三基培训考试传染科学细菌感染流行性脑脊髓膜炎

1、三基培训考试传染科学细菌感染流行性脑脊髓膜炎总分：36.00，做题时间：60分钟一、选择题总题数：5，分数：5.001. 在我国流行期间，脑膜炎双球菌带菌率与发病呈平行关系的菌群是：分数：1.00A.A群为主VB.B群为主C.C群为立D.D群为主E.Y群为主解析：2. 对流脑、乙脑患者在急诊时有很重要临床鉴别诊断意义的变化是：分数：1.00A.脑实质损害程度B.脑脊液C.皮肤淤点、淤斑VD.发病季节E.颅内压增咼程度解析：3. 流脑脑膜脑炎型患者出现昏迷、潮式呼吸和瞳孔不等大时，最主要的抢救措施是： 分数：1.00A.肌注苯巴比妥B .20 %甘露醇静脉快速注入VC.注射山莨菪碱6542 D.

2、立即气管切幵E.使用人工呼吸机解析:4.普通型流脑用磺胺嘧啶治疗1天，第2天临床病症无改善并出现颅高压，主要应米取的措施是:分数:A.改用青霉素VB.加强脱水治疗C.肝素应用D.腰穿放脑脊液E.加用激素解析:5.爆发型流脑休克型临床特点中，以下选项中错误的选项是：()分数：1.00 A.起病急骤，休克出现快B.有出血点并常迅速扩展C.脑膜刺激征阴性D.由于起病急，脑脊液常规起病后即为化脓性变化VE.伴DIC解析:第6?8题女，6岁、畏寒、高热,头痛，呕吐，昏迷20 h，皮肤见大片淤斑多处，颈强直，瞳孔直径左右。呼吸节律不规那么，于1月13日入院，血白细胞19.0 X1O9/L，血压 8/5.5

3、 kPa (60/40 mmH )。(分 数:(1).最可能的诊断是：分数：1.00 A.中毒型菌痢B.流行性脑脊髓膜炎爆发型V1.00)3.00)C. 再生障碍性贫血伴感染D. 肺炎双球菌性脑膜炎E. 流行性乙脑脑炎解析：2.以下处理中，错误的选项是：分数： A.立即腰穿，做脑脊液检查V1.00 )B.快速静滴甘露醇治疗C.抗生素应用D.扩容抗休克E.呼吸兴奋剂应用解析:3.除病原治疗外，此时以下措施最重要的是：分数：1.00 )A.20%甘露醇应用 VB.扩容抗休克C.肝素应用D.升压药应用E.激素应用解析:第9?11题患儿5岁，发热，头痛，皮疹10 h，频繁抽筋，昏迷2 h就诊。体检：全

4、身散在淤斑，两卜肢已融合成片，血压0/0 kPa，瞳孔右侧散大，左侧为3 mm左下肢轻瘫，呼吸节律不规那么。分数：3.00 )1.考虑此病人属流脑哪一型：分数:1.00 )A.普诵型B.败血症休克型C.爆发型脑膜脑炎型D.爆发型混合型VE.慢性败血症型解析:2.在抗休克常规治疗中，应重点纠正哪项病理变化：分数：1.00 )A.纠正水、电解质紊乱B.纠正血pHC.纠正DIC VD.改善肾功能E.改善休克肺解析:3.与患儿有密切接触的父母亲应进行的预防措施是：分数：1.00 )A.早期检杳，及时发现继发新病人再及时治疗B.菌田预防C.口服利福平VD.高锰酸钾溶液漱口E.中草药预防解析:第12? 1

5、4题2002年1月10日，15岁患者诉寒战，高热，头痛，喷射性呕吐持续6 h，神萎，面色苍白,血压 6.2/4.0 kPa 45/30 mmHg ，心率 120 次 / 分。分数：3.001.急诊时应重点查询检查是：分数：1.00A. 注意观察全身皮肤有无散在性淤点、淤斑VB. 神经系统体检C. 腹部有无压痛及肌卫、肿块D. 肺部有无提示炎症体征E. 体位有无角弓反张解析：2. 体检发现脑膜刺激征 - ，锥体系体征 - ，但皮肤出现散在淤点及淤斑多起，急诊时应首先做的检查是： 分数： 1.00 A. 淤点或淤斑细菌革兰染色涂片 VB. 腰穿查 CSF 常规C. 头颅 CTD. 血常规及血小板计

