小建中汤的临床应用

1、小建中汤的临床应用 关键词 小建中汤；临床应用 中图分类号r289 文献标识码b 文章编号1673-7210（2007）12（b）-097-02 小建中汤出自伤寒论太阳病篇，由桂枝9 g、炙甘草6 g、大枣12枚、芍药18 g、生姜9 g、胶饴18 g组成。功能：温中补虚。主治：里虚伤寒，虚劳。用法：水煎温服，饴糖后下，稍煎即可。用方指征：脘腹孪急，绵绵作痛，喜温喜按，心悸，四肢酸痛，手足烦热，口干咽燥，梦遗失精。舌红而瘦，苔干，脉细数或脉沉细。 1 传统方义 本方为桂枝汤倍芍药，加饴糖而成。桂枝汤既治表解肌调营卫，又治里补虚调阴阳。芍药味酸，饴糖味甘，辛甘化阳，酸甘化阴，阴阳相生，中气自立。

2、如古人云：求阴阳之和，必求中气；求中气之立，必建其中。小建中汤在仲景著作中曾多次出现，但对其方证论述最详的当属金匮血痹虚劳病脉证并治中“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”的论述，后世医家有称此为建中八证的，而对此方证则多从寒热杂、阴阳两虚、酸甘化阴、辛甘化阳、阴阳双补等方面论述，小建中汤具有化瘀之功。方中化瘀之功在芍药，小建中汤由桂枝90 g、芍药180 g、甘草60 g、生姜90 g、大枣12枚、胶饴1升组成。在神农本草经中并没有提及桂枝、甘草、大枣、胶饴有化瘀之力，神农本草经论芍药曰：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛益气利小便。”可见，

3、芍药功能当以化瘀、行滞、益气、利尿为主，仲景用药经验很多出自神农本草经，这已被多数医家考证并认可，因此说芍药在小建中汤中具有化瘀之功并不为过。值得提出的是，笔者认为，这里的芍药是赤芍而非白芍，在本草经和仲景时代，芍药不分赤、白，而后世分开是一个进步。 2 现代新识 建中为补虚调阴阳之妙法。一可治中气之虚，气血不足，二可治气虚发热，所谓“甘温除大热”。加之建立中气，可治里虚邪扰，防肝气来犯，故临床应用广泛。 现代研究证明，本方确有滋补强壮作用，尤其对一些慢性、顽固性、虚损性疾病，效果良好。诸如治疗胃、十二指肠溃疡，可加速溃疡面愈合；治疗男性不育症，可以增加精子数量，提高质量；治疗慢性活动性肝炎，

4、具有保肝作用；治疗神经衰弱，具有镇静安神作用；治疗再生障碍性贫血，具有生化气血作用。可以认为是治疗一切虚损不足之证的基本方。 3 新用案例 3.1 案例1 男性不育：患者，男，36岁，阳痿不射精12年，头昏心悸，手足烦热，神疲气怯，小便不利，用力方能排出，盗汗，晨泄。阴囊潮湿臊臭，舌淡胖，脉弦弱。证属中虚，心肾不交。治宜培补中气，交通心肾。处方：桂枝12 g、炙甘草12 g、大枣12枚、生白芍24 g、生姜9 g、胶饴30 g、黄连10 g、木通6 g。5剂后，梦减少。加肉桂10 g、黄芪15 g、乌药12 g、菖蒲12 g。10剂后，阳事坚，体力增，性交后能射精，前方加益智仁10 g，再服1

5、0剂后，爱人怀孕，并足月顺产。 用方奥妙：本案阳痿，以建中取效，是求本论治妙法。阳痿与肾相关，但一概补肾壮阳常有不效者。中气建立，气血精化生有源，后天之本旺盛，肾方能开阖协调，阳物举则坚而有力，合则能射精。 金匮血痹虚劳病脉证并治曰:“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。”仲景认为虚劳的病机当为瘀、虚、寒，故其治疗大法也应从化瘀、补虚、温阳着手，并根据瘀的部位、虚的程度、寒的多少的不同分别创制不同的方剂来治疗。纯用辛温燥烈之品容易伤阴，虽能助阳但不利化瘀。“血遇寒则凝，遇热则行，瘀血非温而不化”，仲景用桂枝以温阳，芍药以活血，胶

6、饴等药以补虚并制约桂枝之辛燥。“如此其方化瘀而不伤正，补虚而不敛邪，温而不燥，柔而不滞，故瘀得以化，虚得以补，寒得以温，阴阳通利，气机通畅，诸证悉平”。 3.2 案例2 胃溃疡：患者，男，35岁，胃溃疡10余年，近几年几乎每年因吐、便血而住院1次。胃痛不安，心悸失眠，大便色黑，疲乏倦怠，纳呆腹胀，排气较多，烦躁易怒。舌稍红，苔薄黄、脉细。证属土虚木乘，治宜补虚建中，兼以疏木。处方：桂枝20 g、炙甘草15 g、大枣6枚、生白芍25 g、生姜9 g、山药20 g、三七3 g、白及3 g。3剂后，疼痛明显减轻。6剂后，黑便消失，睡眠安稳，腹胀排气偶见，纳食量增，精力增强。为巩固疗效，继进3剂。 用

7、方奥妙：案例中桂枝汤加山药建中补虚；白及、三七是治疗胃出血要药，止胃出血，促进溃疡愈合；白芍柔肝止痛。全方无一味安神药，胃不和则卧不安，胃和则自然睡眠安稳。 3.3 案例3 贫血：患者，男，60岁，10年前因胃溃疡施胃大部分切除术。近3年乏力头昏，心悸气短。体瘦，面苍白，肌肤甲错，反甲，舌瘦，色淡红，苔薄白，脉沉细涩。西医诊断为营养不良，贫血。证属虚劳亡血，气血两虚。治法：建中补虚，气血双调。处方：当归、白芍、阿胶、饴糖各15 g，桂枝、甘草各10 g，生姜5 g，大枣10枚。口服硫酸亚铁。服药14剂后症状改善，服至2个月后，血常规正常。 用方奥妙：本案治疗贫血不是以峻补为主，从求本治疗角度看，建立中气比单用补血更为理想，即药物补血，终不如机体自身生化气血功能旺盛。补血是外因，生血才是内因，故酌用补血而以建立中气为主是治疗贫血的良好途径。因为血的组成及生成过程中，均离不开气和气的运动变化气化功能，营气和津液是血的主要组成部分，从营气和津液转化成赤色的血