儿童功能性构音障碍致病危险因素的分析

1、儿童功能性构音障碍致病危险因素的分析文章编号:10086579(2021)06064703儿童功能性构音障碍致病危险因素的分析钟云莺,李维君,邹时朴,胡淑珍,刘美华,王倩,邵江洁(江西省儿童医院儿保科,江西南昌330006)中图分类号:r749.94文献标识码:a【科研论着】摘要:【目的】分析儿童功能性构音障碍发生的危险因素,及早对儿童采取于预措施.【方法】采用自拟的型进行分析.【结果】采用logistic回归分析,有4项因素差异有显着性,按危险度(0r值)上下排序,儿童fad致病的危险因素依次为:不良饮食习惯,家庭中多种方言并存,母亲文化程度较低,说词组月龄迟.【结论】功能性构音障碍的形成可

2、能受多种家庭社会环境因素的影响,应尽量防止影响言语发育的不良因素.关键词:功能性构音障碍;危险因素;儿童ying,ljweij.n,zoushipu,hushuzhen,l儿meihua,wangqian,shaojiangjie.(departmentofchildhealthcare,jiangxichildrenhospital,nanchang,jiangxi330006,china)abstract:【objective】toexporetheriskfactorsoffunctionalarticulationdis0rder(fad)inchildren.【methods】aco

3、ntrolstudywasconductedon41casesofchildrenwithfadand38normalchildren(controlgroup)withfamilysocietyenvironmentquestionnairesdevelopedbytheauthors.atlastlogisticregressionanalysiswasdone.【results】fadinchildrenwere:baddietaryhabits,moredialectsusedinthefamily,mothersloweducationlevelandtheoldermonthsof

4、speakingwords.【conclusions】developmentoffadmaybeinfluencedbydifferentfamilysocietyenvironmentalfactors.thusbadfactorsaffectingspeechdevelopmentshouldbeavoided.keywords:functionalarticulationdisorder:riskfactors:child功能性构音障碍(functionalarticulationdisorder,fad)的言语交流,还将影响儿童的社会适应能力,导致其自卑,胆环境着手,探讨有关危险因素对

5、发病的影响,试图使那些可能使构音障碍持续存在的原因减少到最小限度,降低言语障碍对儿童短期和长期的不良影响.1对象和方法1.1.1病例组来源于江西省儿童医院2005年4月2007年10月儿保科就诊的以口齿不清为主诉的48岁儿童,符合fad诊断标准的41例儿童纳为病例组,其中男35准:构音器官的形态,功能无异常,有正常的听力,语言发育到达4岁水平以上,构音错误并呈固定状态.的正常儿童38例,其中男24例,女14例,均无语言及言语障碍,智力及听力正常,无神经系统疾病.基金工程:江西省卫生厅科技方案工程(040275)作者简介:钟云莺(1966一),女,江西人,副教授,主任医师,学士学位,主要从事儿童

6、保健专业.1.2.1一般资料详细询问病史并填写问卷,内容包括儿童目前的语言情况,出生史,生长发育史,疾病史,饮食情况,父母受教育程度,父母性格及情绪,母孕期疾病史,家庭经济状况及语言环境,家族史(三级亲属中有无口齿不清,口吃,语言发育缓慢史)等内容.二分类变量资料按是=1,否一0;有序分类变量资料按0,1,2,3,4分级;计量资料用实际值.1.2.2体格检查一般体格检查:注意口腔器官的异常如腭裂,舌系带的问题等,口腔运动功能检查包括下颌,唇,舌的位置,运动,发声情况等.1.2.3听力测试采用脑干诱发电位仪,由听力室的专业人员检测听力,排除听力障碍.(wisr)或韦氏学前及初小儿童智力量表(wp

7、psi)对每一个儿童进行智力测试,评估其认知水平,智商<7o者不纳入研究;采用普通话语言测试,评估儿童的言语状况.理,采用t检验,x检验,u检验;用后退法做多因素的logistic逐步回归分析,删除变量的标准为0.05.2结果2.1两组儿童出生情况的比拟两组儿童在胎龄,胎次,产次,分娩方式,出生体重,家庭人口数方面差异无显着性.fad组男童(85.4)明显多于女童(14.6),在性别构成上差异有显着性(一5.144,p<0.05).饮食习惯者29例(7o.1%),对照组8例(21.1%),差异有非常显着性(一19.547,p<0.001);病例组脾气暴躁或无端哭闹者16例(3

