医疗机构参与艾滋病防治工作模式及补偿机制试点的项目报PPT课件

1、主主 要要 内内 容容n项目背景项目背景n主要措施主要措施n初步成效初步成效n研究结论研究结论n报告人：陆林，主任医师、教授、博士生导师报告人：陆林，主任医师、教授、博士生导师云南省疾病预防控制中心，主任云南省疾病预防控制中心，主任昆明医学院公共卫生学院，院长昆明医学院公共卫生学院，院长背背 景景n本项目由中盖项目支持n医防结合的重要性医院是第一哨所医院在诊疗活动中发现大量病人/感染者医防的有效结合可及时发现、管理病人，节省相关资源背背 景景n综合医疗机构已承担公共卫生工作任务尚未建立相应补偿机制n医防合作信息沟通不畅交流合作不够无相应合作及保障机制中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见

2、“政府对公立医院承担的公共卫生服务任务应给予专项补助”背背 景景n以艾滋病防治工作为例艾滋病重要防治措施之一：发现病例并进行规范管理艾滋病重要防治措施之一：发现病例并进行规范管理综合医疗机构发现综合医疗机构发现hiv/aids逐年快速上升逐年快速上升n2008年，云南省医疗机构年，云南省医疗机构hiv检测数检测数108万万n其中感染者和病人数占报告数其中感染者和病人数占报告数30%医院初筛后进行疫情报告的却较少医院初筛后进行疫情报告的却较少n项目初期调查，确认送检率项目初期调查，确认送检率14.9%；疫情报告率；疫情报告率33.3%初筛阳性患者流失较多，得而复失，资源浪费初筛阳性患者流失较多，

3、得而复失，资源浪费云南省医疗机构历年报告云南省医疗机构历年报告hiv/aidshiv/aids数数n就诊病人病人须交纳检测费用，每份25元p病人或家属自己送确证实验标本，自己取检测结果，医疗卫生机构服务可及性不足p病人或家属保存检测结果，可以有选择地告诉其他人另另 一一 方方 面面 n医务人员医务人员医务人员检测前不告知，不规范，检测结果再告知时医务人员检测前不告知，不规范，检测结果再告知时较被动较被动医务人员主动参与到与防艾为目的的检测积极性不高医务人员主动参与到与防艾为目的的检测积极性不高项目基线调查显示，在被调查的项目基线调查显示，在被调查的89名医务人员中：名医务人员中：n有有9%不愿

4、意对就诊者在进行不愿意对就诊者在进行hiv检测前开展咨询工作检测前开展咨询工作n有有7.9%不愿意做阳性结果告知和咨询不愿意做阳性结果告知和咨询 n有有55.1% 认为进行认为进行hiv检测咨询工作应得到一定的报酬补偿检测咨询工作应得到一定的报酬补偿 另另 一一 方方 面面 主要措施主要措施建立组织机构项目办公室疾病预防控制组（省、昆明、五华区cdc）医疗机构组（昆医附一院）数据分析组（昆医公卫学院）明确任务分工具体做法1、政策和经费保障、政策和经费保障省卫生厅文件：关于加强艾滋病病毒感染者告省卫生厅文件：关于加强艾滋病病毒感染者告知随访工作的通知知随访工作的通知n首诊负责制首诊负责制n初筛阳

5、性告知初筛阳性告知项目经费（中盖项目）项目经费（中盖项目）2、责任到人、责任到人 医院内部确定责任科室和责任人（医务处）医院内部确定责任科室和责任人（医务处）具体做法3、修改完善现有工作流程、修改完善现有工作流程费用：费用：收费收费到到免费免费检测前：检测前：不告知不告知到到告知告知初筛阳性初筛阳性n结果：结果：不告知不告知到到专人面对面咨询告知专人面对面咨询告知n详细个人信息：详细个人信息：不收集不收集到到收集收集n标本：标本：家属送检家属送检到到专人送检专人送检确证阳性确证阳性n不掌握或主管医生告知不掌握或主管医生告知到到专人面对面咨询告知专人面对面咨询告知 具体做法4、建立单独咨询室，保

6、证咨询效果、建立单独咨询室，保证咨询效果5、缩短等待确证时间（、缩短等待确证时间（2天内）天内）6、针对患者开展知识和检测信息宣传、针对患者开展知识和检测信息宣传7、医务人员的动员和培训、医务人员的动员和培训相关科室全员培训相关科室全员培训vct咨询员专项培训（传染科）咨询员专项培训（传染科）8、动态监督新流程运行情况、动态监督新流程运行情况医务处专人负责医务处专人负责及时协调解决问题（病人流失、标本送检等）及时协调解决问题（病人流失、标本送检等）9、建立激励机制、建立激励机制补助经费直接兑现到参与工作的人员补助经费直接兑现到参与工作的人员准备及协调准备及协调项目实施单位召开项目实施单位召开1

