肝癌早诊早治项目技术方案

1、附件711肝癌早诊早治项目技术方案本项目在江苏启东、广西扶绥开展肝癌的筛查及早诊早治工作。 筛查对象为当地 35-64 岁的男性居民和 45-64 岁女性居民， 采用血清 乙型肝炎表面抗原 （HBsAg ）作初筛，联合应用血清甲胎蛋白 （AFP ） 和 B 超作进一步检查。 对发现的 AFP 和 /或 B 超检查异常者， 进行及 时的复查，同时结合其他临床检查尽早做出诊断和治疗。具体筛查人数：每个项目点粗筛人数不少于 10000 人，诊断性 筛查人数不少于 1000 人。工作指标要求：筛查任务完成率100% ;顺应性70% ;早诊率 為5% ;治疗率80% ;诊断及治疗时效达标率95%。说明：

2、任务完成率 =实际筛查人数 /筛查任务数;顺应性 =目标人群中实际筛查人数 /当年目标人群数;早诊率 =早期癌 /癌;治疗率 =实际治疗例数 /应治疗例数;诊断时效达标率=实际达标数（活检至病理报告w 1个月者）/应达标数;治疗时效达标率=实际达标数（病理报告至治疗w 1个月者）/应达标数注：早期癌指肿瘤小于 5cm，无淋巴结及其他器官转移一、人群的选择（一）队列的建立。本项目是以人群为基础的早诊早治工作，要求项目开展前就要明确筛查人群以及对照人群。 建议从当地公安机关户籍部门获得目标人 群、对照人群的总人口数并建立数据库，并加强覆盖县（区、乡）全 人群的全死因监测工作、肿瘤发病及死亡登记工作

3、。 肿瘤的发病及死亡登记质量按照中国肿瘤登记工作指导手册各项标准进行。（二）筛查人群的选择。在参加筛查的地区采用整群抽样的方法，选取发病率和死亡率较高的目标人群，筛查对象为当地35-64岁男性居民和45-64岁女性居 民（自愿参加并且能接受检查者）。一般35-64岁男性约占男性总人口数的50%左右，女性45-64岁的人口约占女性总人口数的30%左右，因此筛查的人群约占当地自然人群的40%左右。如假设HBsAg阳性率为10%，若筛查10,000 人，江苏启东和广西扶绥各可初筛到HBsAg阳性者约1000人，按照目标人群的参与率为 70%，每地覆盖目标人群则应不少于3.5万人（10,000 70%

4、- 40% ）。（三）对照人群的选择。在筛查社区以外，应当选择HBsAg阳性率和基本情况与筛查社区相似的同规模的人群作为自然对照，同样对全人口进行肿瘤发病、死亡登记及全死因登记监测， 以便最终评价筛查在肝癌早诊早治上的 绩效。此外选取小样本对照人群进行危险因素的监测，用以质控目标人群与对照人群的可比性。对照人群的各种情况（饮食习惯、社会经济 状况等）应尽可能与目标人群一致。对照人群应该与干预人群同时开展基线调查和危险因素的监测。人群健康知识调查见附件3-2;基本信息（包括人群的基本特征以及常见危险因素等）见附件3-3。基线调查样本的大小根据各现场的实际情况决定，但原则上要求不少于600人（5岁

5、一个年龄组，每个年龄组约100人）。对照人群和目标人群在地理上要有一定的缓冲区，以避免对照人群中的某些人参加早诊早治项目而造成的偏倚。二、筛查及早诊早治流程图三、筛查程序（一）知情同意。向所有参加筛查的群众作筛查宣传。 同意参加者都必须签署知情 同意书。签署程序包括：首先，集中宣讲筛查的目的、意义以及参加 筛查的获益和可能的危险， 宣读知情同意书， 回答群众的问题； 然后， 向每一个参加筛查的对象说明筛查的相关情况， 进一步回答不明白的 问题；最后在自愿的原则下签署知情同意书（见附件3-1 ）。（二）问卷调查。包括肝癌危险因素问卷调查 （基线调查 ）（见附件 3-2 ）和癌症防 治知晓率问卷调

