检验科在医院发展过程中的作用完整版

1、 随着科学技术的不断进步、医学检验技术随着科学技术的不断进步、医学检验技术 的不断提高和医学检验领域的逐渐拓展，应用的不断提高和医学检验领域的逐渐拓展，应用 化学、应用物理学、生物化学、免疫学、血液化学、应用物理学、生物化学、免疫学、血液 细胞学、遗传学、分子生物学及电子信息技术细胞学、遗传学、分子生物学及电子信息技术 向临床医学领域的广泛渗透，使向临床医学领域的广泛渗透，使医学检验这一医学检验这一 专业得以迅速发展及壮大。专业得以迅速发展及壮大。 医疗技术的快速发展使医技科室在医学领域医疗技术的快速发展使医技科室在医学领域 异军突起，其前所未有的优势正逐渐显现出来，异军突起，其前所未有的优势

2、正逐渐显现出来， 并向传统的观念和管理方法提出了挑战。作为现并向传统的观念和管理方法提出了挑战。作为现 代化医院中的重要科室之一，代化医院中的重要科室之一，检验科在医院发展检验科在医院发展 和建设中的重要作用，正日益受到医院管理者和和建设中的重要作用，正日益受到医院管理者和 决策者的重视。决策者的重视。 20012001年，年，卫生部人事司正式确立检验科为临床科卫生部人事司正式确立检验科为临床科 室，室，设置各级检验医师岗位，检验科与临床科室设置各级检验医师岗位，检验科与临床科室 处于同等地位，学科分级上与临床科室并列一级处于同等地位，学科分级上与临床科室并列一级 学科。学科。 循证医学的飞速

3、发展以及在临床医学中的广泛应用，循证医学的飞速发展以及在临床医学中的广泛应用， 推动着检验学科从医学检验向检验医学发展，成为临床推动着检验学科从医学检验向检验医学发展，成为临床 医学的重要组成部分。医学的重要组成部分。 检验科已不再是传统意义上的辅助科室，检验科已不再是传统意义上的辅助科室，检验科的检验科的 专业范围不断扩展，专业分工越来越细化，人员素质的专业范围不断扩展，专业分工越来越细化，人员素质的 不断提高，完善的质量控制，新技术的应用及方法学上不断提高，完善的质量控制，新技术的应用及方法学上 的革命性变革，使检验质量和检验水平显著提高，临床的革命性变革，使检验质量和检验水平显著提高，临

4、床 医师越来越多地依靠检验和其他检查信息，进行综合分医师越来越多地依靠检验和其他检查信息，进行综合分 析、诊断、治疗和预后判断，所以检验科的工作在临床析、诊断、治疗和预后判断，所以检验科的工作在临床 诊疗中发挥着越来越重要的作用。诊疗中发挥着越来越重要的作用。 检验结果可以支持临床诊断、治疗和预后判断，检验结果可以支持临床诊断、治疗和预后判断，某某 些结果甚至是直接确定诊断的依据。些结果甚至是直接确定诊断的依据。 例如：红细胞和血红蛋白的含量减少是诊断贫血的例如：红细胞和血红蛋白的含量减少是诊断贫血的 依据；血象和骨髓象的综合分析是诊断白血病的依据；依据；血象和骨髓象的综合分析是诊断白血病的依

5、据； 尿中蛋白、管型、细胞是判断肾脏是否有实质性损伤的尿中蛋白、管型、细胞是判断肾脏是否有实质性损伤的 依据；精液常规检验是诊断男子是否具有生育能力的依依据；精液常规检验是诊断男子是否具有生育能力的依 据；血清中丙氨酸转氨酶升高、乙肝表面抗原阳性是诊据；血清中丙氨酸转氨酶升高、乙肝表面抗原阳性是诊 断乙型肝炎的依据等等。断乙型肝炎的依据等等。 又如：贫血患者经过治疗，红细胞、血红蛋白逐渐又如：贫血患者经过治疗，红细胞、血红蛋白逐渐 正常，提示治疗得当，贫血症状正在好转；尿中蛋白逐正常，提示治疗得当，贫血症状正在好转；尿中蛋白逐 渐转阴，说明肾炎病情在逐渐康复，而如果持续阳性则渐转阴，说明肾炎病

6、情在逐渐康复，而如果持续阳性则 说明肾脏疾病有恶化的可能。降糖药物剂量的调整，要说明肾脏疾病有恶化的可能。降糖药物剂量的调整，要 看血糖浓度的变化；放疗、化疗病人要经常检查看血糖浓度的变化；放疗、化疗病人要经常检查WBC、 PLT、肝、肾功能等。对健康人群普查肝功能可以预知、肝、肾功能等。对健康人群普查肝功能可以预知 肝炎病毒的侵袭；对妇女普查宫颈涂片可以预防宫颈癌肝炎病毒的侵袭；对妇女普查宫颈涂片可以预防宫颈癌 的发生等等。的发生等等。 医疗市场的竞争例愈来愈激烈医疗市场的竞争例愈来愈激烈,药品的利润不断下降，药品的利润不断下降， 而随着国家医疗体制改革的不断深入，以药养医的局面而随着国家医

7、疗体制改革的不断深入，以药养医的局面 必将发生根本性的改变。必将发生根本性的改变。医技科室的经济收入在医院总医技科室的经济收入在医院总 体收入中的比重越来越大体收入中的比重越来越大,而检验科作为多数医院最大的而检验科作为多数医院最大的 辅助科室辅助科室,也因此得到了空前的发展。医院对检验科的投也因此得到了空前的发展。医院对检验科的投 入逐年加大入逐年加大,检验科的效益不断高，为医院创造的净利润检验科的效益不断高，为医院创造的净利润 也在逐年较快增长。也在逐年较快增长。 近年来，近年来，检验和其他辅助检查事实上已经成为大多检验和其他辅助检查事实上已经成为大多 数医院最大最重要的利润来源。数医院最

