中小学教师职务任职资格评审申报表(学科A4版).doc

1、北京市中小学教师职务任职资格评审申报表（教育教学管理） 区 县 学 校 姓 名 学 科 申报职称 填报日期 年 月 日北京市人力资源和社会保障局制填 表 说 明1本表第1至11页由本人填写，所有填写内容以取得现职务以来的情况为主。2“学历情况”栏目应填写国家教育行政主管部门承认的中专以上正规学历。3申报人所在学校推荐组织对申报人所填写内容审核，对申报人工作情况作出评价。在推荐栏内加盖学校公章。4对于需要特别说明的内容，申报人可填写在首页备注栏内。评审过程中及评审后发现的问题，由相关负责部门填写在末页备注栏内。5填写的内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。如所述内容较多，可能超出栏目面积，请选择重

2、要内容填写，不得另加附页。申 报 人 概 况姓名性别出生年月民族照片（1 吋）身份证号码教师资格类型及证书编号参加工作时间从事教育教学工作年限政治面貌现职称情况资格名称取得时间授予单位证书编号学历情况学历学位学习起止时间毕业院校所学专业毕业证书编号职称外语考试考试语种考试成绩考试时间合格证编号计算机应用水平（能力）考试模块与合格证编号是否破格破格理由现任教年级及学科担（兼）任 行政职务受奖励或处分情况备注工作经历（从参加工作时填写）何年何月至何年何月在何地、何单位任何职（何年级、何课）或学习任教师专业工作年限其中担任班主任工作年限任教学工作年限任教育教学管理工作年限本 人 总 结（任现职以来的

3、政治思想、文化专业知识水平、教育教学管理能力、工作业绩及履行职责的情况） _（签名） 本人申报任职资格： 年 月 日任现职以来完成教学工作情况何年何月至何年何月任何教研职务讲授课程名称年级周课时总课时成绩及效果任现职以来完成教育管理工作情况何年何月至何年何月所任工作名称成绩及效果任现职以来参加教（科）研活动，编写教材情况日 期参加教研、科研、实验等及成果发表的论（译）著、编写的教材、教学参考书、经验总结等题 目何时在何刊物发表或在何处交流本人承担的部分任现职以来指导、培养教师情况起止日期指导何校何人指导内容指导形式成绩及效果任现职以来组织指导教育、教学科研情况起止日期所任职务教（科）研内容参加

4、人数成绩及效果任现职以来其他教育教学管理工作成果时间内容成绩及效果任现职务以来参加继续教育情况起止时间在何处学习进修学习内容累计学时（学分）考试考核结 果申报人任现职务以来，参加继续教育累计_学时（学分）学校推荐组织评价意见（从师德、专业知识水平、教育教学管理能力、工作业绩、履行职责等方面评价并提出推荐意见）推荐组织负责人_（签章） 公 章 年 月 日总人数出席人数表决结果备 注同 意人 数不同意人 数弃 权人 数教师学科组考核情况项目考核内容及评价意见审阅教案情况听课情况 课题：课型：课堂教学（设计、技能）综合评价等级为_等级听课等级：（优、良、中、差） 区（县）答辩情况答辩内容及评价意见内

5、容： 能力等级：（优、良、中、差）_学科组考核综合意见学科考核组组长（签字）：_成员（签字）：_ _ _年_ 月 _ 日区（县）中小学教师职务评审委员会推荐意见评审委员会主任 （签名盖章） 公 章 年 月 日本评审委员会共有评委 人，本次会议出席 人，缺席 人，符合规定人数。表决结果同意人数反对人数弃权人数是否通过市中学教师管理学科高评委对申报高级职务人员答辩情况答辩题目答辩评价意见 答辩成绩市教委高评委答辩组组长（签字）： 成员（签字）： 年 月 日市中学教师高级职务评审委员会学科评议组意见学科评议组组长 （签名盖章） 公 章 年 月 日表决结果同意人数反对人数弃权人数是否通过市中学教师高级职务评审委员会评审意见根据北京市高级专业技术职务任职资格评审办法，经无记名投票表决，确认 同志取得中学教师职务系列教育教学管理学科中学高级职务任职资格。评