6、查。 癌症防治知晓率调查包括对癌症综合知识 （见附 件 3-3 ）和肝癌防治知识（见附件 34）调查两部分。知晓率调查应 该在开始肝癌筛查前就完成， 可以在登记筛查对象的同时进行， 以便 准确了解开展早诊早治前当地群众的健康知识情况。 危险因素调查内 容包括被调查者的基本个人信息、饮水情况、吸烟饮酒饮茶情况、饮 食情况、疾病史和家族史等内容。危险因素调查在正式筛查时进行； 应保证调查的真实性和个人的隐私权。（三）筛查采血。 受检对象由专业医务人员组织静脉采血。采血采用一人一针一 管，并注意采血部位的常规消毒，采血后集中送检，统一检测。（四）实验检测。1乙型肝炎表面抗原（ HBsAg ）检测2甲

7、胎蛋白（ AFP ）检测 均采用国家批准的试剂盒方法。（五）肝癌诊断标准。原发性肝癌的诊断标准可以参阅中国抗癌协会肝癌专业委员会提出的诊断标准，其基本内容如下。病理诊断：肝内或肝外组织病理学检查证实为原发性肝癌。临床诊断：AFP400 g/L,能排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤 及转移性肝癌者，并能触及坚硬及有肿块或影像学检查具有肝癌特征 性占位性病变者。AFPV400 g/L ,有两种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变或 有两种肝癌标志物（AFP异质体、异常凝血酶原、-谷氨酰转肽酶同工酶II及-L-岩藻糖苷酶等）阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性 占位性病变者。有肝癌的临床表现并有肯

8、定的肝外转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中找到癌细胞）并能排除转移性肝癌者。（六）临床分期（见附件 3 - 5 ）。四、复查随访对AFP含量在20-400 pg/L之间者，建议动态观察： 凡AFP异 常但200即/L者，每2月复查1次；凡200 pg/L者，每月复查1次， 直至作出肝癌临床诊断或排除。对筛查中发现的疑似者作进一步随访观察是十分必要的。对AFP升高而诊断肝癌尚困难者，应同时做其他检查，并每1 2个月随访一次，排除活动性肝炎、生殖系统肿瘤引起的AFP阳性，及早确诊。对肝内有小结节病灶而 AFP正常者同样应作随访，时间可每3个月左右一次，重点应作 B超（US）和AFP检查，必要

9、时作其他影像学检查或相关实验室检查，以明确诊断。在AFP （-）者中对于有临床病史、症状体征或家族史的，应作进一步检查。所有的病例应当做好临床记录（见附件 3 6），做好随访跟踪， 与疑似患者保持经常的联系， 并做好记录与分析。 这样才能及时检出 新病例，提高筛查的后续效益。五、治疗原则诊断明确的小肝癌、I期肝癌、亚临床肝癌通常皆称之为早期肝 癌。早期肝癌的治疗是提高疗效、改善预后的重要一环，现今多种治 疗手段中，仍以手术切除为首选，只要具有手术指征，都应积极进行 手术治疗。对 不 适 合 作 手 术 切 除 的 病 人 ， 可 采 用 肝 动 脉 栓 塞 疗 法 （ TAE/TACE ）、瘤

10、内无水酒精注射 （PEI） 等介入疗法、射频毁损 （RFA） 、放射治疗、高功率超声聚焦 （HIFU） 等综合的治疗方法。六、队列随访（一）队列的随访包括目标人群的随访和对照人群的监测两部 分。随访的主要工作是做好两个人群的肿瘤发病及死亡登记报告， 减 少漏报和错报， 特别是对照人群的漏报和错报。 肿瘤发病及死亡的分 类和编码应使用 ICD-10 ；只有死亡医学证明（ DCO ）的比例不高于 2%。（二）各示范点除计算肝癌粗发病率、死亡率外，还应计算中国 调整率和世界调整率。中调率统一使用中国 1982 年标准人口年龄构 成，世调率统一使用 1985 年世界标准人口年龄构成 （见附件 37）