6、数E. 头颅核磁共振解析：3. 临床诊断为： 分数： 1.00 A. 中毒型菌痢B. 爆发型流脑休克型 VC. 流行性乙型脑炎D. 钩体病脑膜脑炎型E. 脑型疟疾解析：第 15? 17题男， 11岁，于 2月 3日发病，突起高热，头痛，呕吐 2天入院。体检见全身皮肤有淤点、淤斑，昏睡，颈有抵抗，血白细胞 19.2 X109/L 19 200 / mrn ，中性 0.93 ，淋巴 0.07。分数： 3.00 1. 目前最有价值的检查方案为：分数： 1.00 A. 腰穿做脑脊液常规及一般细菌培养VB. 血培养一般菌C. 尿常规D. 大便常规检查E. 钩端螺旋体显凝试验解析：2 . 检查已证实有细菌

7、性中枢感染， 并在淤点、 淤斑涂片中找到革兰阴性双球菌， 此时应首选的抗生素为： 分数： 1.00 A. 第三代头孢菌素B. 磺胺嘧啶C. 庆大霉素D. 青霉素静脉应用 VE. 氨苄西林静脉应用解析： 3 . 病人用有效脱水治疗已 7 天，应否停药的依据为：分数： 1.00 A. 血象恢复正常B. 临床病症、体征消失 VC. 用足 14 天后停药D. 脑脊液恢复正常前方可停药E. 血及脑脊液细菌培养阴性后停药解析：6. 流脑败血症期主要病变是：分数： 1.00 A. 血管内皮损害，炎症，坏死，血栓形成 VB. 全身小血管中毒性损害C. 全身性广泛性小血管损害D. 脑内血管微血栓形成E. 颅底化

8、脓性炎症和粘连解析：四、B型题总题数：1分数：2.00第19? 20题A青霉素B氯喹C甲硝唑D第三代头抱菌素 E吡喹酮F利巴韦林病毒唑素 H 丝裂霉素 I 诺氟沙星、氧氟沙星 J 盐酸小檗碱黄连素分数： 2.00 1 . 流行性出血热发热期抗病原治疗应选用：1.00 A.G 两性霉 分数：B.C.D.E.F. VG.H.I.J. 解析： 21.00 A. V. 爆发型流脑休克型抗病原治疗应选用：分数：B.C.D.E.F.G.H.I.J.解析：五、C型题总题数：2,分数：4.00第 21? 22 题 A 颅内高压症 B 微循环衰竭休克 C 两者均有 D 两者均无 分数： 2.00 1A.B.C.

9、 VD.解析：2A. VB.C.D. 爆发型流脑混合型有：分数： 1.00 . 乙型脑炎有：分数：1.00 解析：第23? 24题A皮肤淤点、淤斑B微循环衰竭休克C两者均有D两者均无分数：2.00 1 分数： 1.00A.爆发型流脑会出现：B.B. VD.解析：A.B.C.D. V解析：六、PMP型题总题数：1,分数：3.00男，21岁，急诊患者，诉高热，头痛，呕吐 8 h。体检发现皮肤散在淤点、淤斑，血压9/7 kPa 70/60 mmH 。分数：3.001.判断在急诊应做的处理中正确与否：及时进行传染病报告。皮肤淤斑渗出物涂片革兰染 色找细菌。 腰穿脑脊液常规检查。 血常规。 血培养。 尿

10、常规检查。幵通静脉通路。化验DIC:血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白定量、3P试验。分数：1.00 正确答案：1 +一+ 解析：2.判断送入病房后的处理正确与否： 扩容。纠正酸中毒。激素应用。大剂量青霉素静滴。 升压药应用。 防治DICO 观察尿量。头颅CTO血沉。X线胸片检查。11血气分析。12吸氧。分数:1.00 )正确答案：2 +一一 一 11+ 12 + 解析：3.判断经扩容后血压正常，次日颈项强直，克氏征+，布氏征+，昏迷，应做的处理正确与否：做腰穿脑脊液常规、生化及一般细菌培养。适当加大青霉素剂量。20%甘露醇125 ml，每6 h 1次，静脉点滴。地塞米松10 mg/d静脉点滴

