布病症状精编版.doc

1、布病症状症状一、临床症状、体征（一）潜伏期：在一般情况下其潜伏期为1 一 3 周，平均为2 周。也有个别病例潜伏期可达一年之久。潜伏期的长短与病原菌的菌型、毒力、菌量及机体抵抗力等诸因素有关。（二）发病及前驱期症状：目前多数病例发病缓慢，少数病例发病较为急骤。在发病缓慢者中，有些布病患者可以看到所谓的前驱期症状。一般诉说全身不适，乏力感，有时失眠，食欲不振，劳动力减弱，头痛、多汗。与一般感冒有类似。有些病例可见便秘，腰及各部位肌肉和关节有轻度风湿样疼，傍晚有轻度畏寒等症状。体检可以发现患者微热，傍晚为重；淋巴结轻度肿大。偶见肝脾和扁桃体肿大。前驱期持续时间变动甚大，短者几天长者为数周。起病急剧

2、者一般没有前驱期症状，或者易被忽略，发病一开始就表现为恶寒，发热，出汗等急性期症状。（三）主要症状和体征1主要症状（ 1）发热：发热是布病患者最常见而且是最典型的临床表现之一。可见于布病的各个期。热型不一，变化多样，观察体温傍晚升高。据根我国布病患者热型分析，主要有以下五种型：低热型、波状热型，不规则热型，间歇热型，驰张热型。而稽留热罕见。在抗生素普遍应用之前，波状发热曾被认为是典型的热型，因此，曾把布鲁菌病称为“波状热”。热波的数量、持续时间和强度等差异很大。波与波之间的间隔不一，短者35 天，长者数周。波状发热多见于羊种布鲁菌感染。近年来，波状热型已属少见。布病患者在高烧时一般仍然是神志清

3、醒，甚至自觉尚好；但体温下降时自觉症状增多，1并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。迁延性的布病患者，体温可能出现波动状态，波与波之间间隔不一。短者35 天，长者数周。（ 2）多汗：多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多，是其特征。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦躁，甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。（ 3）疼痛：急、慢性期布病患者都可以发生骨关节与肌肉的疼痛。在急性期关节与肌肉疼痛呈游走性与风湿颇为相似。主要在大关节，疼痛十分剧烈。慢性期的关节疼痛一般局限于某一部位，并以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大关节处为

4、常见。多为持续性钝痛，常因过劳或气候变化而使疼痛加重。其他部位的疼痛，如部分病人脑膜受到侵犯有相当剧烈的头痛和脑膜刺激症状，眼眶内疼痛和眼球胀痛等。神经痛，多因神经干或神经根受累所致。根性神经痛多发生于病后23 日，以腰骶神经根居多，患者腰部及两下肢剧痛。神经干病变多发生于肋间神经，坐骨神经。（ 4）乏力：几乎全部病人都具有此症状。患者自觉疲乏无力。（ 5）其他症状：急性期患者可以产生极度的毒血症，血小板减少，心内膜炎或其他更严重的合并症症状。并且常表现为食欲不振，腹泻、便秘，顽固性咳嗽。少数女患者可见有流产。慢性期患者常表现为精神抑郁不振，表情淡漠，失眠，烦燥不安，易于激动，畏寒喜暖，四肢发

5、冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧等。2 主要体征（ 1）皮疹：急性期患者出现各种各样的充血性皮疹，持续时间短。还可见到出血疹，水疱疹，类似天花的脓疤疹等。少数患者可出现皮下出血性紫斑。2（ 2）淋巴结肿大：有些患者可以出现淋巴结肿大。不仅有局限性淋巴结炎而且还可以发生多发性淋巴结炎。个别患者淋巴结化脓形成瘘管，在脓汁中可以分离到布鲁菌。（ 3）骨关节变化：骨关节系统的损害是布病的主要体征之一。可发生于布病各个期，但慢性期多见。关节肿大，多数由滑膜炎、关节周围炎，关节旁组织炎，关节炎，骨关节炎和滑囊，腱鞘炎症性变化弓起。关节粘连。在个别病例中，可以发生部分的或完全的关节粘连。使关节呈屈曲畸型或强直以

6、及肌肉萎缩等。脊椎受累，寻者被迫处于固定的弯曲状态。形成脓肿。它仅偶见于个别病例。（ 4）肝脾肿大：国内资料，急性期肝肿大占21.31%，脾肿大占 10.13%；慢性期肝脾肿大占 4.26%。肿大的肝脾质软、中等硬。由于肝脏损害，可出现黄疽。（ 5）软组织肿胀：各期布病患者均可发生软组织的损害，比如筋膜、腱膜、关节囊、关节周围组织及肌肉等。形成蜂窝组织炎和纤维组织炎，出现大小不同的结缔组织结节及浸润。慢性期患者较常见。二、各器官、系统的病理改变急性期表现为网状内皮系统的弥漫性炎症反应。并发展成传染反应性网状内皮细胞增殖症。一般来讲，患病人体的器官和组织都会发生病理变化。最易发生病变的为结缔组织