11、。七、质量控制（一）流行病学部分。1. 调查表中的每一个项目，严格按照编码说明进行调查和填写。 填写内容统一正楷书写，避免使用草写、简写代替。2. 正式调查进行之前，培训调查员，应该根据当地实际情况，必 要时进行预调查。3. 每天完成的调查表，要求在调查现场完成表格的初步审核，主 要检查基本信息是否完整，补充空项、漏项，初步检查有无明显的填 写错误或逻辑错误。4. 数据要求两遍录入，然后以原始调查表为标准，校对两遍录入 的资料，整理成最终数据库。5. 收集并保留所有相关资料，要建立数据库，用作将来的随访观 测以评价。（二）现场调查采血部分。1. 现场采血应做好宣传发动。对所有的目标人群应建立登

12、记表， 结合筛查， 做好癌症的早诊早治宣传， 做好基线调查和癌症认知率调 查。2. 采血应遵循自愿的原则。对于目标人群的普查采血，既要积极 宣传、鼓励目标人群参加、提高顺从率，又要尊重受检对象的意愿、 签署知情同意书。3. 所有对象的年龄或出生日期应以身份证填写的为准， 调查表中 应表明身份证（ ID ）号（ 18 位或 15 位号）。有条件的地方，填写受 试对象家庭的电话号码，以便资料的核对和筛查结果的及时转告。三）实验检测部分1. 统一订购实验试剂、统一实验方法、制订实验标准曲线。2. 及时发送实验检测结果；对各项指标异常者，要落实复查检测 工作。3. 做好检测剩余血清的分类保留存放， 以

13、便将来的核对或进一步 的研究。（四）临床诊治部分。1. 对 AFP 升高者要做出临床定性诊断判断。2. 要结合 B 超等检查，对肝癌作出定位诊断判断。3. 对不能确诊的结果或疑似病人，要作出复查或随访计划。4. 对明确诊断的病人， 要作出最佳治疗建议； 实施最适宜的治疗。5. 对于所有发现的肝癌病人，应作好临床随访，进行生存期（生 存率）分析。附件3-1姓名 NO./地址肝癌筛查知情同意书肝癌是严重危害群众健康与生命的常见病，大多患者的治疗效果不佳，主要原因就是不能得到早期诊治。但通过化验或B超等检测手段，肝癌的早期发现也是可能的。这次检查的目的就是要对高风险人群进行体检，以便在有可能出现癌变

14、倾向时能得以及时发现，早期诊断和早期 治疗从而达到延长生存期的目的。检查和诊断过程我们邀请年龄在35-64岁的当地男性居民和 45-64岁女性居民参加血液检测。如果血液检查发现乙型肝炎病毒感染阳性，我们还会邀请您进行复查，做甲胎蛋白（AFP和B超检查。对可疑或确诊的病人，我们会及时建议进行相应的临床治疗。参加检查的好处按照我们要求进行的普查都是免费的。如果您参加检查，可了解您的乙型肝炎病毒感染情况，对于病毒阳性者在参加复查随访后可以帮助您了解肝病情况。如果您的情况比较特殊，我们可以 帮助您安排其他项目的检查。参加检查和诊治的风险采血检查在大多数情况下都是十分安全的。当然抽血也许有些疼，也有个别

15、情况在采血处会有出血情况。对这些情况医生会尽量做好预防，即使发生也会及时处理。但是如果您有“晕针”-不适或过敏等情况，请向检查小组的医生做出说明。保密原则您的检查结果会通过正常途径通知您本人或家人，除诊治用途外，不被公开、不用于其他目 的。常规检测后血标本将被保存，并可能在以后的研究中使用；您的所有信息将会保密。自愿原则检查是完全自愿的，是否参加请您自己决定。您可以拒绝参加，您有权利随时退出检查。 如果您有任何问题，可与检查小组人员及时联系。联系医生： 联系电话:;地址：。自我声明我已阅读本知情同意书，理解了有关筛查诊治的全部情况。我同意参加此次普查诊治参加人员签字：日期：年月日证人声明我已经

