分析腋静脉置管在新生儿护理中的应用效果及不良反应发生

1、 分析腋静脉置管在新生儿护理中的应用效果及不良反应发生 目的：探讨腋静脉置管在新生儿中的应用效果。方法:按数字表法将120例接受静脉输液的新生儿随机分为对照组和观察组各60例。对照组实施头皮静脉置管，观察组实施腋静脉置管，对比两组留置针留置时间及不良反应发生率。结果：观察组静脉留置针平均留置时间明显长于对照组，渗漏发生率也明显低于对照组，差异均有统计学意义(p005)，具有可比性。1.2方法1.2.1 研究方法观察组进行腋静脉置管，对照组经头皮静脉置管。两组静脉穿刺操作均由经验丰富、穿刺技术精湛的护士实施并记录。1.2.2 置管方法观察组患儿入院当天或第2天均进行腋静脉穿刺置管。将患儿仰卧位于

2、暖台上，穿刺上肢向外展120左右，并将其头偏向对侧。患儿腋静脉区局部严格消毒，助手用左手拇指消毒后按压住腋窝正中心最凹处即腋静脉前端以利于腋静脉充盈，操作者左手将穿刺肢上臂伸直，并用拇指将腋窝处皮肤绷紧，右手持静脉留置针于腋静脉下0.5cm1.0cm处进针，倾斜角约为1530，见回血后回抽以确定进入血管，随后将导管送入血管并拔出针芯。经导管回抽血液通畅后应用无菌透明敷料粘贴牢固，同时标明穿刺者姓名、穿刺日期等。对照组按照常规头皮静脉穿刺置管方法穿刺。1.2.3 置管注意事项1.2.3.1 注重穿刺部位清洁与消毒新生儿尤其是早产儿多数全身有血污、胎脂，为确保穿刺部位消毒效果，穿刺前应先将新生儿皮

3、肤血污、胎脂等清除干净后再行消毒。1.2.3.2穿刺体位穿刺体位正确与否直接关系到能否一次性穿刺成功，患者应侧卧位或仰卧于暖台上，头偏向对侧并垫高背部2cm，患儿上臂应外展，并将其手高举环抱枕骨粗隆如行军礼状，以使腋静脉暴露于皮肤最浅表处。1.2.3.3穿刺角度穿刺角度应考虑患儿体重因素，对正常体重患儿，将刺针与患儿腋窝皮肤呈15左右即可，而对肥胖患儿则应加大进针角度至25左右。进针角度应在30以内，同时进针速度宜慢，以防刺入腋动脉。1.2.3.4 加强两侧腋窝对比观察由于腋窝多有皱褶、位置隐蔽，发生少量渗漏时不易察觉，故静脉输液期间应加强两侧腋窝对比观察，以及时发现渗漏等并进行及时处理。1.

4、2.4 护理方法1.2.4.1 穿刺后严格无菌操作新生儿免疫力低下，如腋静脉穿刺置管时无菌操作不规范，极易导致病菌从穿刺处进入血液而造成静脉炎。故除穿刺时需严格消毒外，穿刺后也需每隔1d更换敷贴。更换敷贴时应2名护士合作，一人固定患儿肢体，另一人揭开敷贴，护士动作应轻柔，以免留置针脱出。更换敷贴时应重新消毒腋静脉穿刺处皮肤并密切观察其有无红肿、外渗等。1.2.4.2加强腋窝检查穿刺后应加强对患儿腋窝的检查，经常用手触摸其有无湿润、潮湿，以尽早发现少量渗液、降低静脉炎(腋静脉呈现网状样怒张)发生率；同时应密切观察腋窝局部皮肤有无变红、肿胀等并及时报告值班医生。1.2.4.3及时更换液体输液时应及

5、时更换药液以免血液回流而使留置针管腔发生阻塞。停止输液时应采用生理盐水封管，退针时应边推边拔以使管内呈正压状态。1.3 评价指标及标准观察并比较两组留置针留置时间及不良反应发生情况。其中留置时间指的是从穿刺时间到患儿拔管时间。1.4统计学方法采用统计软件spss23.0分析，计量资料取平均值标准差（xs）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析；计数资料采用卡方检验及秩和检验。以p0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 留置时间观察组留置针留置时间为（5.621.64）d，对照组为（2.451.13）d，观察组明显长于对照组，差异显著，有统计学意义（p0.05）。2.2 不良

6、反应观察组堵管、渗漏、静脉炎及脱管的例数分别为1例、2例、2例、0例，发生率为8.33%，对照组分别为3例、16例、4例、1例，发生率为40.00%，差异显著，有统计学意义（p0.05）。3 讨论腋静脉置管留置时间长，不仅可以减少患儿穿刺血管损伤及扎针痛苦，也可显著减少护理工作量2。同时腋静脉置管留置期间内渗漏发生率也显著降低，这说明腋静脉置管安全性高，对患儿造成的机械性损伤少。这主要与腋静脉粗大，靠近心脏，血流快，可快速降低药液渗透压，从而减轻药液对血管的高渗性刺激有关3-4。总之，腋静脉置管具有保留时间长、并发症少、安全性高等优点，更为适用于危重患儿治疗与抢救。静脉穿刺作为新生儿监护的重要

7、护理技术，一直是临床护理的重点与难点。腋静脉穿刺置管能延长留置针保留时间，减少渗漏等并发症发生率，可作为新生儿首选穿刺置管方法5-6。开展腋静脉穿刺置管不仅可避免多次、反复穿刺给患儿造成的损害，而且也可以减少护理工作量并降低医疗成本，值得临床应用。参考文献：1 潘文娟,黄雅丽.腋静脉置管在新生儿全胃肠外营养中的应用分析j.福建医药杂志,2018,40(1):166-168.2 张秋红,潘小莉.新生儿经上肢静脉与下肢静脉picc置管效果比较j.河南医学研究,2019,28(18):3441-3442.3 张诗艳.腋静脉留置针在早产儿输液中的应用及护理j.当代护士（上旬刊）,2018,25(8):22-23.4 饶丽云.浅静脉留置针在中重度贫血及血小板低下中的应用j.医药前沿,2016,6(28):319-320.5 关红霞,侯志飞,任静等.