11、。头颅核磁共振检查。头颅CT检查。复查 DIC全套。停用凝血因子。心电图检查。检查Na+Cl-、K+及肾功能。分数：1.00 正确答案：3+一一0+0+解析：七、填空题 总题数：2，分数：2.00 7. 流行性脑脊髓膜炎多见于1季，2发病率高。分数：1.00 填空项1: 正确答案：冬春填空项1: 正确答案：儿童解析：8. 流脑主要临床表现是突发1、剧烈2、频繁3、皮肤黏膜4及5分数：1.00 填空项1正确答案：高热填空项1正确答案：头痛填空项1正确答案：呕吐填空项1正确答案：淤点、淤斑填空项1正确答案：脑膜刺激征解析：八、是非题总题数：2，分数：2.00 9. 爆发型流脑临床分型： 休克型；脑

12、膜脑炎型；混合型分数：1.00 A. 正确VB. 错误解析：10. 流行性脑脊髓膜炎严重者可有败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈非化脓性改变。分数：1.00 A. 正确B. 错误V 解析:九、简答题总题数：2，分数：2.00分数：1.00 11. 简述流行性脑脊髓膜炎的血象及脑脊液检查结果。正确答案：1流行性脑脊髓膜炎血象：白细胞总数明显增高，多在20X10 9/L以上。2脑脊液检查：白细胞数明显升高，在1 000 X106/L以上，以多核细胞增高为主。蛋白质含量增高，糖及氯化物明显减低。解析：12. 简述流行性脑脊髓膜炎普通型的临床表现。分数：1.00 正确答案：流行性脑脊髓膜炎普通型在临床上

13、最常见。前驱期为上呼吸道感染期。败血症期重要体征 是约70% 90 %病人有皮肤黏膜淤点或淤斑，病情严重者淤斑迅速扩大融合。脑膜炎期主要有中枢神经系统症状，剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安，颈项强直，克氏征及布氏征阳性等脑膜刺激征。重者有谵妄、神志障碍及抽筋。恢复期约10 %病人出现口唇疱疹。解析：十、问答题总题数：3，分数：3.0013试述流行性脑脊髓膜炎爆发型的临床分型及其表现。分数：1.00 正确答案：爆发型的临床分型及表现为：1休克型：起病急，高热、寒战，严重者体温不升，伴头痛、呕吐及全身严重中毒病症，精神萎靡及烦躁不安。全身皮肤黏膜广泛淤点、淤斑，可迅速融合成大片伴中央坏死。循环衰竭表现

14、为面色苍白，四肢末端厥冷、发绀，皮肤呈花斑状，脉搏细速甚至触不到，血压下降甚至测不出。但脑膜刺激征大多缺如。可有呼吸急促，易并发DIC。脑脊液检查大多澄清，细胞数正常或轻度增加。2脑膜脑炎型：主要表现为脑实质损害，除高热、头痛、呕吐外，意识障碍加深，并迅速进入昏迷状态；反复惊厥，锥体束征阳性。血压升高，心率减慢，瞳孔忽大忽小或一大一小，眼底检查见静脉迂曲及视神经盘水肿等脑水肿表现。严重脑水肿可发生脑疝，常见枕骨大孔疝，并迅速出现呼吸衰竭，亦可有天幕裂孔疝，表现为昏迷，同侧瞳孔散大及对光反响消失，眼球固定或外展，对侧肢体瘫痪。均可因呼吸衰竭而死亡。3混合型：以上两型临床表现同时或先后出现。解析：14试述流行性脑脊髓膜炎爆发型的诊断要点。分数：1.00 正确答案：爆发型的诊断要点是：1 流行病学：流行季节多为冬春季，儿童多见。当地有本病发生及流行。2临床表现：突发高热，剧烈头痛，频繁呕吐，皮肤黏膜淤点、淤斑及脑膜刺激征。严重者有败血症、脑实质损害，而有感染性休克、循环衰竭、神志障碍、惊厥及呼吸衰竭。3实验室检查资料：实验室检查血白细胞总数及中性