支气管肺炎临床路径

1、支气管肺炎临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管肺炎的轻症患者。一、肺炎喘嗽（肺炎）轻症中医实施性临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肺炎喘嗽（? ?）。西医诊断：第一诊断为支气管肺炎（icd-10: j18.0）。（二）诊断依据1 .疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗 效标准（zy/t001.4-94）。（2）西医诊断标准：参照第八版儿科学有发热、咳嗽、呼吸短促的症状，肺部听到固定性中细湿罗音同时或x线有肺炎的改变（x线早期肺纹理增强，透光度减低，以后两肺下野、中内带出现 大小不等的点状或小片絮状影，或融合成片状影）均可诊断为

2、肺炎。2 .证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案”。肺炎喘嗽（肺炎）轻症临床常见证候：风热闭肺证：初起时症候较轻，见发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰粘稠或黄， 口渴，咽红，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。重证则见高热烦躁，咳嗽微喘，气 急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌质红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。痰热闭肺证：发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉中痰鸣，口唇 紫荆，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰延，舌质红，苔黄，脉弦滑。毒热闭肺证：高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋，涕泪俱无，鼻孔 干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，澳赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数。阴虚肺热

3、证：病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌质红乏津，舌 苔花剥，苔少或无苔，脉细数。肺脾气虚证：低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力纳差便酒，神 疲乏力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科协作组制定“肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案”。1 .诊断明确，第一诊断为肺炎喘嗽（肺炎）。2 .患儿适合，监护人同意接受中医治疗。（四）标准住院日为0 14大。（五）进入路径标准1.第一诊断为肺炎喘嗽（? ?）和支气管肺炎（icd-10: j18.0）。2,符合轻度社区获得性肺炎的患者。3 .患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断 的临床路径流程

4、实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动 态变化。（七）入院检查项目1 .必需的检查的项目：(1)血常规、尿常规、粪常规(2)肝肾功能、血糖、电解质、血沉、c反应蛋白(crp)(3)肺炎支原体、衣原体检测、ppd试验(4)胸片(1周后重复)、心电图2 .可选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，如肺部 ct、血气分析、 心肌酶谱、支气管镜检查、肺功能、人型 ppd、感染性疾病筛查，血液 t淋巴 细胞亚群及血清免疫球蛋白、痰培养+药敏、咽试子培养+药敏等。(八)治疗方法中医治疗方法：参照中医儿科学1 .辨证选择口服中药汤剂或中药

5、颗粒剂或中成药(1)风热闭肺证治法：疏风清热，宣肺开闭方剂：银翘散合麻杏石甘汤加减。麻黄、杏仁、生石膏、甘草、金银花、连 翘、薄荷、桑叶、桔梗、前胡。发热、头痛、咽痛加牛茅子、蝉蜕、板蓝根清热 利咽；咳嗽剧烈痰多者加瓜篓皮、浙贝母、天竺黄消化热痰；热重者，加黄苓、 桅子、鱼腥草清肺泄热。(2)痰热闭肺证治法：清热涤痰，泄肺开闭方剂：五虎汤合摹防大枣泻肺汤加减。麻黄、杏仁、前胡、生石膏、黄苓、 鱼腥草、甘草、桑白皮、摹节子、苏子。热甚者加桅子、虎杖清泄肺热；热盛便 秘，痰雍喘急加生大黄，或用牛黄夺命散涤痰泻火；痰盛者加浙贝母、天竺黄、 鲜竹沥消化痰热；喘促而面唇青紫者，加紫丹参、赤芍活血化瘀。(

6、3)毒热闭肺证治法：清热解毒，泄肺开闭方剂：黄连解毒汤合三拗汤加减。炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄苓、桅子、 生石膏、知母、生甘草。热毒重加虎杖、蒲公英、败酱草清热解毒；便秘腹胀加 生大黄、玄明粉通腑泄热；口干鼻燥，涕泪俱无贾生地、玄参、麦冬润肺生津； 咳重加前胡、款冬花宣肺止咳；烦躁不宁加白芍、钩藤涛心宁神。(4)阴虚肺热证治法：清热宣肺，养阴益胃。方剂：沙参麦冬汤加减。沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑白皮、炙冬花、扁 豆、甘草。余邪留恋低热反复者加地骨皮、 知母、黄苓、鳖甲滋阴退热；久咳者, 加百部、百合、枇杷叶、诃子敛肺止咳；汗多加龙骨、牡蛎、酸枣仁、五味子敛 阴止汗。(5)肺脾气虚证治法：健