8、大最重要的利润来源。 以苏大附儿院为例：以苏大附儿院为例：2012年业务收入年业务收入5.1亿元，其中亿元，其中 药品收入药品收入2.6亿元（占亿元（占51%）、检验收入）、检验收入0.72亿元（占亿元（占 14%），去除人员工资、管理耗材等成本后，净利润分），去除人员工资、管理耗材等成本后，净利润分 别还有别还有2850万元和万元和4250万元，从利润绝对值来看成，检万元，从利润绝对值来看成，检 验利润已大幅超过药品利润。验利润已大幅超过药品利润。 苏大附儿院苏大附儿院0303年以来检验业务收入概况（数据来源：财务科）年以来检验业务收入概况（数据来源：财务科） 03年年04年年05年年06年

9、年0707年年08年年09年年10年年11年年12年年 医院业务收入医院业务收入(亿元亿元)1.0271.2261.491.71.72.262.262.92.93.433.433.883.884.364.365.15.1 检验科业务收入检验科业务收入(万元万元)511780780119017501750222022202900290037053705458045805840584072007200 检验科收入占全院检验科收入占全院(%)(%)4.986.367.9910.310.39.829.8210.010.010.810.811.811.813.413.414.114.1 医院年末员工人数

10、医院年末员工人数60764264267967977977985385392292298698610601060 检验科年末员工人数检验科年末员工人数2025252629313134343434373742424848 检验科人员占全院检验科人员占全院(%)(%)4.284.524.574.574.364.363.993.994.014.014.264.264.534.53 医院人均产值医院人均产值(万元万元)24.526.533.333.337.237.240.240.242.142.144.244.248.148.1 检验人均产值检验人均产值(万元万元)25.631.245.860.360.

11、371.671.685.385.3109109124124139139150150 随着科学技术的不断发展，医院科研工作越随着科学技术的不断发展，医院科研工作越 来越成为促进临床医疗技术进步的重要手段。来越成为促进临床医疗技术进步的重要手段。逐逐 步加大医院科研投入、提升医院科研水平是培养步加大医院科研投入、提升医院科研水平是培养 医疗人才、保证医疗质量、提高医疗水平、促进医疗人才、保证医疗质量、提高医疗水平、促进 医院可持续发展的必然要求。医院可持续发展的必然要求。 医院科研工作的重要作用医院科研工作的重要作用 有利于医院学科建设和特色专科的建设有利于医院学科建设和特色专科的建设 有利于医院

12、人才培养有利于医院人才培养 有利于提高临床诊断治疗水平有利于提高临床诊断治疗水平 有利于有利于带动医院医疗质量的全面提升，提高社会带动医院医疗质量的全面提升，提高社会 对医院的满意度，促进医院的全面发展对医院的满意度，促进医院的全面发展 通过科研工作，及时对临床实践经验进行通过科研工作，及时对临床实践经验进行 总结，发现问题、研究问题、解决问题，同时总结，发现问题、研究问题、解决问题，同时 在科研活动中在科研活动中跟踪、学习、掌握国内外医学领跟踪、学习、掌握国内外医学领 域新成果，域新成果，对于促进医院学科发展，培养高素对于促进医院学科发展，培养高素 质医学人才和优秀学科带头人具有积极意义。质

13、医学人才和优秀学科带头人具有积极意义。 医学科研离不开实验室平台的基础实验和研医学科研离不开实验室平台的基础实验和研 究工作的支持，究工作的支持，检验科作为临床实验室是医院科检验科作为临床实验室是医院科 研工作的重要平台。研工作的重要平台。 检验科每天都会获得大量检测数据，提供给检验科每天都会获得大量检测数据，提供给 临床作为诊断依据，但目前现状是检测数据利用临床作为诊断依据，但目前现状是检测数据利用 率较低，只作为一个测量数值报告使用，缺乏对率较低，只作为一个测量数值报告使用，缺乏对 数据的综合利用和不同检测项目之间的关联性分数据的综合利用和不同检测项目之间的关联性分 析。检验科与临床可以充

14、分利用这些数据，进行析。检验科与临床可以充分利用这些数据，进行 更多的实践经验的总结和循证医学的研究。更多的实践经验的总结和循证医学的研究。 检验科还掌握大量的各类临床标本，但是多检验科还掌握大量的各类临床标本，但是多 数没有长期贮存标本，短期保存仅是为了复核结数没有长期贮存标本，短期保存仅是为了复核结 果。标本资源是检验科与医院的一笔巨大财富，果。标本资源是检验科与医院的一笔巨大财富， 是宝贵的科研资源。有条件的检验科，应该建立是宝贵的科研资源。有条件的检验科，应该建立 生物样本库，保证伦理许可、标本质量、病例资生物样本库，保证伦理许可、标本质量、病例资 料完整性、以及长期保存和科学管理。检

15、验科与料完整性、以及长期保存和科学管理。检验科与 临床科室可以充分利用这些临床标本，临床科室可以充分利用这些临床标本，参考、借参考、借 鉴国内外医学领域新成果进行进一步的科学研究。鉴国内外医学领域新成果进行进一步的科学研究。 保健院检验科存在的主要问题保健院检验科存在的主要问题 科室人才梯队的培养建设科室人才梯队的培养建设 检验科专业组的建设与完善检验科专业组的建设与完善 全过程质量管理体系的完善和落实全过程质量管理体系的完善和落实 与临床沟通协调合作、更多参与院内会诊等诊疗工作与临床沟通协调合作、更多参与院内会诊等诊疗工作 科研工作、学术论文、新技术新项目的引进开展科研工作、学术论文、新技术

