（医学PPT课件）乳腺癌患者治疗护理新进展

1、乳腺癌患者的治疗护理新进展乳腺癌患者的治疗护理新进展1 讲课内容讲课内容1.概述概述 2.病因病因 3.病理类型病理类型4.转移途径转移途径5.临床表现临床表现 6 .诊断诊断7 .治疗治疗8 .护理护理2 概述概述 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，已成为女已成为女性发病率最高的恶性肿瘤，乳癌多发生于性发病率最高的恶性肿瘤，乳癌多发生于4060岁岁妇女，其中以更年期和绝经期前后的妇女尤为多妇女，其中以更年期和绝经期前后的妇女尤为多见。在我国占全身各种恶性肿瘤的见。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，呈逐，呈逐年上升趋势。年上升趋势。3 4 病因病因 雌酮

2、、雌二醇雌酮、雌二醇 月经初潮早、绝经晚，不孕、未哺乳。月经初潮早、绝经晚，不孕、未哺乳。 家族史家族史 乳腺良性疾病乳腺良性疾病 营养过剩、肥胖、高脂肪饮食营养过剩、肥胖、高脂肪饮食 环境因素及生活方式环境因素及生活方式5 病理类型病理类型1.非浸润性癌非浸润性癌 ：早期：早期 ，预后较好，预后较好2.浸润性特殊癌：分化较高，预后尚好浸润性特殊癌：分化较高，预后尚好3.浸润性非特殊癌：分化低，预后较上述类型差，浸润性非特殊癌：分化低，预后较上述类型差， 是常见的类型，占是常见的类型，占80%，预后需结合疾病分期。，预后需结合疾病分期。4.其他罕见癌其他罕见癌6 转移途径转移途径1、直接浸润

3、2淋巴转移 3、血液转移 肺、骨骼、肝脏等远处转移3、血液转移 肺、骨骼、肝脏等远处转移7 临床表现1、乳房肿块 表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，质地硬，界限不清，不光滑，活动度差，浸润性生长。肿块多位于乳房外上象限。8 2、乳房的外形改变 1）癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样”改变。9 2)癌肿侵及Cooper韧带，使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。10 3)邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使其缩短，可 把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。4)两侧乳房不对称，患侧乳房歪斜，抬高或凹陷。11 3.乳腺癌发展至晚期：癌块固定于胸壁，不乳腺

4、癌发展至晚期：癌块固定于胸壁，不易推动。如侵入大片皮肤，可出现多数小易推动。如侵入大片皮肤，可出现多数小结节，甚至彼此融合。有时皮肤可溃破而结节，甚至彼此融合。有时皮肤可溃破而形成溃疡。形成溃疡。 4.出现转移：最初腋窝淋巴结，肺、骨、肝出现转移：最初腋窝淋巴结，肺、骨、肝转移时可出现相应的症状。转移时可出现相应的症状。12 13 临床表现临床表现 特殊类型乳腺癌特殊类型乳腺癌 炎性乳腺乳腺癌炎性乳腺乳腺癌 乳头湿疹样乳腺癌乳头湿疹样乳腺癌14 临床表现临床表现15 诊 断 1、B超 2、乳腺钼靶检查 3、CT和MRI 1、乳头溢液或细针穿刺细胞学检查2、 Core针穿刺病理检查影像学检查细胞

5、学和活体组织病理检查乳腺导管内镜检查16 17 囊肿，良性钙化囊肿，良性钙化18 浸润性导管癌浸润性导管癌 19 超声定位空心针穿刺活检超声定位空心针穿刺活检p 空心针穿刺活检（肿块/腋下淋巴结）：14G/16G穿刺针： 可提供充足组质量进行常规病理常规病理和免疫免疫组化组化及FISH检测检测20 分期分期 T（原发癌瘤）、（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、（区域淋巴结）、M（远处转移）分期（远处转移）分期法法 T0：原发癌瘤未查出。原发癌瘤未查出。 Tis:原位癌。原位癌。 T1：癌瘤长径：癌瘤长径2 。 T2：癌瘤长径：癌瘤长径2，5 。 T3：癌瘤长径：癌瘤长径5 。 T4：癌瘤大小不计，

