31例拇指再造术的临床观察与护理

1、31例拇指再造术的临床观察与护理 摘要 目的:探讨临床观察与护理在拇指再造术前、术后治疗中的重要性。方法:对31例患者术前、术后采取了针对性的观察和护理。结果:31例患者拇指全部再造成活,无并发症发生。结论: 根据患者术前、术后各阶段病情变化,做到了及时的观察、护理和健康指导,取得了令人满意的效果。 关键词 拇指再造;临床观察;护理 中图分类号 r473.6文献标识码c 文章编号1673-7210(2010)02(c)-105-02 拇指与手指相对是完成捏握功能的基本条件,拇指占手指功能的40%,一旦造成缺损,手的对捏功能就会完全丧失,不仅影响美观,而且使手的功能发挥受到严重影响,妨碍了患者的

2、身心健康。我院2005年1月2008年12月先后为31例拇指缺失患者行瓦合型示指背侧皮瓣、环指掌侧皮瓣再造拇指术,31例全部成活,无论是功能和外观都取得非常满意的效果。现将此类患者的观察与护理介绍如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组31例,男29例,女2例,年龄最小5岁,最大61岁。全部因机器致伤而急诊入院。患者入院后立即行术前准备,对已完全离断的指体部分,保存于低温环境中,防止细菌污染,降低氧耗和组织变性。术后给予抗感染、抗凝、活血药物支持和红外线灯烤治疗,严密观察再造拇指的颜色、温度、指腹张力及血运情况等。 1.2术前护理 1.2.1心理护理患者多为年轻人,手指功能是否恢复是患者焦虑

3、和痛苦的主要原因。伤后的疼痛与对手术的焦虑往往使患者烦躁不安,护士接诊后应以高度的同情心、爱心与患者进行沟通,用通俗易懂的语言讲述手术的过程、健康教育知识,再造的功能及注意事项。并用图片展示成功的病例或同类患者现身说法,鼓励其面对现实,使患者能放下思想包袱,消除不良心理因素,树立对手术的信心,以最佳的心理状态接受手术治疗。 1.2.2术前准备患者入院后立即行常规术前检查,详细检查心、肝、肺、肾等重要脏器功能及出凝血时间,制订最佳手术方案。进行供受皮区的备皮、消毒工作,做好破伤风抗毒素的皮试与注射,完善术前准备。避免在患者的肢体进行输液、抽血、监测生命体征等血管破坏性操作。 1.3术后护理 1.

4、3.1病室的准备再造患者应住隔离病室,每日空气消毒一次,并适时开窗通风。室内应保持整洁、安静、舒适,室温保持2025,避免寒冷刺激和各种干扰。 1.3.2疼痛护理 因疼痛可引发紧张和焦虑,易导致机体发生生理变化而诱发血管痉挛,因此要进行预防性用药。护理中与患者多沟通、多交流、多倾听,建立相互信任的护患关系,给患者以安全感,充分发挥心理镇痛作用。 1.3.3 一般护理 认真制订好护理计划,术后嘱患者绝对卧床休息2周,防止体位改变造成再造处血供不畅导致血管堵塞、痉挛。除按显微血管外科术后护理常规执行外,重点强调对全身情况的观察,认真记录患者24 h出入量,保持水电解质平衡,避免机体发生代谢紊乱,从

5、而有利于再造拇指的成活。 1.3.4 局部护理 术后抬高患肢1520,使患手与肘部呈钝角,以利于静脉回流,局部消肿。用治疗巾或石膏托固定患肢,防止患者不自觉活动肢体,影响局部血液循环,由于患者生活不便,应给予多方面的照顾与安慰,多关心、多巡视,减轻患者的痛苦。局部用60 w烤灯进行照射,与再造距离4060 cm,局部照射时间一般持续1周,以保持局部温度恒定,避免血管收缩而影响血运。但在患肢血液循环较差的情况下,则不宜使用灯烤,以免增加局部组织的代谢1。超声波测定肢体血液循环,非常灵敏,可测及指动脉的末端,既不增加组织损伤,又可反复探查值得推广。 1.3.5 严密观察再造拇指血供、防止血管危象术