16、新项目的引进开展 进修学习、业务培训讲座、外出会议学术交流进修学习、业务培训讲座、外出会议学术交流 其中最核心的问题是其中最核心的问题是人人 南京儿童医院南京儿童医院11年末检验科员工年末检验科员工59人，业务收入人，业务收入5300万元，万元， 人均人均89.8万元万元 苏州儿童医院苏州儿童医院11年末检验科员工年末检验科员工42人，业务收入人，业务收入5840万元，万元， 人均人均139万元（检验科有万元（检验科有4所院校的所院校的20名实习生在岗）名实习生在岗） 伊犁州妇幼保健院伊犁州妇幼保健院13年检验科年检验科21.7人，业务收入人，业务收入2080万元，万元， 人均人均100万元万

17、元（无实习生在岗）（无实习生在岗） 近年来保健院检验科人员、收入统计（数据来源：财务科）近年来保健院检验科人员、收入统计（数据来源：财务科） 0707年年0808年年0909年年1010年年1111年年1212年年1313年预计年预计 医院年业务收入医院年业务收入(万元万元)1383138322712271342534254974497461016101882888281150011500 检验科业务收入检验科业务收入(万元万元)132132392392554554785785115411541598159820802080 检验科收入占医院检验科收入占医院(%)(%)9.549.5417.2

18、617.2616.1816.1815.7815.7818.9118.9118.118.118.0918.09 医院年末员工人数医院年末员工人数210210272272288288326326437437512512530530 检验科年末员工人数检验科年末员工人数8 81010151521212222212120.720.7 检验科人员占医院检验科人员占医院(%)(%)3.813.813.683.685.215.216.446.445.035.034.14.13.963.96 医院人均产值医院人均产值(万元万元)6.596.598.358.3511.8911.8915.2615.2613.96

19、13.9617.2417.2421.721.7 检验科人均产值检验科人均产值(万元万元)16.516.539.239.236.9336.9337.3837.3852.4552.4576.176.1100.5100.5 由于检验科由于检验科人员的不足，人员的不足，检验科的发展检验科的发展 受到了一定限制，出现了一系列影响医院发受到了一定限制，出现了一系列影响医院发 展的问题。检验质量的提升、检验与临床的展的问题。检验质量的提升、检验与临床的 沟通、临床诊疗水平的提高、经济效益、新沟通、临床诊疗水平的提高、经济效益、新 技术引进、新项目开展与宣传、医院科研工技术引进、新项目开展与宣传、医院科研工

20、作的开展等等。作的开展等等。 现代化医院的建设需要检验科与其他医技现代化医院的建设需要检验科与其他医技 科室的全面发展与强力支撑。科室的全面发展与强力支撑。 做大之后还需做强，做大之后还需做强，在检验科和医院的硬在检验科和医院的硬 件建设基本到位之后，件建设基本到位之后，我们需要更加注重人才我们需要更加注重人才 培养和内涵建设，培养和内涵建设，唯有如此，我们州妇幼保健唯有如此，我们州妇幼保健 院才能在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地。院才能在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地。 苏州大学附属儿童医院检验科 计雪强 检验科和临床一起以不同的工作方式检验科和临床一起以不同的工作方式履行履行 着为病人

21、服务的共同目的。着为病人服务的共同目的。检验科通过检测病检验科通过检测病 人各种不同标本，提供生理生化指标的检测结人各种不同标本，提供生理生化指标的检测结 果，为临床诊断和治疗服务；临床根据病人症果，为临床诊断和治疗服务；临床根据病人症 状和体征，结合检验和其他检查报告为病人明状和体征，结合检验和其他检查报告为病人明 确诊断并进行相应的治疗。确诊断并进行相应的治疗。 各种标本需要病人、护士、医生和检验人员各种标本需要病人、护士、医生和检验人员 互相协作采集，采集是否规范直接影响标本质量，互相协作采集，采集是否规范直接影响标本质量， 标本质量又直接影响检验结果的准确性，准确性标本质量又直接影响检

22、验结果的准确性，准确性 与诊断治疗的正确性密切相关。因此，与诊断治疗的正确性密切相关。因此，检验科和检验科和 临床要加强互动、形成共识，遵守共同的技术操临床要加强互动、形成共识，遵守共同的技术操 作规范，作规范，才能真正实现从病人标本采集、送检、才能真正实现从病人标本采集、送检、 检测、报告结果到供临床应用的全过程质量控制检测、报告结果到供临床应用的全过程质量控制 及保证。及保证。 质量控制或保证质量控制或保证(QA)(QA)的定义：为了提供足够的定义：为了提供足够 的信任表明实体能够满足质量要求，而在质量体的信任表明实体能够满足质量要求，而在质量体 系中实施并根据需要进行证实的全部系中实施并

23、根据需要进行证实的全部有计划有系有计划有系 统的质量管理活动。统的质量管理活动。 质量控制的目的：用有效的管理措施和程序质量控制的目的：用有效的管理措施和程序 来监测和评价检测全过程的质量，达到识别并纠来监测和评价检测全过程的质量，达到识别并纠 正检测中的问题，保证检测结果准确、及时并让正检测中的问题，保证检测结果准确、及时并让 临床放心使用的目的。临床放心使用的目的。 据卫生部统计，临床反馈不满意的检验结果中，据卫生部统计，临床反馈不满意的检验结果中， 有有80%80%的报告最终可溯源到标本质量不符合要的报告最终可溯源到标本质量不符合要 求。求。 在分析误差中在分析误差中分析前误差约占分析前

24、误差约占70%70%，因而分析因而分析 前质量保证对减少分析误差显得尤其重要。前质量保证对减少分析误差显得尤其重要。 检验科高度关注分析前质量控制，检验科高度关注分析前质量控制， 却有些无能为力。却有些无能为力。 临床关注检验验结果准确性，但对临床关注检验验结果准确性，但对 分析前质量控制却了解较少。分析前质量控制却了解较少。 卫生部颁发的（卫生部颁发的（20062006）7373号文件号文件 医疗机构临床实验室管理办法医疗机构临床实验室管理办法 第十五条明确规定：第十五条明确规定： 医疗机构临床实验室应当有分析前质量保医疗机构临床实验室应当有分析前质量保 证措施、制定患者准备、标本采集、标本