7、010余次项目余次项目论证和协调会论证和协调会培训及宣传培训及宣传全院医务人员骨干全院医务人员骨干pitcpitc培训和动员培训和动员传染科、检验室等重点科室骨干传染科、检验室等重点科室骨干vctvct培训培训培训及宣传培训及宣传加强对患者的健康教育，营造项目有利的支持环境加强对患者的健康教育，营造项目有利的支持环境开展工作开展工作医院新建的医院新建的vctvct室，并正常工作室，并正常工作开展工作开展工作制定专人转送标本和资料制定专人转送标本和资料合作支持合作支持昆明地区开放昆明地区开放2 2家确证实验室，进行确证实验，适应临床需求家确证实验室，进行确证实验，适应临床需求数据分析数据分析昆医

8、公共卫生学院卫生经济学教研窒在分析基线调查数据昆医公共卫生学院卫生经济学教研窒在分析基线调查数据初步成效成效（1）医院医院hiv初筛检测量初筛检测量增加增加成效（2）医院医院hivhiv初筛初筛检测检测成效（3）医院医院hivhiv初筛初筛阳性发现数增加阳性发现数增加成效（4）医院医院hivhiv初筛初筛阳性报告管理率上升阳性报告管理率上升成效（5） 项目实施后，附一院的艾滋病抗病毒治疗点正式启动，实现零突破，现已收治病人10人补偿机制研究n研究方法文献回顾相关机构访谈试点医院基线调查试点医院医务人员意愿调查试点工作量调查试点医院成本数据补偿机制研究x意愿选项意愿选项均数均数s sminmin

9、maxmax您认为进行您认为进行hivhiv检测咨询工作应该补偿检测咨询工作应该补偿_元元/ /次次 585837372 2100100在就诊者在就诊者hivhiv检测后抗体为阴性结果时检测后抗体为阴性结果时, ,如果对如果对病人开展咨询工作，您认为应该补偿病人开展咨询工作，您认为应该补偿_元元/ /次次484836362 2100100在就诊者在就诊者hivhiv检测后抗体为阳性结果时检测后抗体为阳性结果时, ,如果对如果对病人开展咨询工作，您认为应该补偿病人开展咨询工作，您认为应该补偿_元元/ /次次656539391010100100您认为向就诊者进行您认为向就诊者进行hivhiv筛查工

10、作应该补偿筛查工作应该补偿_元元/ /次次 525238381010100100在就诊者在就诊者hivhiv检测后抗体为阳性结果时检测后抗体为阳性结果时, , 如果如果对病人进行确证试验工作，您认为应该补偿对病人进行确证试验工作，您认为应该补偿_元元/ /次次 585835351010100100您认为进行艾滋病病毒感染者您认为进行艾滋病病毒感染者/ /艾滋病病人艾滋病病人cd4cd4细胞检测工作应该补偿细胞检测工作应该补偿_元元/ /次次575734341010100100您认为进行艾滋病抗体阳性转介工作应该补偿您认为进行艾滋病抗体阳性转介工作应该补偿_元元/ /次次666650501010

11、200200作业工作名称作业工作名称人数或人数或样品样品（n n）平均花费平均花费时间（分时间（分钟钟/ /人次）人次）标准差标准差（s s）标准误标准误95%95%可信区间可信区间（95%ci95%ci）(1) hiv(1) hiv筛查实验筛查实55.50.840.840.20.2(5, 6)(5, 6)(2) hiv(2) hiv检测前咨询检测前咨询75759 92.82.80.30.3(8, 10)(8, 10)(3) hiv(3) hiv检测的阴性结果咨询检测的阴性结果咨询45455 51.81.80.30.3(4, 6)(4, 6)(4) hiv(4) hi

12、v检测的阳性结果告知检测的阳性结果告知和咨询和咨询878726267.57.50.80.8(24, 28)(24, 28)(5) hiv(5) hiv阳性检测结果上报阳性检测结果上报636317179.39.31.21.2(14, 19)(14, 19)(6) hiv(6) hiv阳性转介阳性转介65651414 9.59.5 1.21.2(12, 16)(12, 16)(7) hiv(7) hiv相关血样标本送检相关血样标本送检212110810831.431.49.59.5(90(90，127)127)补偿机制研究试点医院医务人员的补偿作业工作名称作业工作名称平均补偿金额平均补偿金额（元（