6、后1周内应注意观察手指的颜色、温度、指腹张力、弹性等,并详细记录。术后24 h内每30分钟观察1次,以后每12小时观察1次。并经常检查皮瓣或再造指有无受压、牵压或扭曲等。一旦发现皮瓣或再造指呈苍白色,指腹瘪陷,皮温明显下降,毛细血管充盈时间延长,脉搏减弱,针刺指端无血渗出或仅有少许渗出,可考虑指端动脉供血不足,原因大多由血管痉挛所致,也可因血栓形成而引起。如皮肤和指甲呈青紫色,患指肿胀,可考虑静脉回流障碍,静脉血栓形成,炎性肿胀等。临床多采用食指触压法:即以食指指腹均衡按压移植皮瓣或再造指,其颜色苍白,除去压迫13 s恢复原来的粉红色者属阴性,超过30 s恢复者为毛细血管充盈慢,1 min后不

7、能恢复,提示血管危象发生,一旦发现血管危象应立即报告医生及时处理,必要时手术探查。 1.3.6“三抗”治疗及护理血管痉挛、栓塞、伤口感染是导致手术失败的严重并发症,故必须严格准时按治疗计划实施“三抗”治疗,即抗痉挛、抗栓塞、抗感染。护理人员在用药的过程中应严密观察用药的效果,防止出血倾向的发生。换药时要严格无菌操作,提高无菌观念。减少陪护与探视人员,避免精神刺激和情绪激动,加强病室和床单元的消毒处理,防止交叉感染引起感冒或空气污染导致伤口感染。 1.4 功能锻炼 1.4.1 功能训练期护理拇指再造成活不等于再造成功,使再造成活的拇指获得正常或接近正常的功能才是再造的目的。本组病例术后均采用石膏

8、托固定,这样既解决了患肢的支撑和制动,又便于观察患肢的血运情况。术后1周负责护士及时与患者交流信息,向患者及家属说明功能锻炼的重要性,为患者解决各种问题。认真做好患肢的按摩,肌肉舒缩活动,以促进再造指血液循环,减轻肿胀,防止或减少其萎缩,每日35次,每次510 min。术后2周拆线行患肢各关节伸屈锻炼,每日35次,每次1015 min,防止肌腱粘连,有利于功能恢复。3周后可根据不同部位进行针对性指导,如手部应进行抓、捏、握等锻炼,并逐渐加大活动量,定期做出效果评价。 1.4.2功能康复期宣教患者因长时间手指被固定,关节活动的灵敏度减退,加上患者对疼痛的恐惧心理,不敢进行功能锻炼。护理人员应积极

9、鼓励与督促患者消除心理障碍,坚持手指屈伸功能的练习,并教会其功能锻炼的方法及运动量,每次练习的时间不宜过长,次数不能过频,综合练习的实施要求患者必须有主动性,护理人员做好健康教育,使其积极配合,循序渐进地按计划完成训练目标,使之科学合理,以取得良好的效果。 1.5加强出院患者随访,以减少变异 拇指再造患者的康复是一个较漫长的过程,为此科室建立了护患亲情联系簿,在患者出院时为其赠送图文并茂的康复功能锻炼手册,发放亲情联系卡,记录患者的联系电话,遇到问题时患者可以随时与科室联系,同时科室定期对出院患者进行电话回访,及时指导患者正确进行康复锻炼,提高健康教育效果2。 2结果 本组31例拇指再造术后拇

10、指全部成活,住院时间2038 d,术后2周伤口拆线,拇指感觉灵敏,血运良好,治疗效果满意。 3讨论 拇指再造患者因急诊入院,伤情急、恢复慢,因此,护理中应密切观察病情变化,提高对本病的认识,做好围术期的临床观察与护理工作,有效地预防血管危象、感染及功能障碍等并发症的发生。积极向患者及家属做好健康教育与心理指导,教会患者功能锻炼的方法,使患者顺利完成治疗,及早康复。 参考文献 1吕式缓.创伤骨科护理学m.北京:人民卫生出版社,1993:200-265. 2赖红梅.临床护理路径在骨科患者健康教育中的变异管理和分析j.护理研究,2006,20(2a): 341-342. 3王文生,邢艳会.护患沟通在护理工作中的