医院感染管理质量控制自查表(医技片区)

1、医院医院感染管理质量控制评价标准自查表（医 技 片 区）科室： 科室自查人签字： 自查日期： 年 月 日 一、组织制度建设监测文档管理（30分）分值扣分得分存在问题1.成立科室医院感染管理小组，小组人员变动时，及时更新。32.科室有医院感染管理小组职责。33.科室有医院感染管理制度。34.每季度必须开展一次培训，参加医院感染管理知识培训人数2/3。35.掌握医院感染管理基本知识（手卫生、多重耐药菌、医院感染暴发、消毒隔离等知识）。36.有医院相关部门发布的医院感染相关文件资料和本科管理资料。37.消毒效果检测报告整洁、齐全。38.每月对本科室院感质量进行自查，持续质量改进措施、有自查质量分析，

2、有记录。39.严格执行各项医院感染管理标准操作规程。310.严格执行各项医院感染管理制度。3二、无菌原则管理（20分）1.所有诊疗器械消毒、灭菌监测管理合格，标志清楚，在有效期内。32.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密。33.进行无菌操作时衣帽整齐、戴口罩、戴无菌手套。34.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌。35.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入。46.一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中。4三、消毒隔离管理(20分)1.每日紫外线消毒1-2次并记录；每周用75%的酒精清洁紫外线灯管

3、并记录；每年监测2次合格并记录，空气动态消毒机每日监测运行情况并记录。52.各种消毒液使用时间不超过规定时限，消毒液浓度符合要求，按时监测有记录。（按下发的曲靖市第一人民医院消毒液使用及注意事项执行）53.采血执行一人一针一管一带一消手（双手可见污染时必须洗手）。54.冰箱定期进行清洁消毒，每周进行除霜和清洁，每日监测温度并记录，无过期、污染物品，不得存放个人物品。5四、消毒效果检测管理（10分）1.空气检测合格。22.物体表面检测合格23.医务人员手检测合格。24.使用中消毒剂检测合格。25.其他特殊监测，如透析液、器械消毒、灭菌、生物、证件、安检等监测合格。2五、医疗废物管理（10分）1.

4、严禁存积出售医疗废物。22.医疗废物应分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用，传染性废物用双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。23.包装、封口、标识贴、交接、存放、转运等环节规范。24.按时交接、转运医疗废物，登记本记录规范，无漏项、代签字等，并保留记录3年。25.各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒，严禁生活垃圾和医疗废物混装。2六、手卫生管理（10分）1.科室洗、干、消手设施配备齐全。22.科室工作人员手卫生知识知晓率为100%。23.六步洗手正确率为100%。34.手卫生依从性为100%。3注：1.本表供医技片区科室自查专用，并于当月30日前对本科室院感质量进行自查（总分：100分）

5、。2.本表满分为100分，采取倒扣分制，不符合一项，扣1分，并提出整改措施（填写持续改进记录表）。3.将自查表和整改措施以电子版形式通过oa发至医院感染管理科吕庆排，科室留存自查表和整改措施，并对整改情况进行追踪评价。下面是赠送的工作总结！不需要的朋友可以编辑删除 谢谢！上半年中学语文教研工作个人总结根据xx市教育教学研究培训中心的工作要求，结合本学科的实际情况，本人尽职工作，使得中学语文教研工作顺利展开并取得较好的成果。现在小结如下：一、主要工作（一）积极参与备考，努力开展中考、高考备考工作中考、高考的备考工作是本学期语文教研工作的重中之重，新年伊始本人便开始制作关于备考的文件，并2次带领初

6、三、高三教师到xx参加省级中考高考备考活动，我市xx中学吴xx老师还在高考备考会上做有关作文写作的经验介绍；回到市里，本人还亲自请来省研培院的刘xx教研员和xx中学的王xx老师做有关中考高考的备考指导，让一线的老师有了明确的备考方向。每一次活动本人都制作简报通报，中考备考现场有113位教师参加，高考有101人参加。（二）关注教研博客，及时组织教师参加在线研讨网络教研已成为教研的常态，本人一直关注xx省教育研究培训院和xx省中学语文博客，每天都有两次登录博客的痕迹，及时了解最新教研动态，开展相关工作和在线研讨，5月8日组织全市中学语文教师，参加xx省中学语文教研网组织的主题为记叙文写作指导的有效

7、策略的在线研讨，参与人数135人，评论条数844条。有简报通报和研讨得失的小结。（三）关注课题研究进展，及时向省研培院汇报进展情况我市思源和第二思源实验学校语文组承接课内拓展阅读课型构建与实施省级课题研究，本人主动承担课题研究的信息员，负责传递省里的信息并督促两所学校及时开展各项研究工作，制作简报，收集材料。组织相关教师到xx和xx学习课题研究方法，多次到两所思源学校听课题研究汇报课，深入了解课题研究的进展情况。因为工作进展顺利，研究课型特别，第二思源实验学校课题研究小组还被省研培院课题研究组长刘xx老师推向全省做经验介绍。参与成员（四）积极组织学生参加汉字听写大会，为xx赢得好成绩接到xx省

8、教育厅关于开展第三届中国汉字听写大会xx选拔赛活动的通知，我们便着手举办市级大赛，于4月25日在市一小举办市级选手选拔赛，共有13所中学78人参加。在研训中心举办省级选手选拨赛，最后确定6位选手参加省级大赛。省级大赛的第一轮是淘汰赛，我们以全省第六名的成绩顺利晋级，在第二轮的对抗赛中，我们的队员全员击败对手，全部晋级40强，最后有两位选手挺进全省20名。此次活动我们止步于全省前20名，但是我们的成绩是突出的，我们的选手是优秀的。（五）积极组织教师参加xx省语言办开展的问卷调研工作根据xx省教育厅关于xx省民族地区中小学教师普通话使用情况调研方案的文件精神，我市共有54所学校457人被抽中参加调

9、研工作，为了配合省调研组在我市的调研，我们于6月27日在铁路中学开展现场问卷调查工作，共有53所学校418人参加调研。我们的组织工作得到了省语言办领导的肯定。（六）积极参加常规检查工作，认真梳理存在问题本次常规检查是覆盖最大的一次检查，本人担任小组组长，负责检查的学校有28所学校，人手少任务重，但是我们每一次都会很有条理完成检查工作，每一次检查结束我们都会认真梳理检查过程中存在的问题，并一一记录向校方反馈。（七）为提高备考效率，积极开展送教下乡活动为缩小城乡教育差别，我们针对备考过程显得比较薄弱的学校开展送教下乡活动，5月22日我们邀请第二中学的赵xx老师到xx中学上了一节中考作文复习课，针对

10、近几年的作文走势进行分析，指导学生写作，起到很好示范作用。（八）服从领导安排，努力完成上级交办的各项任务1、四次下到东河中心校指导国家基础教育质量监测工作，顺利完成所有的监测任务。2、积极备课，在乡镇教研员培训过程中，本人主讲的网络教研和如何晒课获得许多教研员的好评，此次讲课也大大提升了自己的理论水平。二、存在的问题和今后的努力方向（一）存在问题1、备考工作表面上活动展开得风风火火，但是实际上高一高二和初一初二的老师参加的不多，没有达到预期的目的。2、要想使城乡教育均衡发展单单靠送教下乡的途径是不可能解决实际的问题，乡镇中学的备考工作有待加强。3、网络教研未见常态化，最大的问题在于教师没有接纳，在于我们的资源不足于吸引教师，问题在于我们的不改变。（二）努力方向1、积极参加各种培训