6、但侵及皮肤或胸壁，炎性乳癌也属之：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁，炎性乳癌也属之。21 分期分期 N0：同侧腋窝无淋巴结。：同侧腋窝无淋巴结。 N1 ：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。 N2 ：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织黏连。织黏连。 N3 ：有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋：有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移。巴结转移。 M0 ：无远处转移。：无远处转移。 M1 ：有远处转移。：有远处转移。22 分期分期 根据以上情况进行组合，可将乳腺癌分为以下根据以上情况进行组合，可将乳腺癌分为以下各

7、期：各期： 0期：期： Tis N0 M0 期：期： T1 N0 M0 期：期： T0-1 N1 M0 ， T2 N0-1 M0， T3 N0 M 期：期： T0-2 N2 M0 ， T3 N1-2 M0， T4任何任何N M0 ， 任何任何TN3M0 期：包括期：包括M1的任何的任何TN.23 治疗0102030405以手术治疗为主化学药物治疗放射治疗内分泌治疗 分子靶向治疗(曲妥珠单抗)24 治疗治疗 手术治疗手术治疗 1.保留乳房的乳腺癌切除术保留乳房的乳腺癌切除术+前哨淋巴结活检术或前哨淋巴结活检术或腋淋巴结清扫术。腋淋巴结清扫术。25 26 治疗 2. 单纯乳房切除术单纯乳房切除术+

8、前哨淋巴结活检术或腋淋巴结前哨淋巴结活检术或腋淋巴结清扫术。（后者就是改良根治术）清扫术。（后者就是改良根治术）27 28 29 1. 保乳根治术保乳根治术+整形术整形术肿瘤整形技术：肿瘤整形技术：p 组织替换技术组织替换技术 背阔肌皮瓣背阔肌皮瓣 大网膜大网膜p 组织移位技术组织移位技术 整形术整形术30 整形术整形术2. 单乳切除术单乳切除术+整形术整形术1.标准的单乳切除：标准的单乳切除：梭型切口（包括肿块表面皮肤、乳梭型切口（包括肿块表面皮肤、乳头乳晕复合物）、切除乳腺腺体组织。头乳晕复合物）、切除乳腺腺体组织。2.保留乳头乳晕复合物皮下切除保留乳头乳晕复合物皮下切除1）自体组织：腹直

9、肌）自体组织：腹直肌/背阔肌背阔肌2）假体重建）假体重建31 化疗化疗 术后辅助化疗术后辅助化疗 目的：消灭可能存在的微小转移灶，防止肿瘤复发目的：消灭可能存在的微小转移灶，防止肿瘤复发转移。转移。 方案方案 ECEC、 EC EC序贯序贯T T或或P P、TCTC、TCHTCH32 化疗化疗 术前化疗又称新辅助化疗术前化疗又称新辅助化疗 目的：缩小肿瘤，提高手术成功机会，探测肿瘤对目的：缩小肿瘤，提高手术成功机会，探测肿瘤对药物的敏感性。药物的敏感性。 方案方案 ： EC EC序贯序贯T T或或P P、TCHTCH33 常用的化疗方案有：1、EC序贯T方案（表柔比星、环磷酰胺）3W/次*4次

10、多西他赛3W/次*4次2、EC序贯TH方案（表柔比星、环磷酰胺）3W/次*4次（多西他赛、赫赛汀）3W/次*4次赫赛汀3W/次*用足1年。3、TCH方案（多西他赛、卡铂、赫赛汀）3W/次*6次 赫赛汀3W/次*用足1年4、EC方案（表柔比星、环磷酰胺）3W/次*4次5、TC方案（多西他赛、环磷酰胺）3W/次*4次34 常用的化疗方案有：6、PH方案（紫杉醇、赫赛汀）1W/次*12次 赫赛汀3W/次*用足1年7、EC序贯P方案（表柔比星、环磷酰胺）3W/次*4次紫杉醇1W/次*12次8、EC序贯PH方案（表柔比星、环磷酰胺）3W/次*4次（紫杉醇、赫赛汀）3W/次*4 次赫赛汀3W/次*用足1年

