人工全髋关节置换个案

1、人工全髋关节置换术病人的护理广州中医药大学附属骨伤科医院 icu 胡庆圆病例介绍:姓名:李明 住院号:20102178性别:男性 婚否:已婚年龄:70岁患者于2010年11月14日 下午2点在家中不慎摔倒,髋关节疼痛，活动受限，遂来我院就诊，经x光检查诊断为“右侧股骨颈骨折”而入院治疗。既往史及遗传病史：无特殊。否认高血压、糖尿病、冠心病等。实验室检查：影像学资料：1.术前护理：心里护理 人工髋关节置换术，属于骨科较大的手术，而且病人年龄偏高，已经给病人造成心理压力，病人承受着精神和肉体上的痛苦。因此，在病人进入病房后，热情接待病人，介绍病房环境、制度、责任医师及护士，让病人熟悉环境，有信心，

2、打消恐惧心理，向病人讲述现代医学技术的进步，讲解此类手术多次成功的先例当其了解手术能恢复关节功能、解除疼痛后，多数病人都愿意尽快手术。但由于手术费用较高并可能发生一些并发症，病人存在着顾虑和恐惧心里。为此应以信任和尊重的方式与病人及其家属进行交流，说明手术的方法、目的和术后效果，消除病人的心里负担，使其在平静的心里状态下接受手术，并主动配合手术和护理，使其得到康复的希望，树立起与医护人员积极配合战胜疾病的信心。术前训练人坐位和卧位排尿，协助病人做好各项术前常规检查、化验和备皮、皮试。进行适应性训练床上大病小便的训练，注意避免患肢外旋和内收动作。指导病人有效咳嗽和排痰的正确方法。术前一天晚22:

3、00开始病人禁食禁水、灌肠。告诉患者禁食的目的是防止麻醉或手术过程中发生呕吐，引起窒息或吸入性肺炎，以取得病人的配合。2.术中护理2010年11月18日早上8点,予行导尿,打术前针,核对影像学资料后送手术室.在气管插管全麻下行“右股骨颈骨折人工全髋关节置换术”，术毕于11：30转入监护病房。3.术后护理 预防置换关节的脱位 术后病人因麻醉作用表现为肌肉松弛，如搬运不当易造成人工髋关节脱位，故搬运时将病人的右髋关节、臀部及患肢整个托起，患肢保持外展位。入室后，病人去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐误吸，髋关节外展30中立位，防外旋，中间夹梯形枕，避免患肢内收或外旋，实施防假体脱位专科护理。对患肢的位

4、置观察及长度测量，做好记录，避免早期脱位的发生。 预防伤口感染 防止伤口内积血、积液，保持伤口敷料清洁、干燥尤为重要。密切观察伤口有无出血，保持引流通畅，每班要认真观察引流液的颜色和量。观察患肢 由于手术创伤大，手术部位与大血管、神经干关系密切，密切观察患肢末端皮肤色泽和温度、有无肿胀、感觉和各关节运动有无障碍。下肢垫高，促进静脉回流，以减轻肢体肿胀。观察生命体征 入室后予特级护理，心电监护，低流量吸氧。由于全髋关节置换术创面大、失血多，易导致血容量不足而发生失血性休克，因此手术当日要每30min测量血压、脉搏、呼吸一次至平稳为止。每4h测量体温至体温正常3d后改日测两次。 疼痛的护理:手术后

5、的伤口疼痛可影响患者生命体征的平稳、饮食、睡眠和休息， 从而影响伤口愈合及患者早期功能康复锻炼。随时听取患者主诉， 分散患者的注意力，适当应用镇痛剂，以减轻患者的疼痛， 促使伤口早日愈合。饮食护理:术后6 h 禁饮食。术后第1 3 天，进清淡易消化的半流质饮食，鼓励患者多饮水，每天早晚喝一杯蜂蜜水，以利于润滑肠道，预防便秘。防止呼吸道泌尿系感染 保持室内空气新鲜，适宜的温湿度.嘱患者深呼吸做有效咳嗽，轻拍背部以助排痰，每日做口腔护理2次。嘱病人多饮水，增加尿量，达到冲洗膀胱的作用，保持会阴部清洁，每日清洗12次，以预防泌尿系感染。皮肤护理 患者术后翻身不利,要做好皮肤护理,保持床铺平整、干燥、

6、清洁，定时翻身拍背以预防褥疮。术后康复训练计划:根据患者个体化， 与医生共同制订出康复训练计划，遵循早期开始、循序渐进的原则。活动以不疲劳为宜。计划如下:（1）术后第1 天，患肢保持外展中立位，避免患髋内收、外旋。指导患者进行踝关节和趾关节主动的背伸及跖屈收缩活动。（2）术后第2 天，拔除引流管后，指导患者进行髌骨推移运动，推动髌骨上、下、左、右运动，每次3 5 min，每天3 4 次。同时进行患肢向心性按摩，以促进下肢血液回流， 防止深静脉血栓形成。（3） 术后第3天，指导患者进行股四头肌训练： 患肢外展30， 保持中立位，膝下可垫一软枕，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态10 s，然后放

7、松。同时作臀大肌收缩练习法：患者仰卧位，双腿伸直，上肢舒适地放在身边两侧，收缩臀部肌肉，保持10 s，放松，重复练习数次。在身体状况允许的条件下，可摇起床头30 60，坐位时保持患肢外展中立位，防止患肢髋关节外旋、内收。（4）术后第4 6 天，主要加强肌肉的等张收缩和关节运动。指导患者做直腿抬高运动：取仰卧位，下肢伸直抬高， 足跟离床20 cm， 开始时在空中停顿5 s，以后停顿时间逐步延长，以患者不感疲劳为宜。还可指导患者作屈髋、屈膝运动：开始在护理人员协助下， 用一手托在患者膝下， 一手托住足跟，在不引起疼痛的情况下行屈髋、屈膝运动，但屈髋 45，以后逐渐增加屈度，但不能 90，以免引起髋关节脱位。（5）术后第7 天，指导患者用双肘及健侧下肢三点支撑或双手握住床上方的吊环挺起上半身， 使臀部抬离床面10 cm， 保持5 10 s， 如此重复训练。（6）术后第8 14 天， 持续患肢肌力训练， 从卧位坐位训练： 双手撑起， 患肢外展， 屈髋 45，用双手和健腿支撑力将患肢移至床边，同时护理人员应抬起患者上半身协助其离床， 并帮助患者将下肢移到床边。坐位站位训练：拄拐，患肢不负重，患