16、向受检对象宣读和解释了这份知情同意书。他/她已经理解并同意参加本项目。证人签字： 日期：年月日附件3-2“早诊早治项目”健康基线调查姓名: 调查对象顺序号：|_|_|_|_|_|_|_|/IIIII性别:（男-1,女-2） |_|出生日期：|_|_|_|_年 |_|_月 |_|_|日地址： 乡镇村/大队居民组/小队 联系电话： 身份证号码：调查员1. 一般情况：1.1婚姻状况：11（0 = 未婚，1 = 已婚，2 = 离异，3 = 丧偶）1.2您最高受过何等教育：|（0 =未正式上过学,1 =小学,2=中学,3=大专及以上）1.3您家庭现在有几口人，平均年收入大约为多少元？I I I人，I_I

17、IIII元 / 年2.饮水情况：2.1您的饮水主要来源于：目前| 20年前I I（1 =沟塘水2 =河水3 浅井水4 =深井水5 = 自来水（经处理）3.吸烟情况：（0=否,1=是）类型是/每天/月吸多少？共吸了多少年？否3.1纸烟I_II_I_I支 / 天I I I年3.2烟叶I_II_I_I 两 / 月I I I年4.饮酒情况：（0=否,1=是）类型是/每天喝多少？共喝多少年否4.1啤酒I IIIIII毫升/天I I I年4.2米酒I II I I两/天I I I年4.3烧酒I II I I两/天I I I年4.4果酒I II I I两/天I I I年4.5其他I II I I两/天I I

18、 I年酒5.饮茶情况：（0=否,1=是）类型是/否每月喝多少？共喝了多少年?5.1花茶I_II I I两/月I I I年5.2绿茶I_II I I两/月I I I年5.3红茶I_II I I两/月I I I年6.饮食习惯:（最近一年内，您是否食用以下食品，请在相应的栏内填入数字 ）食品名称次/周次/月次/年持续几月6.1新鲜蔬菜_6.2新鲜水果_6.3肉蛋奶类_6.4豆类食品_6.5葱、蒜_6.6干果干菜_I.II6.7腌晒食品_I.II6.8油炸食品_I.II6.9玉米（粉）_I.II6.10霉变食品_I.II7.消化系统疾病史：（0=否，仁 是）疾病名称是/否诊断时年龄7.1胃肠炎IIII

19、岁7.2胃、十二指肠溃疡IIII岁7.3甲型肝炎IIII岁7.4乙型肝炎IIII岁7.5肝硬化IIII岁7.6其他（请注明）：（）II岁8.家族史：（您家中有没有人得过肿瘤，0=否,1=是）|_|亲属 关系姓名年龄肿瘤名称发病/死亡日期地址9.体格检查结果：身高cm体重Kg脉搏（次/分）血压mmHg11111111I II IIIII/III I24附件3-325癌症防治综合知识（癌症防治知晓率调查）如果您认为答案不止一个，可以在多个空格中填写相应的数字（多选）1.5. 经常吃新鲜蔬菜、水果等能预防癌症吗?i.i. 您知道我国常见的癌症有哪些（可多选）?1. 肺癌，肝癌，胃癌，|2. 结肠癌，

20、直肠癌，食管癌|3. 乳腺癌，宫颈癌|4. 白血病，胰腺癌|5. 前列腺癌，鼻咽癌|6 .我认为还有1270年代以来，我国患癌症的人数|1. 越来越多2.越来越少3. 没有多大变化4.不太了解1.3. 您知道我国癌症的主要危险因素有哪些？（可多选）1. 吸烟，饮酒|_|2. 各种感染因素|3. 不合理的饮食习惯 |4. 职业危害|_|5. 环境污染|_|6 .我认为还有 1.4. 下列那些预防措施可以减少癌症的发生？（可多 选）1. 戒烟，少饮酒|_|2. 乙肝疫苗的接种|_|3. 合理膳食和适当的锻炼|4. 消除职业危害|1. 能2.不能3.不知道1.6. 经常饮用不洁的沟塘池水容易得癌症吗