7、脾益气，宣肺化痰。方剂：人参五味子汤加减。人参、扶苓、炒白术、炙甘草、五味子、百部、 橘红。咳嗽多痰去五味子加半夏、陈皮、杏仁化痰止咳；咳嗽中者加紫苑、款冬 花宣肺止咳；虚汗多，动则汗出加黄黄、龙骨、牡蛎固表止汗，若示汗出不温加 桂枝、白芍温卫和营；大便不实加怀山药、炒扁豆健脾益气；纳差加焦山楂、焦 神曲和胃消食。2、中成药：小儿咳喘灵颗粒、二陈糖浆、三拗片等3.中医特色疗法：(1)药物穴位敷贴疗法：(住院期间也可以选择穴位贴敷)选用自制风热咳喘敷贴方,定穴双肺腌、膻中、天突等穴,以达到止咳平喘、消化痰热之功。“三九”“三伏”帖：1.选穴：定喘、风门、肺俞、天突穴等；2.时间：最佳时间为每年头

8、 九、二九、三九及头伏、二伏、三伏的每一九或每一伏期间选择一 天来进行贴敷治疗，每次贴敷最好间隔 7-10天，一次是贴6至8个穴位，连续 贴敷3年至5年，病情重、病程长者，可终身贴敷；3.药物：延胡索：白芥子： 甘遂：细辛按照4: 4: 1: 1比例研成细粉，用生姜汁调和成糊状，做成lcmxicmxlcm的药饼，每贴含生药1.5g。4.辨证穴位敷贴，如下：风热咳喘敷贴方药 物：地龙 白芥子 玄胡 甘遂 细辛胆南星等功 效：疏风清热止咳平喘。适 应证：外感风热、痰湿蕴肺所致咳嗽、气喘、痰多而粘、面黄胸闷，舌淡、 苔黄、脉浮数、弦滑。痰喘咳嗽敷贴方药 物：麻黄 甘草五味子 朱砂 细辛等功 效：化痰

9、平喘止咳法。适 应证：外邪袭肺所致咳痰、咳嗽、气喘、胸闷、气急气逆、咳痰不爽、痰粘、 喘促、舌淡、苔白腻、脉弦滑等。体虚咳喘敷贴方药 物：党参 北沙参 炒白术 徐长卿 炒白术 白芥子等功 效：益气养阴止咳平喘。适 应证：体虚外感所致咳嗽、气喘、痰多而粘、面黄胸闷，舌淡、苔白、脉浮、 弦滑。(2)物理降温雾化吸入疗法风热咳嗽(地龙白芥子 玄胡 甘遂 细辛胆南星等)痰热咳嗽(川贝百部 桑白皮杏仁 天竺黄胆南星鱼腥草等) 体虚咳喘(党参 北沙参 炒白术 徐长卿 炒白术 白芥子等)(4)酒精搽浴(5)小儿发热推拿。以达到解表除烦之功，轻(37.5c -38 c)清肺平肝，天河水 重(38.5c-40c

10、)清肺平肝，六腑，提捏大椎或揉大椎加减； 无汗拿列缺，头痛鼻塞加阳池，呕吐纳呆加清胃，咳嗽加八卦， 烦恼发惊加小天心(6振动排痰(不算中医操作)拔罐疗法：选取肺俞、阿是穴，促进肺部炎症吸收，治疗肺部啰音吸收不良。(7)中药肺部离子导入(8)小儿咳嗽推拿：清肺平肝10分钟、清天河水10分钟、清胃15分钟等手法， 以达到宣肺散寒，清热平喘之功，从而减轻病症。耳穴贴压，选穴肺、气管、交感、神门等以助止咳平喘，减轻症状。4 .院内制剂4.1 膏方贝草清肺止咳膏药物：川贝 鱼腥草 百部 地骨皮 桑白皮 罗汉果 知母等功效：清肺泄肺化痰平喘主治：热邪闭肺证：高热壮热，咳嗽气急，喘促痰黄而稠、咽痛、舌红苔黄