8、9.0),对照组5例(13.2%),两者之间差异有显着性(x.一6.761,p<0.05);病例组剪舌系带者15例(36.6),对照组4例(10.5),差异有显着性(x.一7.332,p<0.05).viq,fiq与对照组的差异有显着性;病例组儿童开始独立行走,有意识叫爸爸妈妈,说词组的月龄均落后于对照组儿童,差异有显着性.见表1.性格及情绪,母亲的性格,父亲文化程度,父母与子女别离时儿童存在母亲情绪较差,母亲文化程度较低,带养人与儿童共同游戏的时间较少,与儿童语言交流的方式简单,被动,家庭中使用方言的种类较多及有阳性遗传史,与对照组差异有显着性.见表2.表1两组儿童智力及生长发育

9、状况的比拟(is)表2两组儿童父母及家庭情况的比拟(例.)父母及家庭情况工程病例组对照组值p值父母及家庭情况工程病例组对照组2值p值一般14(34.1)15(395)中学25(61.0)l5(395)差10(24.4)9(23.7)大专9(22.o)11(289)父亲性格外向15(36.6)13(34.2)1.847o.397大学及以上1(24)9(23.7)一内向l2(293)7(184)16月5(12.2)6(15.8)母亲情绪好10(24.4)13(34.2)6263o.044612月1(2.4)1(2.6)一般l7(4l5)21(55.3)>1年6(146)5(132)母亲性格外

10、向2o(488)20(526)o.419o.81105l3(31.7)3(79)一般16(39o)l5(395)057(171)l2(31.6)内向5(122)3(7.9)1o8(19.5)14(36.8)语言交流方式诱导子女对话11(26.8)13(34.2)9.834o.0202.o8(19.5)8(21.1)教卡片,讲故事12(29.3)2o(5z6)经济收入(元)<7002(4.9)0(o0)1746o081模仿说话1l(268)4(1o.5)70015001l(26.8)5(132)很少教子女说话7(171)1(2.6)15003o0o12(29.3)13(34.2)家族遗传史

11、有15(36.6)3(79)9.227o.0023ooo5ooo1l(26.8)l3(3d2)无26(63.4)35(92.1)>5o0o5(122)7(184)一般】2(29.3)1o(26.3)1种18(439)17(4d.7)差0(00)1(2.6)2种l7(415)7(184)父亲文化程度小学及以下4(98)3(79)1.830o.0673种段以上5(12.2)0(00)中学24(585)16(421)大专l1(26.5)l1(289)大学及以上2(49)8(21.1)变量为自变量,经多元logistic逐步回归分析筛选出与fad有统计学意义的因素.按危险度(or值)上下排序,儿

12、童fad致病的危险因素依次为不良饮食习惯,家庭中多种方言并存,母亲文化程度较低,说词组月龄迟.见表3.表3fad各致病危险因素logistic回归分析3讨论产生主要取决于舌位的变化,舌肌的紧张度及vi腔肌肉的协调运动.充分咀嚼食物不仅增强了口腔肌肉的力量,而且舌?在搅拌食物的过程中,其灵活度,肌力及本体感均得到了良好的锻炼.因此,口腔功能与儿童的饮食方式,食物的质地有关.本研究资料fad组7o.7儿童有饮食问题,他们爱吃汤饭或细,软食物,经常含饭,不愿咀嚼等,造成口腔运动技能一致.3.2fad与环境因素,心理因素和错误的学习因素有关在我国家庭里仍是母亲承当了大局部抚养,教育子女的责任.母亲是子

13、女的启蒙老师,母亲文化程度较高,可以从多种渠道获得更多的科学育儿知识,更加合理安排子女的日常生活和教育,主动参与子女的活动,多交流,有利于其语言发育及个性开展.母亲良好的情绪易于感染子女,使其愿意和母亲沟通,愿意听从母亲的指令,这对于儿童的语言习得及错误的纠正都有积极的意义;同时在交流的过程中母亲也容易发现子女存在的语言问题,会积极寻求帮助,及早采取干预措资料显示fad儿童家庭中使用方言的种类明显多于对照组,差异有显着性,这说明fad儿童有比拟复杂的语言背景.儿童独立行走,有意识叫爸爸妈妈,说词组的年龄及v1q均落后于对照组儿童,说明fad儿童不仅有运动发育的滞后,而且有语言发育的缓慢,他们对

