肝与胆病辩证完整版

1、 胆胆 贮藏、排泄胆汁贮藏、排泄胆汁 决断决断 肝肝 疏泄、藏血疏泄、藏血 条达条达 筋、爪、目筋、爪、目 l 生生 理理 l 病病 理理 筋、爪、目失养筋、爪、目失养 疏泄、藏血、条达异常疏泄、藏血、条达异常 实证居多实证居多 气易郁，火易盛，阳易亢，风易动气易郁，火易盛，阳易亢，风易动 胆汁藏、泄不利胆汁藏、泄不利 决断失职决断失职 肝肝 胆胆 l 常见症状常见症状 1 1 肝气郁结证肝气郁结证 n 机机 制制 n 概概 念念 n表现表现分析分析 情志抑郁，易怒，善太息情志抑郁，易怒，善太息 肝失疏泄条达肝失疏泄条达 胸胁、少腹或乳房胀痛胸胁、少腹或乳房胀痛 肝经气滞肝经气滞 或咽部异物感

2、，或瘿瘤、瘰疬或咽部异物感，或瘿瘤、瘰疬 气郁痰结气郁痰结 女子痛经，或月经不调，或闭经女子痛经，或月经不调，或闭经 冲任失调冲任失调 舌苔薄白，脉弦舌苔薄白，脉弦 肝气郁结肝气郁结 辨证要点辨证要点 情志情志、月经异常，肝经部位胀痛月经异常，肝经部位胀痛 2 2 肝火上炎证肝火上炎证 n 机机 制制 n 概概 念念 头晕胀痛，面红目赤耳鸣头晕胀痛，面红目赤耳鸣 肝火上扰肝火上扰 口苦口苦 胆汁上蒸胆汁上蒸 急躁易怒急躁易怒 肝失条达肝失条达 胁肋灼痛胁肋灼痛 火灼肝经火灼肝经 失眠失眠 热扰心神热扰心神 或吐血衄血或吐血衄血 热伤血络热伤血络 便秘尿赤便秘尿赤 热伤津液热伤津液 舌红苔黄，脉

3、弦数舌红苔黄，脉弦数 肝火肝火 w 表现表现分析分析 3 3 肝血虚证肝血虚证 肝血不足，濡养失职之证肝血不足，濡养失职之证 脾胃脾胃 肾肾 失血失血 久病久病 机机 制制 概概 念念 n表现表现分析分析 眩晕，耳鸣，面白无华眩晕，耳鸣，面白无华 头面失荣头面失荣 视物模糊或夜盲视物模糊或夜盲 血不养目血不养目 爪甲不荣爪甲不荣 筋脉失养筋脉失养 或肢麻、震颤，肌肉或肢麻、震颤，肌肉瞤瞤动动 血不养筋而生风血不养筋而生风 或月经量少色淡，甚则闭经或月经量少色淡，甚则闭经 血海空虚血海空虚 舌淡，脉细舌淡，脉细 血虚血虚 筋、爪、目、头、肌肉失养筋、爪、目、头、肌肉失养 + + 血虚症血虚症 4

4、 4 肝阴虚证肝阴虚证 情志化火情志化火 温病后期温病后期 肾水亏乏肾水亏乏 n 机制机制 n 概念概念 n表现表现分析分析 头晕耳鸣，两目干涩头晕耳鸣，两目干涩 头目失养头目失养 面部烘热面部烘热 虚火上炎虚火上炎 胁肋灼痛胁肋灼痛 虚火灼伤肝络虚火灼伤肝络 或手足蠕动或手足蠕动 虚风内动虚风内动 阴虚证阴虚证 舌红少津，脉弦细数舌红少津，脉弦细数 肝阴虚肝阴虚 5 5 肝阳虚证肝阳虚证 素体阳虚素体阳虚 外感寒邪外感寒邪 过食生冷过食生冷 n 机制机制 n 概念概念 n表现表现分析分析 情志抑郁，胁胀或隐痛情志抑郁，胁胀或隐痛 肝阳虚疏泄、温煦不利肝阳虚疏泄、温煦不利 或肢体拘急或肢体拘急

5、 肝阳虚筋脉失养肝阳虚筋脉失养 眩晕，面白眩晕，面白 肝阳虚头面失养肝阳虚头面失养 形寒肢冷形寒肢冷 阳虚肢体失煦阳虚肢体失煦 舌淡苔白滑，脉弦而沉迟无力舌淡苔白滑，脉弦而沉迟无力 肝阳虚肝阳虚 情志抑郁，胁胀或隐痛情志抑郁，胁胀或隐痛 + + 阳虚症阳虚症 n 机机 制制 n 概概 念念 n表现表现分析分析 眩晕耳鸣，头目胀痛，眩晕耳鸣，头目胀痛， 面红目赤，失眠多梦面红目赤，失眠多梦 阴虚阳亢盛于上阴虚阳亢盛于上 急躁易怒急躁易怒 肝失条达肝失条达 腰膝酸软腰膝酸软 肾虚腰府骨骼失养肾虚腰府骨骼失养 头重足飘头重足飘 上盛下亏上盛下亏 舌红，脉弦有力或弦细数舌红，脉弦有力或弦细数 阳亢阳亢