25、储存、证措施、制定患者准备、标本采集、标本储存、 标本运送、标本接收等标准操作规程，并由医标本运送、标本接收等标准操作规程，并由医 疗机构组织实施。疗机构组织实施。 检验全过程包括分析前、分析中、分析后三检验全过程包括分析前、分析中、分析后三 大过程。分析前过程的具体内容：医生开出检验大过程。分析前过程的具体内容：医生开出检验 申请，病人准备并留取标本，护士准备并采集标申请，病人准备并留取标本，护士准备并采集标 本，护工收集并运送标本，检验科验收并预处理本，护工收集并运送标本，检验科验收并预处理 标本，标本标本，标本在实验室内部的传输。在实验室内部的传输。 因此因此分析前过程是临床与检验结合最

26、紧密、分析前过程是临床与检验结合最紧密、 最需要相互沟通的地方，最需要相互沟通的地方，也是能否得到准确检验也是能否得到准确检验 结果的关键的第一环节。结果的关键的第一环节。 临床医师临床医师选择检验项目提出检验申请选择检验项目提出检验申请 选择前需充分了解各项检查的临床价值，选选择前需充分了解各项检查的临床价值，选 择对疾病诊断灵敏度高、特异性强的项目进行检择对疾病诊断灵敏度高、特异性强的项目进行检 查。查。 检验项目日益丰富，单项能明确诊断的选单检验项目日益丰富，单项能明确诊断的选单 项，单项不足以说明问题的选择组合项目，便于项，单项不足以说明问题的选择组合项目，便于 协同检验，优化结果，从

27、多方面提供病理参数来协同检验，优化结果，从多方面提供病理参数来 辅助、明确诊断。辅助、明确诊断。 选项时应认真、详尽地询问病史和体格检查，在得到选项时应认真、详尽地询问病史和体格检查，在得到 初步诊断的基础上，从实际需要出发选择项目，即有的放初步诊断的基础上，从实际需要出发选择项目，即有的放 矢，又要避免浪费。矢，又要避免浪费。 注意经济性注意经济性 首先选择能尽早确诊和提供有效信息的项目，再考虑首先选择能尽早确诊和提供有效信息的项目，再考虑 尽量减轻病人尽量减轻病人“经济负担经济负担”的检验项目。的检验项目。 “经济性经济性”应从成本应从成本/效益和成本效益和成本/效果上来分析，不能效果上来

28、分析，不能 简单从项目收费上考虑，如某项检测，收费既使略高，但简单从项目收费上考虑，如某项检测，收费既使略高，但 能迅速确诊，可以减少反复检查的医疗费用，实际是比较能迅速确诊，可以减少反复检查的医疗费用，实际是比较 经济的。经济的。 注意有效性注意有效性 人群筛查如体检时应选择敏感度高的项目以防假阴人群筛查如体检时应选择敏感度高的项目以防假阴 性；筛出可疑者后，要选特异性高的项目复查确诊以防性；筛出可疑者后，要选特异性高的项目复查确诊以防 假阳性，确诊疾病时也要选择特异性高的项目以尽快明假阳性，确诊疾病时也要选择特异性高的项目以尽快明 确诊断。确诊断。 例如呼吸道感染并发热，例如呼吸道感染并发

29、热，CRP+WBC计数和分类可计数和分类可 判断有无细菌感染，属灵敏度高的项目，但要确诊什么判断有无细菌感染，属灵敏度高的项目，但要确诊什么 细菌感染需申请特异性高的细菌培养和鉴定。细菌感染需申请特异性高的细菌培养和鉴定。 注意时效性注意时效性 一般检查项目一般检查项目24h内发报告，急诊检验内发报告，急诊检验2h之内之内 发报告，特殊检查需要一定时间才能发报告，如多发报告，特殊检查需要一定时间才能发报告，如多 数细菌培养需数细菌培养需3d，血培养需，血培养需7d发报告。这是检验标发报告。这是检验标 本的一个基本规定和规律，医生应该有所了解并告本的一个基本规定和规律，医生应该有所了解并告 知病

30、人，便于病人就诊。知病人，便于病人就诊。 序贯式选项和平行式选项：序贯式选项和平行式选项： 序贯式选项比较慢但经济，如临床怀疑疾病有几序贯式选项比较慢但经济，如临床怀疑疾病有几 种可能时先选敏感度高的项目检验，结果出来后酌情种可能时先选敏感度高的项目检验，结果出来后酌情 选另外的项目进一步检查。选另外的项目进一步检查。 平行式选项可以缩短确诊时间平行式选项可以缩短确诊时间（几种检查同时进（几种检查同时进 行为平行选项），各医院常用的血常规、尿常规、便行为平行选项），各医院常用的血常规、尿常规、便 常规、生化全套和免疫微生物检查等都是传统的平行常规、生化全套和免疫微生物检查等都是传统的平行 选项

31、内容。选项内容。 随着技术的发展，有许多新的平行式项目组合，随着技术的发展，有许多新的平行式项目组合， 便于便于快速排除和确诊疾病，快速排除和确诊疾病，如如: 两种或多种肿瘤标志物的联用可提高发现某些肿两种或多种肿瘤标志物的联用可提高发现某些肿 瘤的阳性率；肝功能检查、肾功能、心肌酶谱等的联瘤的阳性率；肝功能检查、肾功能、心肌酶谱等的联 用，可较快了解多脏器功能；冠脉综合征用，可较快了解多脏器功能；冠脉综合征(ACS )时，时， 心肌酶和肌红蛋白、肌钙蛋白由于敏感度特异度不同，心肌酶和肌红蛋白、肌钙蛋白由于敏感度特异度不同， 以及出现及延续时间不同，三者联用有利于鉴别诊断；以及出现及延续时间不