14、语言的理解,接受及认知能力与正常儿童存在差异.这与研究认为fad与语言的发育,语言的接受,区分及认知等因素有关的观点相吻合.fad儿童中有15例(36.6)有家族史,他们的父母及近亲存在的语言问题主要是口齿不清,开口迟,口吃等,与对照组起一定作用_4,但因受本组资料样本量的限制,在多因素分析中并未显示出fad与家族遗传史的关系,有待今后大样本进一步研究.总之,儿童语言的构音开展是一个非常复杂的过程,受许多因素的影响,对其影响因素的研究有利于帮助了解和掌握儿童语言的构音开展规律,以便及早对儿童采取干预措施.参考文献言治疗j.中华儿科杂志,2006,44(3):210213.2冯定香,李胜利.功能

15、性构音障碍的语言治疗j.中国康复理论与实践,1998,4(2):6466.3张晓彦,王翠萍.语言病理学j.听力及言语疾病杂志,1995,3(1):4647.问题的探讨j.中国儿童保健杂志,2006,14(2):125127.收稿日期:20210707(jk接第646页)2结果后6h内呼吸急促,呻吟,紫绀,三凹征临床病症减轻或消失,未使用机械通气,继用ncpap,6例用药后改用机械通气治疗.对照组3o例nrds中16例应用ncpap后68h内呼吸急促,呻吟,紫绀,三凹征临床病症减轻或消失,未使用机械通气,继用ncpap,14例改用机械通气治疗.上机指征:ncpap及头罩吸氧pao2仍<50

16、mmhg;或paco2>60mmhg;呼吸急促,呻吟,三凹征,紫绀病症未改善或反复发作的呼吸暂停.机械通气时间最短16h,最长72h,平均30.5h.对照组两组经治疗2h后pao变化明显,ph值有所变化;pao,paco:,ph值比拟差异无显着性(p>0.05).治疗2h后比拟,差异均有显着性(p<0.01).见表1.表1治疗前后两组患儿血气分析指标的变化(5)删例数例,高胆红素血症l1例.对照组并发肺炎5例,纵隔气肿1较差异有显着性(x=5.71,p<0.05).2.4两组转归比拟治疗组3o例,27例痊愈,3例死亡或放弃,治愈率可达9o,对照组3o例,2o例痊愈,1o

17、例死亡或放弃,治愈率66.两组相比差异有显着性(x.一4.81,p<0.05).2.5住院时间治疗组:最短1d(放弃出院),最长37d,平比,差异有显着性(p<0.01).治疗组6例转为机械通气治相比差异有显着性(x一4.2,p<0.01).3讨论早产儿肺透明膜病,是由于缺乏肺外表活性物质(ps)所致.而ps缺乏可致肺泡外表张力增加,肺泡半径缩小,肺萎缩,从而新生儿生后不久既出现进行性呼吸困难,紫绀,呻吟,三凹征等病症体征.固尔苏是由猪肺的肺泡外表物质制备的一种天然外表活性物质.临床应用外源性外表活性物质,可扩张或预防肺泡萎陷,是针对nrds病因的特殊治疗,其效果临床已得到广泛认可.鼻塞式气道正压通气(ncpap)治疗能有效改善nrds患儿的通气和换气状况,可使肺泡保持正压,防止肺泡塌陷,增大弥散面积,使肺泡动脉氧分压差减少,肺内分流量降低,提高了动脉血氧分压并能减少呼吸功和能量消耗,防止或延缓呼吸肌疲劳;同时保持呼吸道持续正压可有效地防止上呼吸道塌陷,并能增加呼吸运动的驱动,减少呼吸暂停的发生l3.与机械通气相比,ncpap非侵入性操作,无创性.保持了气道的完整性,减少了患儿感染的时机,以及气管插管引起的其他并发症.固尔苏与n