11、或黄腻，脉滑数，指纹紫。参冬润肺止咳膏药物：南沙参 麦冬 天冬 百合 北沙参 杏仁 川贝等功效：养阴清肺润燥止咳主治：阴虚肺热证：低热干咳无痰，面色潮红，舌淡、苔光、脉数。4.2 丸方 风热闭肺(桑花止咳丸)组成：桑叶菊花杏仁金银花连翘牛子薄荷桑白皮地骨皮黄苓川贝百部玄参桔梗生甘草 痰热闭肺 毒热闭肺(连虎泻肺丸)组成：黄连虎杖川贝麻花石膏杏仁摹防子射干大枣山桅子 竹茹黄苓 玄参生地 麦冬 冬花阴虚肺热证(合冬润肺丸)组成：百合麦冬南沙参天花粉 玉竹白扁豆桑叶杏仁川贝五味子黄苓生甘草 生地玄参慧四仁地骨皮肺脾气虚证(参豆补气丸)组成：党参 白扁豆 慧四仁 山药 石莲子 茯苓 陈皮 砂仁 黄黄百

12、合 玄参紫苑冬花红枣 炙甘草 白芍5 .西医治疗方法及药物选择：参照第八版儿科学治疗原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。(1) 一般治疗；(2)抗感染治疗：抗生素治疗：根据病原类别选择抗生素治疗(肺炎链球菌感染者，首选青霉 素或阿莫西林等；肺炎支原体和衣原体感染者，首选大环内酯类如红霉素、阿奇 霉素等)。抗病毒治疗：病毒口坐、a-干扰素肌注等。(3)对症治疗：根据病情给予氧疗、气道管理等。(4)糖皮质激素：根据病情需要给予糖皮质激素治疗。6、护理：(1)发热、咳喘严重者，应卧床休息，减少活动。喘憋明显者，取半卧位，保 持呼吸道通畅，痰多时，轻拍背部，促使痰液排出。(2)饮

13、食调护：饮食宜清淡、易消化的半流质，发热患儿可适度多饮水。阴虚 肺热者，可予牛奶、瘦肉、及蔬菜等；肺虚不足者，可食梨汁、橘子汁以助养肺 生津止渴。(3)做好病情观察，若患儿出现面色灰暗、烦躁不安、肢冷汗出、呼吸急促、 脉细微时，应报告医师，并配合处理。(4)做好基础护理，汗出及时擦干，更换衣物。(5)辨证施护，遵医嘱完成各种中医外治疗法。(九)出院标准1 .咳嗽明显减轻，无气急，无气喘，一般状况良好。2 .连续3天腋温37.5c。3 .肺部啰音消失，x线胸片显示炎症消失或吸收好转。(十)变异及原因分析。1 .病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2 .肺炎喘嗽变证出现或伴有心力衰竭、呼吸衰

14、竭、脓毒性休克、中毒性脑 病等重度肺炎表现或有先天性疾病及肝肾功能不全者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。3 .治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4 .因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、肺炎喘嗽(肺炎)中医实施性临床路径住院表单适用对象：第一诊断为支气管肺炎轻症(？ ？， icd - 10: j18.0)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期 年 月日出院日期：年 月日标准住院日：w 14天实际住院日：天日期年月日年月日(第1天)(第2-3 天)主 要 诊 疗 工 作口询问病史、体格检查、舌象、