21、?1. 能2.不能3.不知道1.7. 经常食用霉变粮食容易得癌症吗?1. 能2.不能3. 不知道1.8. 相当一部分癌症有警示症状，只要保持警惕，及 时就诊，就可以早期发现，您认为下列那些症状应该 及时去医院检查？（可多选）1. 肿块、疼痛|2. 不明原因的出血|_|3. 不明原因的上腹不适|4. 不明原因的消瘦或体重下降|5. 大便习惯改变或功能障碍|6. 其他（请注明）:1.9. 您知道“有效的预防措施至少可以减少1/3的癌症”吗？|1. 不知道2. 听了宣传后才知道3. 本来就知道1.10.您知道“早期发现、早期诊断、早期治疗可根治约1/3的癌症”吗？1. 不知道2. 听了宣传后才知道3

22、. 本来就知道I I1.11 .您认为多少时间接受一次健康体检较好？丨 丨1.每年一次2.二年一次3.三年一次4.半年一次5.五年一次6.十年一次1.12. 如果您自己花钱进行健康体检，您能承受的最高费用是多少？ 元/次24附件3-428肝癌防治知识（肝癌防治知晓率）调查2.1. 您认为肝癌能治好吗？1. 不能2.不太了解3.能 4.早期能治好22您知道肝癌的早期症状吗 ？|1. 不知道2. 听了宣传后才知道3. 本来就知道2.3. 您知道早期肝癌治疗后最长能活多少年?1. 一年左右2. 十年左右3. 二十年左右4. 大于三十年2.6. 您认为不参加普查主要是因为（可多选）1. 不认识检查的好

23、处|2. 怕抽血|_|3. 查出病后有心理负担|4. 没有症状，所以不愿检查|5. 查出肝癌也治不好，不如不查|6. 害怕上当受骗|7. 其他:2.7. 您认为如果亲属中有患肝癌的人应积极参加普查吗？|1. 是2. 不是3 无所谓2.8. 您曾经参加过多少次免费普查抽血检查？2.9.您最近一次参加抽血检查是在什么时候？|年L_|_|月|日2.10 .您曾经参加过多少次免费B超体检?2.4. 下列哪些方法可以早期发现肝癌？（可多选）1 .化验检查（AFP|_|2. B超检查|_|3. CT 检查|_|4. 其他方法：2.5. 下列哪些方法可以治疗早期肝癌？（多选）1. 手术治疗|2. 内科治疗|

24、3 介入治疗|4. 放射治疗（照光）|5. 其他2.11 .您最近一次参加免费 B超是在什么时候？|年L_|_|月|日2.12. 您是否愿意经常参加健康体检?1. 愿意2. 不愿意3 无所谓调查员姓名：调查日期：L_|调查对象签名：年L_l_l月I日“早诊早治项目”健康基线填表说明（附件3-2）一、一般项目说明（一）姓名：研究对象姓名。要求统一使用身份证姓名。（二）检查对象顺序号：l_l_l_l_l_l_l_l / IIII， 前2位为乡镇编码，第3-4位是村编号，第5-7位是检查顺序号。 斜杠/后为2位省编码，接2位县市编码。具体为：各地的筛查对象识别码从1号开始，位数不足的用 0补齐。例如

25、，I 01Uoj 1101 0|1| /|_|_|_|_|，I 1Iojoj 3I0I 0I8I /|_I_I_I_I，（三）日期：按照年-月-日的格式登记，如：I习II | 6|年I 口 口年| 2|刃日，表示2006年11月25日。（四）地址：按照目前的实际地址填写； 行政区划有改动的 要同时标明原有的地址名称。（五）身份证号码：现用18位编码，8位出生日期在第 7-14 位，第17位为性别区别码，男性单数，女性偶数，最后一位是校验码；老身份证有15位编码，6位出生日期在第7-12位，第15位为性别区别码，男性单数，女性偶数，最后无校验码。（六）表中各问题涉及到的选项均已列出， 填表者不得

