鼻竇相关知识及术前术后护理ppt课件

1、鼻窦相关知识及鼻窦相关知识及 术前术后护理术前术后护理 鼻科相关知识鼻科相关知识鼻窦：按其解剖位置、鼻窦：按其解剖位置、 窦口及引流部位，窦口及引流部位， 将鼻窦分为将鼻窦分为 前组鼻窦：上颌窦、前组鼻窦：上颌窦、 前组筛窦和额窦，前组筛窦和额窦， 均引流于中鼻道；均引流于中鼻道； 后组鼻窦：后组筛窦后组鼻窦：后组筛窦 和蝶窦，引流与上鼻道。和蝶窦，引流与上鼻道。安康的鼻窦功能需求：安康的鼻窦功能需求： 鼻窦口开放、发扬功能作用的纤毛安鼻窦口开放、发扬功能作用的纤毛安装及正常鼻窦粘液分泌。装及正常鼻窦粘液分泌。 粘液不断的在鼻窦中产生，安康的纤粘液不断的在鼻窦中产生，安康的纤毛器将粘液运送至开

2、放的自然窦口，毛器将粘液运送至开放的自然窦口，引流至鼻腔和鼻咽部，咽下或吐出。引流至鼻腔和鼻咽部，咽下或吐出。 对以上一个或多个步骤有所妨碍的话，即可经过以下机制引起鼻窦炎。1全身性疾病导致鼻腔和鼻窦粘膜水肿，如上呼吸道感染、变应性疾病、免疫性疾病IgA和/或IgG异常机体免疫功能不够健全、抵抗力弱等。 变应性鼻炎是导致鼻腔和鼻窦粘膜水肿的最常见的缘由。2慢性疾病 导致分泌物性质改动，如纤维囊性变和纤毛功能妨碍，如原发性纤毛运动妨碍或获得性纤毛功能妨碍.3 3解剖畸形所致的机械性阻塞解剖畸形所致的机械性阻塞 鼻腔解剖异常主要包括两个方面：骨鼻腔解剖异常主要包括两个方面：骨构造异常，如鼻窦发育不

3、全、中鼻甲反向弯构造异常，如鼻窦发育不全、中鼻甲反向弯曲、后鼻孔闭锁等，导致窦口鼻道复合体或曲、后鼻孔闭锁等，导致窦口鼻道复合体或其它部位堵塞，这种类型的鼻窦炎是鼻内镜其它部位堵塞，这种类型的鼻窦炎是鼻内镜手术的顺应症，疗效明显。粘膜构造异常，手术的顺应症，疗效明显。粘膜构造异常，病毒感染和变应性要素是最常见缘由。病毒感染和变应性要素是最常见缘由。4 4面部损伤、肿胀或药物所致的鼻腔粘膜面部损伤、肿胀或药物所致的鼻腔粘膜部分损害也可导致鼻窦炎的发生。部分损害也可导致鼻窦炎的发生。鼻窦炎临床表现 根据病症继续时间分为急性、慢性。根据病症继续时间分为急性、慢性。 急性鼻急性鼻- -鼻窦炎是指病症继

4、续时间小于鼻窦炎是指病症继续时间小于1212周，周，病症可以完全缓解；病症可以完全缓解； 慢性鼻慢性鼻- -鼻窦炎是指病症继续时间超越鼻窦炎是指病症继续时间超越 12 12周，病症未完全缓解或者能够加重。周，病症未完全缓解或者能够加重。 急性：主要病症以流脓涕、鼻塞、头痛急性：主要病症以流脓涕、鼻塞、头痛为常见，还常有发热、咳嗽、精神萎靡或焦为常见，还常有发热、咳嗽、精神萎靡或焦躁不安、呼吸急促等，可同时伴有咽痛、中躁不安、呼吸急促等，可同时伴有咽痛、中耳炎、儿童腺样体肥大和扁桃体炎、支气管耳炎、儿童腺样体肥大和扁桃体炎、支气管炎和哮喘。炎和哮喘。 慢性：主要表现间歇性或经常性鼻塞，慢性：主要

