急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理研究进展

1、 急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理研究进展 摘要：急性缺血性脑卒中发病急、致死率高，是威胁中老年人生命安全的重要疾病类型，早诊断、早治疗是改善预后的关键。溶栓治疗是当前急性缺血性脑卒中的主要方法，由于溶栓治疗的风险性，需要有效的护理配合措施。基于此，本文对急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的护理方法进行了综述，以期为临床护理提供参考。关键词：急性缺血性脑卒中；护理；心理干预中图分类号：r 47急性缺血性脑卒中是常见的心脑血管疾病，其致死率和复发率均较高，寻求科学的治疗方法非常必要1。静脉溶栓是治疗本病的主要方式，随着对静脉溶栓研究的深化，溶栓护理工作也有了很大进展，现综述如下。1 溶栓前护理1.1 治疗

2、时机选择急性缺血性脑卒中起病急、发展快，在患者发病4.5小时后再治疗，则有可能延误治疗时机。可以说，静脉溶栓治疗的关键就在于缩短患者从发病到治疗的时间2。在患者抵达医院后，医护人员尽快安排ct检查，监测血糖，排除糖尿病、脑出血，然后进行静脉溶栓治疗。治疗前还应检查凝血功能等，检查前要准备妥当各类急救设备与药物，在健侧肢体建立两条静脉通道，一条补液和加注抢救药物，一条滴注溶栓药物3。此外，护士也要熟练应用各类抢救设备，如除颤仪、吸痰器、心电监护仪等，并熟练配合医生的各类急救措施。1.2 心理干预急性缺血性脑卒中起病急、进展迅速，康复后患者生活质量、自理能力严重下降，很多患者存在恐慌心理。因此，护

3、理人员应向患者及其家属耐心介绍静脉溶栓治疗的优越性和必要性，降低患者及其家属的紧张情绪，同时也要向患者家属客观讲述治疗中存在的风险，使其对患者预后产生正确的预期4。1.3 血压管理急性缺血性脑卒中患者普遍伴有高血压，护理人员应在治疗前密切关注患者血压，将患者血压控制在180/100mmhg以内5。2 溶栓中护理首先，护理人员要密切关注患者的血压变化。急性缺血性脑卒中患者脑血管自主调节功能受损，患者血压、脑灌注压的上升会加大脑部血流量，一旦患者血压波动变大，就有可能出现脑出血等问题。因此，溶栓治疗中护理人员应密切监测患者血压，治疗6小时后每隔1小时测量1次，持续监测16个小时。在溶栓治疗中，患者

4、收缩压应在140180mmhg之间，舒张压应在75105mmhg之间。二是神经系统症状体征，护理人员应观察患者意识状态、语言状态、瞳孔变化、患侧肢体肌力变化，做好定时评估，建议静脉溶栓开始后每隔15min评估一次，治疗2小时后每隔30min评估1次，治疗6小时后每隔1小时评估1次，持续监测16个小时。三是出血倾向。报道指出，急性缺血性脑卒中患者在静脉溶栓治疗中出血的发生率约为619%，以牙龈出血最为常见6。护理人员一旦发现患者出血，就应立刻按压止血，对患者进行口腔护理。也有的患者在静脉溶栓治疗中出现皮肤瘀点等问题，护理人员要标记瘀点、瘀斑范围，告知医生。消化道出血也是静脉溶栓治疗中的常见问题，

5、当患者呕吐物呈咖啡色时，应怀疑其消化道出血，护理人员应协助医生进行检查和治疗，同时护理人员也要注意观察患者每天的胃液颜色、残留量等，做好记录。尿道出血也是静脉溶栓治疗中的常见问题，主要表现为深红色尿液，护理人员应做好潜血试验，根据患者出血情况采取护理措施。此外，护理人员应使用鼻导管吸氧，治疗24小时内避免使用留置尿管、胃管等，最大化地避免侵入性操作引起损伤、出血等问题。3 溶栓后护理3.1 吞咽障碍护理部分急性缺血性脑卒中患者在溶栓治疗结束后发生严重吞咽障碍，对此类患者必须增强其自理能力。在锻炼方法方面，包括舌肌功能训练、喉肌功能训练等，同时选择合理的饮食搭配。高玮对46例急性缺血性脑卒中后吞

6、咽障碍患者实施康复护理，先进行无食吞咽动作，再进行吞咽能力训练，患者吞咽功能分级明显提升7。护理期间，护理人员也要密切观察患者的吞咽障碍恢复情况，在各项措施效果不明显时给予鼻饲。3.2 肢体功能康复针对急性缺血性脑卒中患者肢体功能的康复训练，包括主动训练、被动训练等方式，上肢以伸肌锻炼为主，下肢以屈肌锻炼为主，锻炼时间逐步延长。张英梅报道了使用神经损伤治疗仪协助急性缺血性脑卒中患者进行肢体功能恢复的疗效，护理后患者上肢运动功能评分、下肢运动功能评分、日常生活能力评分分别达到（36.8921.15）、（25.1612.25）、（56.1228.98）分，较护理前显著改善8。3.3 认知功能康复急

7、性缺血性脑卒中患者的脑神经存在退行性病变，引起患者认知功能下降，患者认知功能受损越严重，后期恢复就越慢。当前，恢复患者认知功能的主要方法是认知功能训练，通常采取回忆往事、现实定向、再次激发等步骤。陈佳妮对35例急性缺血性脑卒中患者进行早期认知功能康复护理，包括运动、认知和心理疗法三大方面，患者在护理后的简明精神状态量表评分达到（26.743.69）分9。3.4 语言障碍康复报道指出，约有50%以上的急性缺血性脑卒中患者会出现语言功能障碍，当患者生命体征稳定，神经症状停止发展48小时候，即可进行语言功能恢复。针对不同类型的语言功能障碍有着不同的恢复方法，例如，对于感觉性的语言功能障碍，可以采取以

8、听、复述为主的恢复方法；对于完全性语言功能障碍，可以从最基本的语言技巧，如单个字、词、句子开始学习，或是结合手势进行学习。在训练中，应密切注意患者的反馈情况，切勿勉强。4 结语综上所述，急性缺血性脑卒中患者是脑血管危急重症，静脉溶栓是治疗本病的有效方法，护理人员应密切关注患者病情，配合医生积极开展各项护理措施，促进患者康复，提升患者生活能力。参考文献：1 杨雯.急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理评脑卒中专科护理j.中国医学装备,2020,17(11):211-212.2 尹媛媛.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓应用绿色通道急救护理路径对静脉溶栓时间的影响观察j.实用医技杂志,2020,27(4):524

9、-525.3 景瑞娜.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓的围溶栓期护理效果探讨j.基层医学论坛,2020,24(27):3919-3921.4 王莹,程燕,钟平.以卒中护士为主导的护理模式在急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗中的探讨j.皖南医学院学报,2020,39(3):294-296.5 谢志梅,叶向录,徐嘉敏.优化护理管理对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓效果的影响j.中国实用医药,2020,15(13):175-177.6 安啟萍,张荣勇,黄云,等.缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血转化的危险因素研究j.护士进修杂志,2019,34(21):1934-1936.7 高玮.实施康复护理干预对于急性缺血性脑卒中后吞咽障碍的效果评价j.中国妇幼健康