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1、 一、概 述 合理的合理的采血部位采血部位 血液血液 标本标本患者患者情况情况注意注意事项事项 （二）（二）。确定原发因素确定原发因素 原发性原发性hcohco3 3增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征 代碱：低钾低氯代碱：低钾低氯; ; 代酸：代酸：1.1.产酸多：乳酸、酮体产酸多：乳酸、酮体; 2.; 2.获酸多：阿司匹林；获酸多：阿司匹林； 3.3.排酸障碍：肾脏病排酸障碍：肾脏病; ; 4. 4.失碱：腹泻等导致酸中毒失碱：腹泻等导致酸中毒; ;原发性原发性h h2 2coco3 3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征 原

2、发因素的判定原发因素的判定： 由病史中寻找由病史中寻找重要依据重要依据由血气指标判断由血气指标判断辅助依据辅助依据 例例2 2：hcohco3 3/ h/ h2 2coco3 3，phph值正常。若病史中有上述值正常。若病史中有上述4 4种原发性获酸情况，则种原发性获酸情况，则hcohco3 3为原发性变化，而为原发性变化，而h h2 2coco3 3为继为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性代谢性酸中毒。如病史发性或代偿性改变，即诊断为代偿性代谢性酸中毒。如病史中有原发性中有原发性coco2 2排出过多，排出过多，hcohco3 3则为继发性或代偿性改变，则为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性

3、呼吸性碱中毒。即诊断为代偿性呼吸性碱中毒。 例例2：ph7.32,hco318mmol/l,paco2 35mmhg。ph酸酸血症，血症，hco3偏酸偏酸,paco2偏碱，可能为代酸。仅适合于单纯偏碱，可能为代酸。仅适合于单纯性酸碱平衡紊乱。性酸碱平衡紊乱。 不过如此，简单！不过如此，简单！血气分析真的血气分析真的这么简单嘛？！这么简单嘛？！ “继发性变化继发性变化”：是否符合代偿调：是否符合代偿调节规律节规律定：单纯性或混合性酸碱紊定：单纯性或混合性酸碱紊乱。乱。 关键问题关键问题2.1 2.2 2.3原发原发失衡失衡原发化原发化学变化学变化代偿代偿反应反应预计代偿公式预计代偿公式代偿代偿时

4、间时间代偿代偿极限极限代谢代谢性酸性酸中毒中毒hcohco3 3- - paco paco2 2pacopaco2 2=1.5=1.5hcohco3 3- -8 82 212-24h12-24h10mmhg10mmhg代谢代谢性碱性碱中毒中毒hcohco3 3- - paco paco2 2pacopaco2 2=0.9=0.9hcohco3 3- -5 5 12-24h 12-24h 55mmhg 55mmhg呼吸呼吸性酸性酸中毒中毒pacopaco2 2hcohco3 3- -急性：代偿引起急性：代偿引起 hcohco3 3- - 升高升高3-4mmol/l3-4mmol/l慢性：慢性：h

5、cohco3 3- -=0.35 =0.35 pacopaco2 25.585.58 数数 minmin 3-5d 3-5d 30mmol/l 30mmol/l 45mmol/l 45mmol/l呼吸呼吸性碱性碱中毒中毒pacopaco2 2hcohco3 3- -急性：急性：hco3hco3- - = 0.2 = 0.2paco2paco22.52.5慢性慢性: hco: hco3 3- - =0.49=0.49pacopaco2 21.721.72 数数 minmin 3-5d 3-5d 18mmol/l 18mmol/l 15mmol/l 15mmol/l表表1 1 单纯性酸碱平衡失调预

6、计代偿公式单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式 举例：举例：ph7.29,paco230mmhg,hco3- - 14mmol/l,判断：判断： .paco2和和hco3- -均减低，均减低，ph7.29应考虑为代酸，应考虑为代酸，应用代酸预计代偿公式计算：应用代酸预计代偿公式计算：paco2=1.5hco3- -82=1.514+82=292=27-31，实测的，实测的30mmhg落在此代偿范围内落在此代偿范围内结论结论 单纯代酸单纯代酸 举例：举例：ph7.20,paco280mmhg,hco3- - 30mmol/l,判断：判断：paco2和和hco3- -均升高均升高,ph7.207.4呼酸

7、呼酸如为急性呼酸，如为急性呼酸，hco3- -代偿升高极限为代偿升高极限为30mmol/l,实测为实测为hco3- - 30mmol/l=代偿极限代偿极限单纯呼酸单纯呼酸如为慢性呼酸，应用预计代偿公式计算：如为慢性呼酸，应用预计代偿公式计算：hcohco3 3- -=0.35=0.35pacopaco2 25.585.58=0.3540405.585.58=145.585.58， 预计的预计的hcohco3 3- -= =正常正常hcohco3 3- -+ hco+ hco3 3- - =24+=24+145.58 5.58 = 32.42 32.42 43.58 43.58 mmol/l实测

8、的实测的hco3- - 30mmol/l32.42mmol/l结论结论 呼酸并代酸呼酸并代酸 举例：举例：ph7.39,paco270mmhg,hco3- - 41mmol/l,判断：判断：paco2和和hco3- -均升高，均升高，ph7.39代偿极限代偿极限呼酸并代碱呼酸并代碱如为慢性呼酸，应用慢性呼酸的预计代偿公式计算：如为慢性呼酸，应用慢性呼酸的预计代偿公式计算：hcohco3 3- -=0.35=0.35pacopaco2 25.585.58=0.3530305.585.58=10.55.585.58， 预计的预计的hcohco3 3- -= =正常正常hcohco3 3- -+ h

9、co+ hco3 3- - =24+ =24+ 10.55.58 5.58 = 28.92 28.92 40.0840.08实测的实测的hco3- - 41mmol/l40.08mmol/l结论结论 慢性呼酸并代碱慢性呼酸并代碱 举例：举例：ph7.45,paco230mmhg,hco3- - 20mmol/l, 判断：判断：.paco2和和hco3- -均减低，均减低，ph7.457.4应考虑为呼碱，应考虑为呼碱，结合病史，如患者急性起病，按急性呼碱预计代偿公式计算结合病史，如患者急性起病，按急性呼碱预计代偿公式计算 hco3-=0.2hco3-=0.2paco2paco22.5 2.5 =0.2(-10)(-10)2.5= -2 2.5= -2 2.52.5预计预计hcohco3 3- - = =正常正常hcohco3 3- - +hco+hco3 3- - =24-2=24-22.5=19.2-24.52.5=19.2-24.5mmol/l所所测测 hco3- - 20mmol/l在此范围内，故为单纯急性呼碱；在此范围内，故为单纯急性呼碱； 如为慢性起病，如为慢性起病，应用慢性呼碱预计代偿公式计算：应用慢性呼碱预计代偿公式计算：hco3-=0.49paco21.72 =0.49(-10)(-10)1.72=-4.91.72=-4.91.721