32、同，三者联用有利于鉴别诊断； 尿十项联用可了解肾脏疾患、尿路感染、肝胆疾病、尿十项联用可了解肾脏疾患、尿路感染、肝胆疾病、 糖尿病等，对初诊时了解患者多方面信息有较大的帮助糖尿病等，对初诊时了解患者多方面信息有较大的帮助; 微生物药敏试验联用，可为临床医师合理用药提供帮微生物药敏试验联用，可为临床医师合理用药提供帮 助。助。 病人准备并留取标本病人准备并留取标本 病人状态病人状态 原则上病人应该保持平静和休息状态下采集标本，原则上病人应该保持平静和休息状态下采集标本， 特别是抽血标本，因为激动、兴奋、恐惧可使白细胞、特别是抽血标本，因为激动、兴奋、恐惧可使白细胞、 血红蛋白等升高。运动时由于能

33、量消耗、体液丢失、呼血红蛋白等升高。运动时由于能量消耗、体液丢失、呼 吸剧烈，可使谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酸激酶一时吸剧烈，可使谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酸激酶一时 性升高，血清钾、钠、钙离子、白蛋白、血糖等变化不性升高，血清钾、钠、钙离子、白蛋白、血糖等变化不 定定;乘公共汽车到医院看病由于劳累，受冷、热空气刺激，乘公共汽车到医院看病由于劳累，受冷、热空气刺激， 常使白细胞升高，影响医生判断。常使白细胞升高，影响医生判断。 病人饮食病人饮食 早晨空腹采血可以相对避免饮食对某些临早晨空腹采血可以相对避免饮食对某些临 床检验结果的影响，血液化学成分可因饮食量床检验结果的影响，血液化学成分可因饮

34、食量 及性质而异。及性质而异。因此，血标本检测最好是空腹采因此，血标本检测最好是空腹采 血。但急诊例外，特殊试验例外，不受饮食影血。但急诊例外，特殊试验例外，不受饮食影 响的项目例外（如抗体、血沉等检测）。空腹响的项目例外（如抗体、血沉等检测）。空腹 以以12 h为宜，过长则血糖、蛋白质降低，胆红为宜，过长则血糖、蛋白质降低，胆红 素增高；过短则许多结果都受食物影响。素增高；过短则许多结果都受食物影响。 病人饮食：病人饮食：一次标准餐后一次标准餐后 生化指标生化指标 增加（）增加（） 甘油三酯甘油三酯 50 50 谷草转氨酶谷草转氨酶 20 20 胆红素、无机磷、血糖胆红素、无机磷、血糖 15

35、 15 谷丙转氨酶、钾谷丙转氨酶、钾 10 10 尿酸、总蛋白、白蛋白、尿素、钙、钠、胆固醇尿酸、总蛋白、白蛋白、尿素、钙、钠、胆固醇 5 5 病人饮食病人饮食 如果患者空腹时间过长（超过如果患者空腹时间过长（超过1616小时）小时） 也也 会使血清白蛋白、补体、转铁蛋白、葡萄糖会使血清白蛋白、补体、转铁蛋白、葡萄糖 含量下降，而血清胆红素因清除率减少而升高。含量下降，而血清胆红素因清除率减少而升高。 血脂、粪便隐血检查需要患者血脂、粪便隐血检查需要患者素食天素食天后采集标后采集标 本。本。 运动运动 运动时通过神经体液的调节，人体处于与运动时通过神经体液的调节，人体处于与 静止时不同的状态。

36、静止时不同的状态。 如门诊健康体检肌酸磷酸激酶检测结果为如门诊健康体检肌酸磷酸激酶检测结果为 1200 U/ L1200 U/ L， 3 3天后复查恢复正常，原因是抽血天后复查恢复正常，原因是抽血 前曾参加篮球比赛。前曾参加篮球比赛。 局部运动对局部脏器的影响，如果检测前局部运动对局部脏器的影响，如果检测前 骑骑3030分钟的自行车，分钟的自行车，PSAPSA将升高一倍以上。将升高一倍以上。 病人用药病人用药 所有药物对检测结果都有或大或小的影响所有药物对检测结果都有或大或小的影响 药理作用的影响：如甲状腺素类制剂可治疗甲减，药理作用的影响：如甲状腺素类制剂可治疗甲减， 同时可促进糖吸收和糖原

37、的分解及糖异生作用使血糖增同时可促进糖吸收和糖原的分解及糖异生作用使血糖增 高，还可使胆固醇降解为胆酸，由粪便排除造成胆固醇高，还可使胆固醇降解为胆酸，由粪便排除造成胆固醇 降低。降低。 药物毒副作用的影响：有的药物对肝、肾、造血功药物毒副作用的影响：有的药物对肝、肾、造血功 能有影响，引起相关指标的变化。能有影响，引起相关指标的变化。 病人用药病人用药 对测定方法的影响：物理性影响，如有对测定方法的影响：物理性影响，如有 的药物有颜色可增加标本检测比色液颜色深的药物有颜色可增加标本检测比色液颜色深 度致使结果偏高；化学性影响，有的药物参度致使结果偏高；化学性影响，有的药物参 与化学反应，如维

38、生素与化学反应，如维生素C具有还原性，对氧具有还原性，对氧 化还原法的测定项目带来影响，临床常见的化还原法的测定项目带来影响，临床常见的 服用维生素服用维生素C造成尿糖试验假阴性属于此类。造成尿糖试验假阴性属于此类。 -70-70 -60-60 -50-50 -40-40 -30-30 -20-20 -10-10 0 0 2.52.55 57.57.5151522.522.530307575150150225225 浓度浓度mg/lmg/l 百分率百分率% % GLUGLU LDHLDH TGTG TCTC UAUA 血液内不同浓度维生素血液内不同浓度维生素C对实验项目的影响对实验项目的影响