5、表现间歇性或经常性鼻塞，流黏液性或黏脓性鼻涕，常有后鼻流涕，精流黏液性或黏脓性鼻涕，常有后鼻流涕，精神不振，记忆力及嗅觉减退等，也有无明显神不振，记忆力及嗅觉减退等，也有无明显病症者。病症者。 术前检查术前检查体格检查体格检查 主要包括两个主要方面的检查：主要包括两个主要方面的检查：1 1全身检全身检查；查；2 2专科检查。专科检查。 1 1鼻腔检查：前鼻镜、鼻内镜用于病情鼻腔检查：前鼻镜、鼻内镜用于病情的诊断，包括能否有鼻息肉、异物、肿瘤和鼻的诊断，包括能否有鼻息肉、异物、肿瘤和鼻中隔偏曲等。中隔偏曲等。 2 2鼻通气功能检查鼻通气功能检查 3 3鼻声反射鼻声反射 4 4鼻腔自洁功能检查：检

6、测鼻粘膜纤毛传输鼻腔自洁功能检查：检测鼻粘膜纤毛传输功能的方法，常用的方法是糖精实验功能的方法，常用的方法是糖精实验 5 5嗅觉功能检查嗅觉功能检查 影像学检查：影像学检查：CTCT、MRIMRI 鼻内窥镜术前护理鼻内窥镜术前护理 1. 1. 术前一日向患者交代手术时间、手术称号、麻醉方术前一日向患者交代手术时间、手术称号、麻醉方法。法。 2. 2. 手术前日夜间手术前日夜间1212点以后禁食、水，目的是防止全身点以后禁食、水，目的是防止全身麻醉后发生呕吐时，呕吐物误吸至气管，引起窒息。麻醉后发生呕吐时，呕吐物误吸至气管，引起窒息。 3. 3. 皮肤预备：术前一日剪鼻毛，目的是防止术后感染，皮

7、肤预备：术前一日剪鼻毛，目的是防止术后感染，亦便于手术视野明晰亦便于手术视野明晰, ,利于手术的进展。利于手术的进展。 4. 4. 抗生素皮肤过敏实验。抗生素皮肤过敏实验。5. 5. 漱口液：目的是清洁口腔，防止口腔细菌上行感染。漱口液：目的是清洁口腔，防止口腔细菌上行感染。漱口方法：术前晚间睡前及术日晨漱口，每次一小漱口方法：术前晚间睡前及术日晨漱口，每次一小杯，含漱杯，含漱1-21-2分钟后吐出，防止误咽。分钟后吐出，防止误咽。6. 6. 解热镇痛药泰诺林：用于术后退热和止痛。解热镇痛药泰诺林：用于术后退热和止痛。1212岁以下儿童勿用。运用于术后体温超越岁以下儿童勿用。运用于术后体温超越

8、38.538.5或头痛或头痛严重时遵医嘱服用，术后严重时遵医嘱服用，术后6 6小时后可开场服用，每次小时后可开场服用，每次一片，每片间隔不短于一片，每片间隔不短于6 6小时。小时。7. 7. 红霉素眼膏：用于术后涂抹鼻腔外侧周围，减少反红霉素眼膏：用于术后涂抹鼻腔外侧周围，减少反复擦拭鼻分泌物时对皮肤的损伤；易于分泌物的擦复擦拭鼻分泌物时对皮肤的损伤；易于分泌物的擦拭。拭。8. 8. 整理个人卫生：术前一日沐浴，剪指趾甲，男整理个人卫生：术前一日沐浴，剪指趾甲，男病人于术晨起刮胡须，女病人术日不得化装及涂指病人于术晨起刮胡须，女病人术日不得化装及涂指甲油。甲油。9. 9. 改换病号服：术前一日

9、晚发给病人一套干净的病号改换病号服：术前一日晚发给病人一套干净的病号服，于术日晨改换。进手术室前脱去内衣、袜子，服，于术日晨改换。进手术室前脱去内衣、袜子，取下饰物。如有活动性假牙将其摘除，如有贵重物取下饰物。如有活动性假牙将其摘除，如有贵重物品交予家属保管，以防丧失。品交予家属保管，以防丧失。10. 10. 告知患者麻醉师及主管医生将于术前一日完成手术告知患者麻醉师及主管医生将于术前一日完成手术签字，讲解手术及麻醉的相关事宜。签字，讲解手术及麻醉的相关事宜。11.11.预备小薄毛巾，薄厚适中。预备抽纸。预备小薄毛巾，薄厚适中。预备抽纸。12. 12. 心思护理：经过交流，了解心思情况，做好心