26、自己 随意增加，如果发现某问题答案超出所列选项范围， 请及时与现 场负责人联系。（七）统一规定的选项 0 =否，1 =是，除外调查表中特殊 标出的选项，如有多个选项，如果是单项选择题，则选哪一项就 将那项的序号填入空格中。（八）凡是涉及年龄均填写周岁。 凡是开放性问题，或选择 “其他”选项者均请用文字加以注明。二、具体说明（一）一般情况。婚姻和教育程度按实填写。人口及收入：询问调查对象家中人口总数（外出打工/学习者也列入其中），即能为家中提供基本的经济来源或总体上需要 家庭给予经济支出的人数，填写在相应空格内。询问全家年收入， 包括各种毛收入来源，填写在相应空格内。填写示例如下：04 人， 2

27、1500 元 /年（二）饮水情况 包括目前和20前两个选项，各选择一种主要的水源类型填入，以便前后比较。例如，2.1您的饮水主要来源于：目前l_5_L 20年前|_1（三）吸烟情况。吸烟指每天至少吸一支，连续达半年或以上。现在吸，包括戒烟小于6个月；以前吸烟，包括戒烟至少 6个月。如吸纸 烟，则填写每月的消费的“两”。（四）饮酒情况。首先询问研究对象是否饮酒，其次询问饮什么类型的酒，包括5种主要饮酒类型，其中“烧酒”即“白；五种类型可以多选， 若为是（1），则要填饮酒量（两/天）与饮酒的年数（年）。若饮 啤酒，填写每天的毫升数量。 例如，每天喝啤酒1瓶（650 ML）， 有8年。4.1 啤酒

28、|_1|_0_|_6_|_5_|_0_| _ 毫升 / 天 |_0丄8_|_ 年（五）饮茶情况。首先询问研究对象是否饮茶， 其次询问饮什么类型的茶 （花 茶、绿茶、红茶），然后根据实际情况完成问题 5.1到5.3，按每 月消费“两”统计。（六）饮食习惯。所列食物，逐个一一调查。首先询问过去一年内是否食用 该食物，然后询问食用次数， 最后询问食用时间。按照实际情况 完成问题6.1到6.10，在相应栏内填入数字。食用次数：次/周：每周吃多少次。例如，每周吃10次，则在相应栏内填入“10 ”次/月：每月吃多少次。每月食用某种食品 的次数如果大于 4次，则按照每周吃多少次询问。次/年：每年吃多少次。每

29、年食用某种食品的次数如果大于12次，则按照每月吃多少次询问。持续几月：持续时间统一使用“月”为单位，进行计算。例如：每周食用新鲜蔬菜 5次，共食用了 6个月，填写为：食品名称次/周次/月次/年持续几月6.1新鲜蔬菜I015L1_11|0J6J_干果干菜：指水果和蔬菜晒、烘、炒干后的食品。坚果不包 括在内。霉变食品：霉变”指霉菌污染繁殖，有时表面可见菌丝和霉 变现象，有可能产生毒素。霉变食品可以有肉眼所见， 也可通过 味觉感受到。例如玉米的霉变、糕点制作后的霉变等。（七）消化系统疾病史。询问胃肠道的溃疡、 炎症情况、肝病患病情况。甲型肝炎通 常起病较急，没有慢性化的过程，也不会出现肝炎病毒（HB