39、药物的影响药物的影响 为了最大限度的避免和清除为了最大限度的避免和清除“药物干扰药物干扰 检测检测”这一现象，检验取样应尽量在用药前这一现象，检验取样应尽量在用药前 采血，或者建议检查前几天停止使用有干扰采血，或者建议检查前几天停止使用有干扰 的药物，检验单上最好能注明近期用药情况，的药物，检验单上最好能注明近期用药情况， 并且，临床医师在选择与解释结果时，必须并且，临床医师在选择与解释结果时，必须 考虑药物的影响。考虑药物的影响。 病人准备的控制要点病人准备的控制要点 作好解释，消除紧张和恐惧心理作好解释，消除紧张和恐惧心理; 避免饮食、药物的影响避免饮食、药物的影响; 由病人自己采集的标本

40、要告知留取方法，说由病人自己采集的标本要告知留取方法，说 明注意事项，保证得到高质量的标本。明注意事项，保证得到高质量的标本。 护士准备并采集标本护士准备并采集标本 采样时间采样时间 季节循环对人的影响在实验室检验中通常季节循环对人的影响在实验室检验中通常 可以忽略。可以忽略。 但有报道，甲状腺素在夏天比冬天低但有报道，甲状腺素在夏天比冬天低 20%20%； 而而25-25-羟基维生素羟基维生素D3D3夏天比冬天高。夏天比冬天高。 采样时间采样时间 已知有些检验结果出现昼夜周期性变化：已知有些检验结果出现昼夜周期性变化： 如白细胞计数早晨较低而下午较高；如白细胞计数早晨较低而下午较高；ACTH

41、ACTH 及皮质醇的分泌高峰在早晨，以后逐渐下降；及皮质醇的分泌高峰在早晨，以后逐渐下降； 入睡后生长激素短时间内达到高峰而此时皮质入睡后生长激素短时间内达到高峰而此时皮质 醇浓度最低；胆红素在清晨最高；血钙中午最醇浓度最低；胆红素在清晨最高；血钙中午最 低。低。 检验指标 峰值期 低值期 增加幅度（%） ACTH 610 04 150200 睾酮 24 2024 3050 T4 812 233 1020 醛固 24 1214 6080 血红素 618 224 815 嗜酸细胞 46 1820 3040 铁 1418 24 5070 钾 1416 231 510 部分检验指标的昼夜变化部分检验

42、指标的昼夜变化 采样时间采样时间 在检出阳性率最高的时间采集在检出阳性率最高的时间采集 例如诊断心肌梗死时有肌红蛋白、肌钙蛋白和磷例如诊断心肌梗死时有肌红蛋白、肌钙蛋白和磷 酸肌酸激酶三项实验酸肌酸激酶三项实验, ,但这三项实验在不同病程中所但这三项实验在不同病程中所 得结果是不同的。肌红蛋白在发病后得结果是不同的。肌红蛋白在发病后2 26h6h开始升高开始升高, , 而肌钙蛋白和磷酸肌酸激酶开始升高分别在发病后而肌钙蛋白和磷酸肌酸激酶开始升高分别在发病后 3 38h8h和和3 312h12h；而高峰期分别在发病后；而高峰期分别在发病后6 612h12h、 121232h32h、121224h

43、24h。 采样时间采样时间 用于血培养的标本应在估计寒战或体温用于血培养的标本应在估计寒战或体温 高峰到来之前采集高峰到来之前采集, ,因为细菌进入血流与寒战因为细菌进入血流与寒战 发作通常间隔发作通常间隔1h1h。但无论何时采集。但无论何时采集, ,血培养应血培养应 该在使用抗菌素之前进行。该在使用抗菌素之前进行。 病毒性感染抗体检查于急性期和恢复期病毒性感染抗体检查于急性期和恢复期 采双份血清意义较大。采双份血清意义较大。 采样时间采样时间 最具代表性的时间，原则上应禁食最具代表性的时间，原则上应禁食12h12h后后 晨起空腹采集标本晨起空腹采集标本( (除急诊外除急诊外 )。若需检查血。

44、若需检查血 脂，应严格素食脂，应严格素食3 3天以上。空腹采血可天以上。空腹采血可尽量减尽量减 少昼夜节律对检验结果带来的影响；尽量减少昼夜节律对检验结果带来的影响；尽量减 少运动、饮食带来的影响；易与正常参考范少运动、饮食带来的影响；易与正常参考范 围作比较；便于组织日常工作。围作比较；便于组织日常工作。 采样时间采样时间 一般在禁食一般在禁食12 h12 h后清晨空腹采血，也不后清晨空腹采血，也不 要拖延空腹时间，因为过度饥饿，可使血糖、要拖延空腹时间，因为过度饥饿，可使血糖、 蛋白质、补体蛋白质、补体C3C3、转铁蛋白偏低，胆红素、转铁蛋白偏低，胆红素、 某些氨基酸升高。某些氨基酸升高。

45、 采集最有代表性的标本采集最有代表性的标本 大便的脓、血部分大便的脓、血部分; 骨髓、脑脊液防止血液流入骨髓、脑脊液防止血液流入; 痰标本应防唾液的混入痰标本应防唾液的混入; 血气要采集动脉血，其它检测最好用静脉血气要采集动脉血，其它检测最好用静脉 血等。血等。 采集合乎要求的标本采集合乎要求的标本 抗凝剂的正确应用，并注意抗凝剂与标本抗凝剂的正确应用，并注意抗凝剂与标本 的比例；防溶血、防污染（容器污染，化学物的比例；防溶血、防污染（容器污染，化学物 质污染，非病原菌污染，血气空气污染等），防质污染，非病原菌污染，血气空气污染等），防 乳糜脂血；真空采血管的正确使用，注意内含乳糜脂血；真空采

46、血管的正确使用，注意内含 抗凝剂种类及用途；防过失性采样。抗凝剂种类及用途；防过失性采样。 切记勿在病人输液同侧采血切记勿在病人输液同侧采血 如在输液同侧肢体抽血做检查，则检验结果完全如在输液同侧肢体抽血做检查，则检验结果完全 失去意义，并会严重误导临床。失去意义，并会严重误导临床。 输液同侧采血和异侧采血结果比较输液同侧采血和异侧采血结果比较 项目项目 同侧抽血同侧抽血 异侧抽血异侧抽血 钾钾 2.50 3.96 钠钠 182.10 140.50 氯氯 62.00 96.00 磷磷 0.66 1.18 尿素氮尿素氮 3.10 4.16 肌酐肌酐 106.20 132.70 尿酸尿酸 312.