7、系统，其次是淋巴系统，血管系统和神经系统。不仅间质细胞发生改变，而且实质器官细胞也发生结构上的变化。（一）皮肤：有特异性肉芽肿，出血，结缔组织层的纤维裂解，水肿，毛细血管壁肿胀，并有血管壁渗透性增强等变化。镜检取自急性患者丘疹，曾发现布鲁菌性巨大结节。（二）淋巴结：形成类上皮细胞成分的结节，结节周围还有淋巴细胞，嗜酸性白细胞和浆细胞。3（三）血管系统：主要侵犯脑、肝、脾和皮肤的小动脉，毛细血管和毛细胞血管后静脉。表现为血管内膜炎，血栓性脉管炎，动脉瘤和硬化以及主动脉炎等。镜下见内皮细胞死灭和脱屑，管腔内形成血栓，内皮下层细胞增主，在内膜形成结节，血管中层有纤维素样坏死，管壁有炎性细胞浸润，管壁

8、轮廊模糊可形成肉芽肿的小结节。（四）心脏：组织学检查为布鲁菌性肉芽肿。心肌炎通常和心内膜炎并发，心内膜炎主要侵犯主动脉瓣，较少侵犯二夹瓣。（五）肝脾：布鲁菌性肝炎的特点是各期炎症过程按先后交替出现，先为浆液性，后转增殖肉芽肿性，最后以硬变性炎症结束。脾脏初期因网状内皮细胞和淋巴细胞增生而使脾脏肿大，脾髓增生充血形成肉芽肿。有时见粟粒样坏死或血栓性脉管炎所致之梗塞。镜检有网状内皮细胞的弥漫性增生和毛细血管的胶原性变，滤泡可发生纤维变性。（六）骨髓：可发现有小的坏死，骨髓组织营养不良和纤维化。有的急性和亚急性期病人发现骨髓样细胞增殖，园细胞的结节，多数浆液性水肿和渐进性细胞坏死。在慢性期见有髓样细

9、胞增殖，某些病例尚有园细胞的病灶性浸润。（七）肺：急性期可见病灶性卡他样肺炎，炎症病灶通常局限于肺下叶。有时在肺内见到由类上皮细胞和巨噬细胞构成的肉芽肿。（八）泌尿生殖系统：有的作者发现肾脏有实质类脂体性营养不良，也可见到间质性肾炎。羊种布鲁菌感染的急性期，常可出现病灶间质性和弥漫性肾小球肾炎。生殖器官变化较肾脏变化更为多见。如睾丸炎，附睾丸炎，子宫内膜炎，卵巢炎，输卵管炎等。急性期睾丸内可见有血管周围圆细胞的炎性浸润灶。在疾病的慢性期，除了圆细胞浸润之外，在睾丸间质出现类上皮细胞结节。同时尚有精细管的萎缩和间质硬化。（九）神经系统：中枢神经系统损害可发生脑膜炎，脑炎，脊髓膜炎，脊髓炎等。周围

10、神经系统损害中，以腰骶的后根和坐骨神经部分表现最为明显。神经系统的主要病理变化为退行性，渗出性，增殖肉芽肿性和硬化性改变。4（十）运动器官：急性脓毒血症患者，有时可在肌肉和关节内发生局限性脓性病灶。骨骼肌肉可见有急性，亚急性及慢性的炎症。结缔组织内，初期表现为浆液出血性炎症，沿着血管走向，同时发生圆细胞浸润。这种浸润或完全消散，或被肉芽组织所代替，然后纤维化。三、现阶段布病的临床特点近年来，布病多为轻型经过。不典型病例较常见。甚至在畜间出菌率相当高的地区，也很少发现急性典型病例，以隐性感染或慢性感染病人居多。发病率低，疾病持续时间比较短、神经系统、支持运动器官和泌尿生殖系统的损害也显著减少、疾

11、病有良好的经过。研究证明，广泛使用抗菌素不仅使疾病的临床经过轻和预后良好，而且影响病原体的致病性。有的学者曾作过对比观察，发现近年布病症状和体征有明显减轻的趋向。其特点是：发热期短，高热患者明显减少，中毒症状轻微，没有明显的肝脾肿大，关节，肌肉，骨骼等没有发现明显的客观变化，周围神经的损害明显减轻；神经丛和中怄神经系统的损害很少发现，生殖器官损害的发生率显著减少，绝大部分病例的试管凝集试验是低效价，变态反应强阳性者也大大减少。四、病程及预后病程及预后，在很大程度上取决于布鲁菌侵入门户，感染菌量以及菌种、型，毒力和当时人体的生理状态，治疗方法等。布病病程长短不一，以312 个月者居多。多数患者只