15、指纹口采集中医四诊信息口进行中医证候判断口完成病历书写和病程记录口初步拟定诊疗方案口完善辅助检查口密切观察、防治并发症，必要时监护口与监护人沟通，向其交代病情及注意事项，并完成首次谈话签字口患儿病情重，应及时通知上级医师口采集中医四诊信息口进行中医证候判断口防治并发症口完成病历书写和病程记录口上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案口完善入院检查，及时向上级医师 汇报，据检查结果予相应处理重占 八、医嘱长期医嘱口儿科护理常规口分级护理口按不同年龄选择喂养方式（母乳喂养、流质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂养）口吸氧、吸痰（必要时）口辨证施治口内服中药汤剂、中药颗粒剂口中成药口特色疗法

16、（选择 2-3种）口耳穴埋豆口药物穴位帖敷疗法口物理降温口雾化吸入疗法口酒精酒精搽浴口小儿咳嗽推拿口振动排痰口小儿发热推拿口肺部离子导入口头抱类（酌情种，必要时可两种联用，如 过敏可改用大环内酯类）口头抱哌酮舒巴坦钠 40-80mg/kg口头抱曝的钠 50-100mg/kg口头抱曲松钠（罗氏芬） 20-80mg/kg口大环内酯类（支原体或衣原体感染、头抱内过敏史选用）阿奇霉素 5-10mg/kg口红霉素 20-30mg/kg口抗病毒治疗（可选一种）利巴韦林 10-15mg/kg口祛痰剂 氨澳索7.530mg口雾化吸入 沐舒坦雾化吸入 令舒气泵雾化吸入口特布他林1支+布地奈德1支+异丙托澳俊1支

17、长期医嘱口儿科护理常规口分级护理口按不向年龄选择喂养方式（母乳 喂养、流质、半流质，乳糖小耐 受者为低乳糖奶粉喂养）口吸氧、吸痰（必要时）口辨证施治口内服中药汤剂、中药颗粒口中成药口特色疗法（选择 2-3种）口耳穴埋豆口药物穴位帖敷疗法口物理降温口雾化吸入疗法口酒精酒精搽浴口小儿咳嗽推拿口振动排痰口小儿发热推拿口肺部离子导入口头抱类（酌情种，必要时可 两种联用，如过敏可改用大环内 酯类）口头抱哌酮舒巴坦钠 40-80mg/kg口头抱曝的钠50-100mg/kg口头抱曲松钠（罗氏芬）20-80mg/kg口大环内酯类（支原体或衣原体感 染、头抱内过敏史选用）阿奇霉素 5-10mg/kg口红霉素 2

18、0-30mg/kg口抗病毒治疗（可选一种）利巴韦林10-15mg/kg口祛痰剂氨澳索7.530mg口雾化吸入沐舒坦雾化吸入令舒气泵雾化吸入口解痉药口硫酸镁0.2mg/kg泵入口减轻气道炎性反应口琥珀酸氢化可的松 5-10mg/kg 甲强龙2-4mg/kg口平喘药 氨茶碱2-4mg/kg口其他用约 赛庚咤 0.5-2mg bid 沙丁胺醇 0.5-2.4mg bid口氯雷他定片5-10mg qd 酮替芬 0.5-1mg bid小儿咳喘灵2g tid三拗片 1 片tid二陈糖浆 5-10ml tid口高热等对症处理对乙酰氨基酚 4ml prn布洛芬0.1g prn口引喋美辛塞肛口 口服止咳化淡药物

19、临时医嘱口血常规、尿常规、粪常规口 c反应蛋白（crp）口血生化检测口肺炎支原体或衣原体检测口胸片口病原学检查及药敏口必要时心电图、血气分析、胸部 ct,血培养 或痰培养及药敏 b超，d-二聚体口其他检查（必要时）口对症处理口特布他林1支+布地奈德1支+异丙托澳俊1支口解痉药口硫酸镁0.2mg/kg泵入口减轻气道炎性反应琥珀酸氢化可的松5-10mg/kg 甲强龙2-4mg/kg口平喘药 氨茶碱2-4mg/kg口其他用约 赛庚咤 0.5-2mg bid 沙丁胺醇 0.5-2.4mg bid口氯雷他定片5-10mg qd 酮替芬 0.5-1mg bid小儿咳喘灵三拗片二陈糖浆口高热等对症处理对乙酰