47、00 112.50 葡萄糖葡萄糖 38.80 10.90 采血姿势采血姿势 卧位采血和坐立位采血结果是有区别的。卧位采血和坐立位采血结果是有区别的。 坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加。坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加。正常正常 人，直立位时血浆总量比卧位减少人，直立位时血浆总量比卧位减少12%12% 左右。血液中直径大于左右。血液中直径大于4nm4nm的成分不能的成分不能 通过血管壁转移到间质中去，使其血浆通过血管壁转移到间质中去，使其血浆 含量升高含量升高5%5%至至15%15%。 采血姿势采血姿势 常见的影响指标常见的影响指标: : 血红蛋白、白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数、

48、红细胞计数、 红细胞压积、总钙、天门冬氨酸氨基转移酶、红细胞压积、总钙、天门冬氨酸氨基转移酶、 碱性磷酸酶、碱性磷酸酶、IgMIgM、 Ig GIg G、IgAIgA、白蛋白、总、白蛋白、总 蛋白、载脂蛋白蛋白、载脂蛋白B B、胆固醇、低密度脂蛋白、胆固醇、低密度脂蛋白- - 胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白AIAI。 采血姿势采血姿势 静脉压的改变进一步导致血管活性物质的释放，静脉压的改变进一步导致血管活性物质的释放， 直立位时，醛固酮、肾上腺素、血管紧张素和去甲肾直立位时，醛固酮、肾上腺素、血管紧张素和去甲肾 上腺素都有上腺素都有7%7%和和70%70%多少不等的升高。

49、多少不等的升高。这些变异完这些变异完 全是一种生理现象，因此，要尽量全是一种生理现象，因此，要尽量统一坐位统一坐位 采血，采血，以减少生理现象带来的误差。以减少生理现象带来的误差。 止血带的使用止血带的使用 止血带的使用也会改变静脉压力，从而止血带的使用也会改变静脉压力，从而 引起与体位改变类似的检验指标改变。引起与体位改变类似的检验指标改变。 当患者浅表静脉不明显时，医护人员往当患者浅表静脉不明显时，医护人员往 往鼓励患者反复攥拳以运动上臂使静脉暴露往鼓励患者反复攥拳以运动上臂使静脉暴露 更明显。这种习惯在检验血钾值时，是应该更明显。这种习惯在检验血钾值时，是应该 禁止的。文献表明，这种运动

50、比起静态采血，禁止的。文献表明，这种运动比起静态采血， 会使血钾值上升会使血钾值上升0.8 mmol/L0.8 mmol/L。如果运动强度。如果运动强度 很大或从深静脉采血时，上升幅度会更大。很大或从深静脉采血时，上升幅度会更大。 止血带的使用止血带的使用 止血带压力过大或止血时间过长可使血止血带压力过大或止血时间过长可使血 管内皮细胞释放组织性纤溶酶激活物，使纤管内皮细胞释放组织性纤溶酶激活物，使纤 溶活性增强或加速血小板的激活及血小板因溶活性增强或加速血小板的激活及血小板因 子子 分泌增加。分泌增加。 采血时采血时, ,应尽量在使用止血带应尽量在使用止血带1 1分钟内采分钟内采 血血, ,

51、看到回血马上松开止血带看到回血马上松开止血带, ,当需要重复使当需要重复使 用止血带时用止血带时, ,应改用对侧上臂。应改用对侧上臂。 溶血溶血 在配血实验中，血样溶血严重干扰对结果的在配血实验中，血样溶血严重干扰对结果的 判定，无法肯定溶血是抗体判定，无法肯定溶血是抗体- -抗原反应还是血抗原反应还是血 样本身造成的。样本身造成的。 溶血溶血 溶血是临床生化检验中最常见的一溶血是临床生化检验中最常见的一 种干扰和影响因素，其干扰机理有以下种干扰和影响因素，其干扰机理有以下 三种。三种。 溶血溶血 1.1.血细胞高浓度组分逸出，使测定结果增高，如钾、血细胞高浓度组分逸出，使测定结果增高，如钾、

52、 镁、镁、LDHLDH、醛缩酶等；、醛缩酶等； 2.Hb 2.Hb 对分光光度测定中吸光度的干扰，溶血能引起对分光光度测定中吸光度的干扰，溶血能引起 可见光谱的短波长处（可见光谱的短波长处（300nm-500nm300nm-500nm）测定吸光度明）测定吸光度明 显增高，如溶血引起重氮单试剂法胆红素测定结果明显增高，如溶血引起重氮单试剂法胆红素测定结果明 显升高。显升高。 3.3.细胞成分对化学反应的干扰，如细胞成分对化学反应的干扰，如HbHb可竞争性地抑制可竞争性地抑制 胆红素与重氮试剂的偶氮反应，使胆红素与重氮试剂的偶氮反应，使J-GJ-G法胆红素测定法胆红素测定 结果偏低。结果偏低。 溶

53、血溶血 避免标本溶血是保证标本质量的重要环节，避免标本溶血是保证标本质量的重要环节， 采血时的一些不良习惯和劣质采血器均易造采血时的一些不良习惯和劣质采血器均易造 成溶血。成溶血。 溶血溶血 造成溶血的因素：造成溶血的因素： 不下针头直接不下针头直接将血从注射器中推到试管中，血细胞受将血从注射器中推到试管中，血细胞受 外力而溶血；外力而溶血； 采血时定位进针不准针尖在静脉中探来探去，造成血采血时定位进针不准针尖在静脉中探来探去，造成血 肿和血样溶血；肿和血样溶血； 混匀含添加剂的试管时用力过猛，或运输时动作过大；混匀含添加剂的试管时用力过猛，或运输时动作过大； 相对试管中的添加剂来说采血量不足

