183例下颌第三磨牙在年轻恒磨牙缺失修复中的循证对策

1、 183例下颌第三磨牙在年轻恒磨牙缺失修复中的循证对策 摘要：目的 观察第三磨牙在年轻恒磨牙缺失时，根据患者不同临床情况，及患者不同需求选择不同的第三磨牙处置对策，以获取最佳临床效果。方法 选择我可就诊1228岁恒牙严重缺损或早失的患者，根据患者临床情况和和患者不同的需求采用不同的方法处理第三磨牙的情况加以报告，提供临床思路。结果 准确客观的判断第三磨牙生长发育及与患者良好沟通、采取相对合理治疗手段、尽可能保存第三磨牙，均可取得较好临床效果。结论第三磨牙在现代人体中已经属于退化的器官，除其存在引起冠周炎及间隙感染等病变引人关注外，其潜在的功能少有人去注意和研究，本作者收集年轻恒磨牙缺失病例中，

2、合理利用第三磨牙潜能，减少修复体单位，提供新的临床修复思路。关键词 第三磨牙 恒磨牙早失 修复恒磨牙由于生长发育的缺陷及龋病的多种因素的影响下导致早失在临床上十分常见，本作者收集年轻恒磨牙缺失病例中，充分合理利用第三磨牙潜能，替代早失恒磨牙或减少修复体单位和修复方法，提供新的临床修复思路。现将报告如下：1病例选择1.1选择2004年2012年在前来就诊磨牙早失患者，要求行修复治疗的183名患者，病例均有第三磨牙或者第三磨牙牙坯存在。病例随诊，男女不限，便于沟通，治疗年龄16-25岁，平均年龄20.5岁。1.2患者无明显的关节弹响、疼痛、开口型改变等特征。1.3经查体对无保留意义的残冠残根给予拔

3、除。1.4对于有牙周疾患的先行治疗。2方法1. 67严重龋坏，8发育正常，拔除67，正畸拉8至7的位置，以8作为基牙，做568三单位固定修复，适当减径及降低咬合，19例占10.3%。67严重龋坏，8发育正常，拔除67，正畸拉8至7的牙位，6行种植修复，25例占13.7%。6严重龋坏，8发育正常，拔除6，正畸拉7至6的牙位，诱导8萌出至7的牙位，调合后代替7的功能，27例占14.8%。67严重龋坏，8发育不正常，沟通失败，拔除678，选择67种植修复，活动修复或以345为基牙做附着体修复，36例占19.7%。7严重龋坏拔除，8发育正常，拉8至7的牙位，调合后代替7的功能，14例占7.7%。7严重

4、龋坏拔除，预测8牙坯发育正常 ，让8在发育中前移至7的牙位，稍作调整代替7的功能33例占18%。6严重龋坏，7未萌出或未完全萌出，预测78牙坯发育正常，拔除6 ，让78在发育中前移代替6的功能34例占13.7%。选择拔牙后行正畸牵引治疗的患者，在拔除患牙后对合牙要采取必要措施（如磨牙和前磨牙连续结扎），防止对合牙的伸长而影响替代牙的萌出和咬合调整。结果对于年轻恒磨牙缺失而有可以利用的第三磨牙，经与患者良好沟通，采用合理的治疗手段，充分发挥第三磨牙的潜力，可以获得满意的治疗效果。可以减少修复体的单位数量，降低患者治疗费用及减少修复体可能带来的并发症的发生。讨论第 三磨牙又名智齿，临床上常常引起冠

5、周炎间隙感染颌骨囊肿等病变，所以以往临床医生通常劝其患者而拔除，较少对它的积极作用进行研究，但是近些年有人曾经利用其作为填充材料隆鼻取得较好的效果1。第三磨牙因其发育的形态位置大小变异较大，在修复治疗中很少考虑它作为基牙。以前有移植第三磨牙替代第一磨牙的先例2，随着科技的发展，我们有能力了解其生长发育情况，对于尚未发育完成的智齿及早人工干预有可能发育正常3。有了种植支抗的出现我们有把握把发育正常的第三磨牙移动到我们所需要的位置4。用第三磨牙替代其他磨牙的功能5，这样可以减少口腔内的修复体的数量和单位，防止修复体的折断基牙继发龋疼痛等并发症的发生和减少修复体表面牙菌斑数量，减少了修复体龈炎和食物

6、嵌塞，维护口腔生态平衡，有减少心血管和肺部感染等疾病发生几率6，可以防止牙拔除术后的牙槽骨的萎缩。尽量减少智齿拔除可以避免拔除时发生的骨折神经损伤干槽症等并发症及年轻恒磨牙缺失后龈牙合高度不够带来的修复困难，在修复中无能从经济上，还是从病理生理上都具有重要的意义7。第三磨牙作为人体的组织材料储备，器官功能的替代都有着一定的现实意义，对于它的保存和拔除提供了新的思路。参考文献1.杜昌连 朱有家 陈为民 自体第3磨牙隆鼻术的实验研究 中国临床解剖学杂志200220（20）222-2232.郝凤德 下颌第三磨牙移植20例分析 人民军医杂志 2007 50 （4） 234-2353.续美如 吕冰峰 霍

7、益亮 青少年第三磨牙缺失与阻生的研究 中国学校卫生 2002 23（4）363-3654张超 微螺钉支抗种植体近中移动下颌第二磨牙的临床研究 现代预防医学杂志 2010 37（17） 3372-33735.王光耀 王生 许志勇等 538例青少年第三磨牙发育程度观察研究 口腔正畸学 1998 5（2） 67-706.潘亚萍 刘尽波 牙龈卟啉单细胞研究进展 国际口腔医学杂志 2011 38（2） 125-1277.hattab fn,alhaijies.radiographic avaluation of mandibular third molar eluption space.oral surg oral med pathol oral radiol endod 1999 8