6、 辨证要点辨证要点 头晕胀痛，腰膝酸软，头重足飘头晕胀痛，腰膝酸软，头重足飘 7 7 肝风内动证肝风内动证 n概念概念 非因外风而致疾病中出现非因外风而致疾病中出现眩晕眩晕、肢麻肢麻、震震 颤颤、抽搐抽搐等动风之症，因与肝相关而命之。等动风之症，因与肝相关而命之。 n分类分类 实实 风风 肝阳化风证，热极生风证肝阳化风证，热极生风证 虚虚 风风 血虚生风证，阴虚动风证血虚生风证，阴虚动风证 7.1 7.1 肝阳化风证肝阳化风证 q概概 念念 肝阳亢逆无制而致动风之证肝阳亢逆无制而致动风之证 q 机机 制制 参参“肝阳上亢证肝阳上亢证” ” n表现表现分析分析 眩晕欲仆，头摇而痛眩晕欲仆，头摇而

7、痛 阳亢生风上扰阳亢生风上扰 项强肢颤项强肢颤 风动筋挛风动筋挛 语言謇涩语言謇涩 风阳扰络风阳扰络 手足麻木手足麻木 阴亏筋脉失养阴亏筋脉失养 步履不正步履不正 上盛下虚上盛下虚 舌红苔白或腻，脉弦有力舌红苔白或腻，脉弦有力 阴虚阳亢阴虚阳亢 甚则突然昏倒，不省人事甚则突然昏倒，不省人事 风痰蒙蔽清窍风痰蒙蔽清窍 半身不遂，口眼歪斜，半身不遂，口眼歪斜， 舌强不语，喉中痰鸣舌强不语，喉中痰鸣 风痰阻络风痰阻络 阳亢阳亢 + + 动风表现动风表现 7.2 7.2 热极生风证热极生风证 q概概 念念 热邪亢盛，燔灼筋脉而致动风之证热邪亢盛，燔灼筋脉而致动风之证 q机机 制制 （外感）热邪（外感）

8、热邪 心肝心肝 筋脉筋脉 风风 q表现表现分析分析 高高 热热 热盛蒸腾于外热盛蒸腾于外 神昏，或烦躁如狂神昏，或烦躁如狂 热盛扰乱心神热盛扰乱心神 四肢抽搐，颈项强直四肢抽搐，颈项强直 甚则角弓反张，两目甚则角弓反张，两目 上视，牙关紧闭上视，牙关紧闭 热邪燔灼肝经，筋脉拘急热邪燔灼肝经，筋脉拘急 舌红绛苔黄燥，脉弦数舌红绛苔黄燥，脉弦数 肝经热盛肝经热盛 辨证要点辨证要点 实热证（高热神昏）实热证（高热神昏）+ + 肝风表现肝风表现 7.3 7.3 阴虚动风证阴虚动风证 参参“肝阴虚证肝阴虚证” 辨证要点：辨证要点： 阴虚阴虚 + 肝风（手足蠕动）肝风（手足蠕动） 7.4 7.4 血虚生风

9、证血虚生风证 参参“肝血虚证肝血虚证” 辨证要点：辨证要点： 血虚血虚 + 肝风（肢麻、震颤，肌肉瞤动）肝风（肢麻、震颤，肌肉瞤动） 8 8 肝胆湿热证肝胆湿热证 n概概 念念 湿热蕴结肝胆，疏泄失职之证湿热蕴结肝胆，疏泄失职之证 机机 制制 外感湿热外感湿热 饮食不节饮食不节 脾胃失运脾胃失运 湿热湿热 n表现表现分析分析 胁肋灼热胀痛胁肋灼热胀痛 湿热蕴结肝胆，气机郁滞湿热蕴结肝胆，气机郁滞 厌食腹胀厌食腹胀 肝脾不调肝脾不调 口苦泛恶口苦泛恶 肝胃不和肝胃不和 大便不调，尿短赤大便不调，尿短赤 湿热内蕴，传导气化不利湿热内蕴，传导气化不利 或寒热往来，身目发黄或寒热往来，身目发黄 少阳枢机不利，胆汁外溢少阳枢机不利，胆汁外溢 或阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛或阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛 或阴部瘙痒，带下黄臭或阴部瘙痒，带下黄臭 湿热下注湿热下注 舌红苔黄腻，脉弦数或滑数舌红苔黄腻，脉弦数或滑数 湿热湿热 辨证要点辨证要点 胁肋胀痛，纳呆尿黄，舌红苔黄腻胁肋胀痛，纳呆尿黄，舌红苔黄腻 9 9 胆郁痰扰证胆郁痰扰证 胆失疏泄，气郁生痰，痰热内扰之证胆失疏泄，气郁生痰，痰热内扰之证 机机 制制 情志不遂情志不遂火火 （热）（热） 本证本证痰痰胆胆 概概 念念 惊悸不寐，多梦，烦躁不宁惊悸不寐，多梦，烦躁不宁 胆气