12、要治疗及时，治疗方法得当，一般预后良好。有些患者不经治疗往往13 个月自然康复。但是，疲劳症状可能持续很长时间。然而也有些患者如不及时治疗，易由急性转为慢性，形成隐性病灶，反复发作，迁延数年十几年甚至几十年，严重影响健康和劳动能力，甚至病灶纤维化后形成瘢痕，引起内脏器官的器质性改变或骨关节的变形强直，终生不愈。布病本身不易引起患者死亡，但是个别急性病例，由于极度的菌毒血症，脑膜炎，血小板减少，心内膜炎或其他更严重的并发症也可以死亡。5五、布病诊断及鉴别诊断（一）诊断1、人间布病诊断方法和判定标准：布病的发生、发展和转归比较复杂，其临床表现多种多样，很难以某一症状来确定诊断。对人布病的诊断，应该

13、是综合性的。具体诊断方法和判定标准如下：（ 1）流行病学接触史：密切接触家畜、野生动物（包括观赏动物）、畜产品、布鲁菌培养物等或生活在疫区内的居民。（ 2）临床症状和体征，应排除其他疑似疾病。（ 3）实验检查：病原分离、试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋徊试验。（虎红平板凝集试验，皮内变态反应试验仅供初诊用）。凡具备（ 1）、（2）项和第（ 3）项中的任何一项检查阳性即可确定为布病病人。对已确诊的慢性布病病人和接种过菌苗的人，应以伤床症状为主要依据，血清学试验效价高低，皮内变态反应强弱仅供参考。实验检查阳性判定标准（ 1）病原分离己检出布鲁菌。（ 2）试管凝集试验： 1： 100（ +）及以

14、上，即 100 国际单位毫升及以上。（ 3）补体结合试验： 1： 10（ +）及以上。6（ 4）抗人球蛋白试验： 1： 400 （ +）及以上。（ 5）虎红平板凝集试验：血清0.03 毫升，检查出现可见凝集。（ 6）皮内变态反应：皮试后 24、 48 小时分别各观察一次，皮肤红肿浸润范围有一次在 2.5 2.5 厘米及以上（或 6.25 平方厘米及以上）。人间布病实验检查的各种方法和要求，按照卫生部地方病防治司和农业部畜牧局主编的“布鲁菌病防治手册”和有关其他规定进行。（二）鉴别诊断在临床实践中，常常见到一些疾病的表现与布病甚为相似，如果不很好地注意和其他疾病进行鉴别，常常会造成误诊和漏诊。1

15、、布病与风湿病的鉴别：主要区别是布病多以侵犯大关节为主，风湿病则以侵犯小关节为常见。在风湿病时，经常见到红细胞沉降率加速，中性白细胞增多，心脏瓣膜常见损害。这在布病是罕见的。而淋巴结和肝脾综合征在风湿病时极少看到。此外，水杨酸制剂，对风湿病有明显疗效，应用于布病只能起暂时缓解疼痛的作用。实验室检验：风湿病抗“O”试验为阳性，布病试管凝集和皮肤检查等反应是阴性，而布病正相反。2、布病与伤寒、副伤寒的鉴别：布病患者在急性发病期：可能与伤寒混淆。主要区别，伤寒起病急，高热，神昏谵语，烦燥不安，脉相对缓，体温与脉搏的分离现象，蔷薇疹以及消化系统症状等与布病不同。实验室检验：伤寒为肥达氏反应阳性，伤寒菌

16、培养阳性；布病特异性检验均为阳性。由于7副伤寒临床表现与伤寒极为相似，所以与布病的鉴别要点基本同伤寒。3、布病与结核的鉴别：主要区别。结核病人一般明显的消瘦，苍白或颊部渐红比较显著。布病没有结核病所特有的心动过速。结核病很少有肝脾肿大。代偿失调的结核病人血沉一定增快，而慢性布病患者常属正常。虽然痰内查不到结核杆菌不能排除肺结核，但是查到阳性结果可以确定诊断。胸部 X 线的检查对肺结核常有着决定性意义。结核病与布病都可以有淋巴肿大的表现：淋巴结核多粘连成块，破溃流脓形成瘘道有瘢痕，布病性淋巴腺炎很少有破溃发生。侵犯骨关节系统，可用 X 线照片鉴别。布病是增殖性改变，关节面模糊；后者呈破坏性改变，

17、有时见圆形或不整形虫蚀样改变。布病常侵犯脊椎，引起椎体破坏，但发生寒性脓疡者极其少见，且在椎体破坏的同时有极其明显的骨质增生性反应。结核脊椎体病多破坏椎体前部，使椎体呈楔状变形，井形成脓疡。两者的X 线征象截然不同。4、布病与败血症鉴别：主要区别：败血症常有化脓性传染病灶，中毒症状严重，大多发生高热，呈驰张热者居多。严重病例可见神志不清。狂燥或谵妄，甚至出现昏迷或休克。白细胞计数多增高，以中性粒细胞增高显著，多数患者有进行性贫血；血培养可以发现其他病原菌。布病高热时神志清楚，甚少谵妄。白细胞减少，淋巴细胞相对增多，试管凝集和皮肤过敏反应阳性。5、布病与疟疾鉴别：主要区别：布病发病时没有疟疾发作时