13、元/人次）人次）补偿金额下限补偿金额下限（元（元/人次）人次）补偿金额上限补偿金额上限（元（元/人次）人次）课题实施给予的补课题实施给予的补偿（元偿（元/人次）人次）hiv筛查实验2.52.22.73hiv检测前咨询43.64.52hiv检测的阴性结果咨询2.21.82.72hiv检测的阴性结果合计8.77.69.97hiv检测的阳性结果告知和咨询11.510.512.550hiv阳性检测结果上报7.568.50hiv阳性转介65.5720hiv相关血样标本送检48405740hiv检测的阳性结果合计81.769.694.9117试点医院艾滋病防治工作的服务项目成本测算建立资源成本库按照卫生服

14、务成本构成，6大类成本包括固定资产折旧与维修费、劳务费、公务费、业务费、低值易耗品费以及材料费成本项目分类成本项目分类项目细化项目细化成本额（元）成本额（元）说明说明人力成本人力成本基本工资奖金基本工资奖金人力成本基本工资奖金分摊的人力成本基本工资奖金分摊的医院管理费医院管理费按按12个月计算，按实际参加工作的人个月计算，按实际参加工作的人数计算。数计算。固定资产折旧固定资产折旧房屋折旧房屋折旧设备折旧设备折旧办公家具折旧办公家具折旧折旧方法统一采用平均年限法。折旧方法统一采用平均年限法。某设备年折旧费设备总值某设备年折旧费设备总值/折旧年限折旧年限房屋折旧折旧单价房屋折旧折旧单价面积面积卫生

15、材料卫生材料hiv筛查实验材料费筛查实验材料费包括采血器材等包括采血器材等hiv治疗材料费治疗材料费业务费业务费水消耗水消耗按实际计量数计入按实际计量数计入电消耗电消耗按实际计量数计入按实际计量数计入房屋维修房屋维修房屋维修费房屋维修费 = 总房屋维修费总房屋维修费作业中作业中心面积心面积/维修房屋总面积维修房屋总面积设备维修设备维修办公费办公费补偿机制研究n试点医院每人次服务成本作业中心名称作业中心名称服务项目成本（元服务项目成本（元/人次）人次）hiv筛查实验14hiv检测前咨询8hiv检测的阴性结果咨询4hiv检测阴性成本合计26hiv检测的阳性结果告知和咨询23hiv阳性检测结果上报1

16、4hiv阳性转介11hiv相关血样标本送检54hiv检测阳性成本合计128研究结论研究结论医疗机构参与艾滋病防治工作模式医疗机构参与艾滋病防治工作模式省级综合医院（门诊量大于4000人，年住院量大于40000人）地市级及以下医院疫情高度流行设立专职或兼职人员负责，建立vct室和确证实验室设立兼职人员完成有关工作设立vct室，不必建立确证实验室疫情中低度流行设立兼职人员完成工作。与辖区cdc的vct点联络配合。根据各地实际开展工作补偿机制n补偿额度以服务项目为主计费省级医院阳性结果按每人全程服务一次100-130元补偿阴性结果按每人全程服务按10-15元补偿地州级医院按其80%补助，市县级医按按

17、70%补助在资源有限的情况下，按下限额度计取补偿机制n补偿方式建议参考总额预付制和计件后付的方式，由各级财政以估计年工作量分担支付根据医院实际情况确定补偿方式n不同地区（沿海、内地）n不同级别（省、地、县）n不同性质（公立、私营）应充分考虑医院与医务人员相结合的补偿方式访谈结果n省级财政部门只要能服务于防治艾滋病大局的工作应该开展，基本同意研究所得的支付额度，建议以总额预付制方式进行支付。n卫生行政部门医防合作势在必行，基本同意研究所得的支付额度，建议以总额预付制方式进行支付。n医院和医务人员同意服务公共卫生工作大局，在能支付基本费用情况下，开展工作，但如财力条件好，则希望按研究上限给予补偿。

18、体会n医疗机构和医务人员的积极性强化行政要求n国家明确医院的公共卫生职责n纳入医院年度考核给予必要的补助经费n直接兑现到个人（医务人员强烈要求）n兑现到医院，在到个人（财政部门要求）n疾控和医院的合作机制明确职责分工n对感染者病人的歧视医务人员培训动员致谢：卫 生 部 疾 控 局中 盖 项 目 国 家 项 目 办中国疾病预防控制中心性艾中心中国医科大学特别致谢：n郝阳 叶雷 尚红 孙江平 张福杰结束语医疗机构参与公共卫生服务工作必不可少、势在必行事半功倍、迫在眉睫八路军和新四军都是革命的部队八路军和新四军都是革命的部队） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥

19、的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙

20、醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又