54、，由于渗透压的相对试管中的添加剂来说采血量不足，由于渗透压的 改变发生溶血；改变发生溶血； 溶血溶血 造成溶血的因素：造成溶血的因素： 静脉穿刺处用酒精消毒，酒精未干即开始采血，可以静脉穿刺处用酒精消毒，酒精未干即开始采血，可以 发生溶血；发生溶血； 注射器和针头连接不紧，采血时空气进入，产生泡沫，注射器和针头连接不紧，采血时空气进入，产生泡沫， 发生溶血；发生溶血； 皮肤穿刺时，为增加血流而挤压穿刺部位或从皮肤上皮肤穿刺时，为增加血流而挤压穿刺部位或从皮肤上 直接吸血，都可以造成溶血；直接吸血，都可以造成溶血； 试管质量粗糙，运输过程中挤压血细胞造成溶血。试管质量粗糙，运输过程中挤压血细胞造

55、成溶血。 溶血溶血 真空采血技术的发明，它省略了抽拉针管和推血真空采血技术的发明，它省略了抽拉针管和推血 入试管等不必要的步骤，利用真空管中预先制造的真入试管等不必要的步骤，利用真空管中预先制造的真 空自动吸血入管，很大程度上减少了溶血的可能。真空自动吸血入管，很大程度上减少了溶血的可能。真 空采血系统由于其干净安全、简单可靠的特点已在世空采血系统由于其干净安全、简单可靠的特点已在世 界范围内被广泛采用，并被界范围内被广泛采用，并被NCCLSNCCLS推荐，成为采血的推荐，成为采血的 标准器械。标准器械。 真空采血管的正确使用真空采血管的正确使用 头盖颜色头盖颜色 临床用途临床用途 标本类型标

56、本类型 制备步骤制备步骤 添加剂添加剂 采血量（采血量（mlml） 红红色色 血清生化血清生化 血清血清 颠倒混匀颠倒混匀静静 3.0-4.0 3.0-4.0 血库试验血库试验 置置1 1小时小时离心离心 5.0-7.05.0-7.0 绿绿色色 快速血浆生化快速血浆生化 血浆血浆 采血后立即颠倒采血后立即颠倒 肝素锂肝素锂 3.0-4.0 3.0-4.0 血流变试验血流变试验 混匀混匀8 8次次离心离心 5.05.0 金黄金黄色色 快速血清生化快速血清生化 血清血清 采血后立即颠倒采血后立即颠倒 惰性分离惰性分离 3.5-5.03.5-5.0 药代动力学试验药代动力学试验 混匀混匀5 5次次静

57、置静置 胶促凝剂胶促凝剂 3030分钟分钟离心离心1010分钟分钟 紫紫色色 血液学常规、全血液学常规、全 全血全血 采血后立即颠倒采血后立即颠倒 喷雾态喷雾态K2EDTA 2.0-5.0K2EDTA 2.0-5.0 血试验、血流变血试验、血流变 混匀混匀8 8次次试验前试验前 或液态或液态K3EDTAK3EDTA 试验试验 混匀标本混匀标本 浅兰浅兰色色 凝血试验凝血试验 血浆血浆 采血后立即颠倒采血后立即颠倒 枸橼酸钠与枸橼酸钠与 1.8-2.71.8-2.7 凝血因子检测凝血因子检测 混匀混匀8 8次次离心离心 血样比为血样比为1 1：9 9 采血量采血量 静脉血样的质量取决于血液和抗凝

58、剂的静脉血样的质量取决于血液和抗凝剂的 比例，血液和抗凝剂的比例过高或过低都会比例，血液和抗凝剂的比例过高或过低都会 影响血样的质量。影响血样的质量。 采血量采血量 抗凝管需充分混匀抗凝管需充分混匀 血液比例过高：血液比例过高： 由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微凝由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微凝 血块的可能性增加。试管里剩余空间少，采血块的可能性增加。试管里剩余空间少，采 血后混匀血液和抗凝剂变得更加困难；而充血后混匀血液和抗凝剂变得更加困难；而充 分混匀血样，使之达到均匀一致是得到准确分混匀血样，使之达到均匀一致是得到准确 血液学检验结果的前提。血液学检验结果的前提。 采血量采血量 血液比

59、例过低：血液比例过低： 对于血液凝固试验来说，当血液和对于血液凝固试验来说，当血液和0.129 mol/L0.129 mol/L 或或0.105 mol/L0.105 mol/L枸橼酸钠的比例由枸橼酸钠的比例由9191降至降至7171时，时， 部分活化凝血酶时间测定试验的结果就会有显著的延部分活化凝血酶时间测定试验的结果就会有显著的延 长；降至长；降至4. 514. 51时，凝血酶原时间试验的结果就会时，凝血酶原时间试验的结果就会 有显著改变。有显著改变。 采血量采血量 血液比例过低：血液比例过低： 在使用自动血细胞分析仪时，在使用自动血细胞分析仪时，K K3 3-EDTA-EDTA的最佳浓的

60、最佳浓 度是度是1.5 mg/ml1.5 mg/ml，如果血少，如果血少，EDTAEDTA的浓度增高，中性的浓度增高，中性 粒细胞会肿胀、分叶消失，红细胞皱缩，血小板肿胀、粒细胞会肿胀、分叶消失，红细胞皱缩，血小板肿胀、 崩解、产生正常血小板大小的碎片，这些改变都会使崩解、产生正常血小板大小的碎片，这些改变都会使 血常规检验和血细胞计数得出错误结果。血常规检验和血细胞计数得出错误结果。 采血量采血量 对于血培养而言对于血培养而言, ,采血过少可降低培养的采血过少可降低培养的 阳性率。阳性率。 有文献报告有文献报告, ,当培养的血量从当培养的血量从2 ml2 ml增加至增加至 20 ml20 m