20、氨基酚 4ml prn布洛芬0.1g prn口引喋美辛塞肛心肌酶谱异常保护心肌治疗肝功能异常保肝治疗口 口服止咳化淡药物临时医嘱口继续完善入院检查口对症处理主要 护理 工作口入院须知宣教口检查项目、注后事项口观察并记录病情变化及救治过程口协助患者完成实验室检查及辅助检查口叮嘱患儿卧床休息，定时测量体温口饮食指导、安全指导、用约指导、心理指导 口对症护理指导口疾病相关知识口根据患者病情和危险性分层指导患者的喂养和锻炼口观察咳嗽程度、痰液变化，保持呼吸道畅通口观察药物副作用口治疗性操作的注意事项口中医操作注息事项口生活起居指导病情 变异 记录口无 口有，原因：1、2、口无 口有，原因：1、2、护士

21、 签名医师 签名日期年_月_日（第49天）年月_日 （第 1013 天）主 要 诊 疗 工 作口完成病程录，详细记录医嘱变动情况 （原因 和更改内容）口 口上级医师查房与诊疗评估，调整或补充诊 疗力杀口完成上级医师查房记录口采集中医四诊信息口进行中医证候判断口防治并发症并及时处理口治疗效果、危险性和预后评估口据检查结果予相应处理，必要时复查血常规、月部x片等相关异常项目口注意病情变化，如有重大病情变化，及时告 知监护人，并完成谈话签字口观察药物的不良反应，并及时处理上级医师查厉，根据病情调整治疗 方案，确定出院时间口防止并发症重占 八、医嘱长期医嘱口儿科护理常规口分级护理口按不同年龄选择喂养方

22、式（母乳喂养、流质、半流质等）口吸氧、吸痰（必要时）口辨证施治口内服中药汤剂、中药颗粒剂口中成药：二陈糖浆、小儿咳喘灵颗粒等口特色疗法（选择 2-3种）口耳穴埋豆口药物x位帖敷疗法口物理降温口雾化吸入疗法口酒精酒精搽浴口小儿咳嗽推拿口振动排痰口小儿发热推拿口肺部离子导入口头抱类（酌情种，必要时可两种联用，如过敏可改用大环内酯类）口头抱哌酮舒巴坦钠 40-80mg/kg口头抱曝的钠 50-100mg/kg口头抱曲松钠（罗氏芬）20-80mg/kg口大环内酯类（支原体或衣原体感染、头抱内过敏史选用）阿奇霉素 5-10mg/kg口红霉素 20-30mg/kg长期医嘱口儿科护理常规口分级护理口按不同年

23、龄选择喂养方式（母乳喂养、流质、半流质等）口吸氧、吸痰（必要时）口辨证施治口内服中药汤剂、中药颗粒剂口中成药：二陈糖浆、小儿咳喘灵颗粒等口特色疗法（选择 2-3种）口耳穴埋豆口药物穴位帖敷疗法口物理降温口雾化吸入疗法口酒精酒精搽浴口小儿咳嗽推拿口振动排痰口小儿发热推拿口肺部离子导入口头抱类（酌情七种，必要时可两种联用，如过敏可改用大环内酯类）口头抱哌酮舒巴坦钠 40-80mg/kg口头抱曝的钠50-100mg/kg口头抱曲松钠（罗氏芬）20-80mg/kg口大环内酯类（支原体或衣原体感染、口抗病毒治疗（可击-种）利巴韦林 10-15mg/kg口祛痰剂氨澳索7.530mg口雾化吸入沐舒坦雾化吸入令舒气泵雾化吸入口特布他林1支+布地奈德1支+异丙托澳俊1支口解痉药口硫酸镁0.2mg/kg泵入口减轻气道炎性反应口琥珀酸氢化可的松5-10mg/kg 甲强龙2-4mg/kg口平喘药 氨茶碱2-4mg/kg口其他用约 赛庚咤 0.5-2mg b