30、V）的感染情况；乙型肝炎可以有急慢性， 通常可出现HBsAg阳性， 不难与甲型肝炎相鉴别。 如果有明确的丙型肝炎病史， 可以在“其 他”中注明。若为“有（1），贝U都要注明最早诊断时的年份。（八）家族史。亲属中若有过肿瘤（癌症）病人发生，均应填入此表。按栏 目所列填写。亲属是指：父亲、母亲、兄弟姐妹、儿子女儿，祖父母、外祖父母、同 父异母/同母异父兄弟姐妹、兄弟姐妹，伯 /叔/姑/舅/姨，侄/外甥 子女，堂/姑/舅 /姨表兄弟姐妹。（九）体格检查。身高：统一使用cm （公分）为测量单位。每一空格填写一 个数字。填写示例：身高为1.72米，填写为：172 cm体重：统一使用kg （公斤）为测量单

31、位。每一空格填写一个 数字，实际数字前的空格用“ 0”补齐。填写示例：体重为61公斤， 填写为061 公斤脉搏：记录每分钟的脉搏次数。每一空格填写一个数字，实 际数字前的空格用“ 0 ”补齐。填写示例：脉搏每分钟73次，填写 为：0 7 3次/分钟血压：统一使用 mmHg （毫米汞柱）为测量单位，收缩压在 前，舒张压在后。每一空格填写一个数字， 实际数字前的空格用0”补齐。填写示例：收缩压为145，舒张压为85，填写为：145/085 mmHg（十）肿瘤名称（ICD-10编码）。肿瘤的分类编码根据ICD-10的编码规则，由癌症登记处专业人员完成。23癌症（肝癌）防治综合知识调查表填表说明（附件

32、 附件3-4）一、问询内容可多选（多项选择题），在所选择的选项后填 该数字，其他可不填 。例如：1.1.您知道我国常见的癌症有哪些（可多选）？选择答案1、3和4。则填表如下：1.1.您知道我国常见的癌症有哪些 （可多选）?1. 肺癌，肝癌，胃癌，食管癌丨112. 结肠癌，直肠癌，食管癌丨丄3. 乳腺癌，宫颈癌Q!4. 白血病，胰腺癌| 4 | 5. 前列腺癌，鼻咽癌| _L6. 我认为还有二、部分内容只能单选。若该栏内容只有一个可供填写的格子，则只能选择其中的一个调查者认为合适的数字。例如：1.5.经常吃新鲜蔬菜、水果等能预防癌症吗？1.能2.不能 3.不知道只能选择1、2、3中的一个数字填入

33、。三、开放式问题填入相应的数字。例如：1.12.如果您自己花钱进行健康体检，您能承受的最高费用是多少？若调查对象认为120兀合适，则填写：_120元 / 次四、涉及日期的填写按年-月-日形式。例如：2.9.您最近一次参加抽血检查是在什么时候？若回答为2006年6月2日，则填写为：1_2_|_0丄0丄6_|_年|_0丄6丄月|_0_|_2丄日30附件 3-5临床分期国际抗癌联盟（UICC 1997年TNMI分期第5版的肝癌T、N、M的分类标准为:T1 单发，w 2cm,无血管侵犯T2 单发，w 2cm,血管侵犯；或多发，一叶，w 2cm不伴血管侵犯；或单发, 2cm,不伴血管侵犯T3单发，2cm

34、,伴血管侵犯；或多发，一叶，w2cm,伴血管侵犯；或多发,一叶，2cm,伴或不伴血管侵犯T4 多发，一叶；或侵犯门静脉或肝静脉大的分支；或穿破内脏腹膜N0 无区域淋巴结转移N1（有）区域淋巴结（转移）M0 无远处转移M1（有）远处转移2001 年中国抗癌协会肝癌专业委员会对上述标准有所修改,其中提到采用10 cm的肿瘤大小标准；而 2002年UICC TNM分期第6版中则提到了 5cm的肿瘤大小标准，并相对增加了肿瘤生物学特性的考虑。TNM分期第5版的分期标准为：I 期：T1N0M0II 期：T2N0M0III A 期：T3N1M0III B 期：T 1-3N 1M 0IV-A 期 :T1-4N0-1M0 （任何 T、任何 N、M。）IV-B 期 :T1-4N0-1 M1（任何 T、任何 N、M1）附件3-6“肝癌筛查及早诊早治项目”临床检查