10、思心思护理：经过交流，了解心思情况，做好心思护理，告知患者手术当日允许一位家属陪住，以护理，告知患者手术当日允许一位家属陪住，以减轻心思负担。减轻心思负担。 术后护理术后护理1. 1. 卧位：术后卧位：术后2 2小时内去枕平卧，假设无头晕景象，小时内去枕平卧，假设无头晕景象，2- 2-4 4小时后可改半坐位，利于鼻腔分泌物的引流。小时后可改半坐位，利于鼻腔分泌物的引流。2. 2. 术中留置鼻腔引流管，应为患者备好负压吸引安装，术中留置鼻腔引流管，应为患者备好负压吸引安装，并为患者吸净鼻腔内分泌物。并为患者吸净鼻腔内分泌物。 3. 3. 饮食护理：术后饮食护理：术后4 4小时内禁食、水，以免呛咳

11、引起小时内禁食、水，以免呛咳引起窒息；窒息；4 4小时后进食温凉食物，勿食辛辣刺激性和小时后进食温凉食物，勿食辛辣刺激性和过热过烫饮食，以免刺激粘膜血管，导致血管扩张过热过烫饮食，以免刺激粘膜血管，导致血管扩张所致的鼻腔出血。所致的鼻腔出血。4. 4. 生命体征察看：监测体温、脉搏、呼吸、血压的生命体征察看：监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，体温如超越变化，体温如超越38.538.5，遵医嘱口服退热药泰，遵医嘱口服退热药泰诺林。诺林。5. 5. 察看渗血情况：随时察看鼻腔伤口渗血情况，嘱察看渗血情况：随时察看鼻腔伤口渗血情况，嘱患者勿将口腔内分泌物咽下，并告知患者及家属患者勿将口腔内分泌物咽下

12、，并告知患者及家属术后出现少量渗血均为正常景象。假设出血量过术后出现少量渗血均为正常景象。假设出血量过多，应及时通知医生，配合止血。多，应及时通知医生，配合止血。6. 6.并发症察看：并发症察看：1 1颅内并发症：有无颅内血肿及气肿或脑脊液漏等脑颅内并发症：有无颅内血肿及气肿或脑脊液漏等脑本质损伤，察看患者神志变化，瞳孔能否等大等圆、本质损伤，察看患者神志变化，瞳孔能否等大等圆、对光反射能否存在，有无脑膜刺激症。对光反射能否存在，有无脑膜刺激症。2 2眶内并发症：有无视神经损伤，眶纸板损伤，察看眶内并发症：有无视神经损伤，眶纸板损伤，察看视力有无改动、有无出现视力有无改动、有无出现“熊猫眼。熊

13、猫眼。7. 7. 术后用湿纱布单层覆盖鼻腔或鼻腔引流管外，以术后用湿纱布单层覆盖鼻腔或鼻腔引流管外，以坚持鼻腔潮湿，以免血性干痂构成，不利于分坚持鼻腔潮湿，以免血性干痂构成，不利于分泌物引流，进而引起术腔感染。泌物引流，进而引起术腔感染。8. 8. 术后如有恶心、头晕等不适感，多是由于术中误术后如有恶心、头晕等不适感，多是由于术中误咽鲜血所致，呕吐后病症即可缓解。咽鲜血所致，呕吐后病症即可缓解。9. 9. 术后尽量防止打喷嚏，不要用力擤鼻涕，以免填术后尽量防止打喷嚏，不要用力擤鼻涕，以免填塞物脱出，引起出血。塞物脱出，引起出血。10. 10. 术后出现头痛、畏光、流泪留置鼻导管患者病症术后出现头痛、畏光、流泪留置鼻导管患者病症较明显均属正常景象，待鼻导管拔除后病症可稍较明显均属正常景象，待鼻导管拔除后病症可稍缓解。缓解。11. 11. 术后出现头痛、少量渗血景象，可前额冷敷化学冰术后出现头痛、少量渗血景象，可前额冷敷化学冰袋减轻病症。袋减轻病症。12. 12. 做好口腔护理，每日三餐后和睡前坚持漱口，坚持做好口腔护理，每日三餐后和睡前坚持漱口，坚持口腔清洁，防止感染。口腔清洁，防止感染。13. 13. 遵医嘱静脉输液抗炎、减轻部分水肿、止血治疗，遵医嘱静脉输液抗炎、减轻部分水肿