11、。9、TEC方案（多西他赛、表柔比星、环磷酰胺）3W/次*6次（极少8次）,目前少用，一般新辅助。35 常见化疗不良反应： 1、骨髓抑制 2、胃肠道反应3、心脏毒性4、肾脏毒性5、肝脏毒性等36 内分泌治疗内分泌治疗绝经前：绝经前：1.1.低风险：他莫昔芬低风险：他莫昔芬5-105-10年；年；2.2.高风险：高风险： 卵巢抑制药物卵巢抑制药物+ +他莫昔芬他莫昔芬2-52-5年；年； 卵巢抑制药物卵巢抑制药物+ +芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂5 5年年绝经后：绝经后：AI 5AI 5年年 阿那曲唑（瑞宁得）阿那曲唑（瑞宁得）/ /来曲唑来曲唑（弗隆）（弗隆）/ /依西美坦（阿诺新）依西美坦（

12、阿诺新）指征：指征： ER 和和/或或 PR 阳性阳性 （ 1%）37 38 内分泌治疗39 放疗放疗 指征：指征：1. 腋窝淋巴结转移腋窝淋巴结转移2. 肿块大于肿块大于5cm或侵犯皮肤或侵犯皮肤/肌肉肌肉3. 保乳根治术后保乳根治术后40 靶向治疗靶向治疗 指征：指征： HER2过度表达过度表达 药物：药物： 曲妥珠单抗（首次使用心电监护，监测心功能）曲妥珠单抗（首次使用心电监护，监测心功能）41 护理护理术前护理：术前护理：1.完善各项检查。完善各项检查。2.B超引导下穿刺活检，观察有无出血。超引导下穿刺活检，观察有无出血。 3.穿刺确诊时关注情绪变化，予心理支持穿刺确诊时关注情绪变化，

13、予心理支持。42 护理护理 术后护理术后护理 1.心电监护，必要时吸氧，监测生命体征。心电监护，必要时吸氧，监测生命体征。 2.卧位：全麻清醒后取低半卧位。卧位：全麻清醒后取低半卧位。 3.饮食：饮食：6小时后进普食。小时后进普食。 4.观察伤口（背部、腹部）有无渗出，局部有无肿胀，观察伤口（背部、腹部）有无渗出，局部有无肿胀，淤血瘀斑，有异常及时处理。淤血瘀斑，有异常及时处理。43 护理护理 5.保持引流通畅，观察引流瓶负压状态，妥善固定引流管。保持引流通畅，观察引流瓶负压状态，妥善固定引流管。 6.密切观察引流液的量、色、性状。密切观察引流液的量、色、性状。 7.观察患侧肢体血供，有无肿胀

14、。避免在患侧肢体行输液、观察患侧肢体血供，有无肿胀。避免在患侧肢体行输液、测血压、抽血等治疗测血压、抽血等治疗 8.指导患侧肢体功能锻炼。指导患侧肢体功能锻炼。 9.心理支持。心理支持。44 45 46 47 假体植入术后护理假体植入术后护理 1.术毕在重建乳房上缘用弹力绷带包扎术毕在重建乳房上缘用弹力绷带包扎1周，之后穿专周，之后穿专用背心，防止假体上移、外移。用背心，防止假体上移、外移。 2.保留乳头者观察乳头颜色。保留乳头者观察乳头颜色。 3. 严密观察伤口有无发红、触痛、有无异常分泌物。严严密观察伤口有无发红、触痛、有无异常分泌物。严 密观察引流液的性状。密观察引流液的性状。 4.严格

15、掌握拔管时间。严格掌握拔管时间。 5.嘱患者不做剧烈运动嘱患者不做剧烈运动, 避免外伤避免外伤, 防止硅胶囊假体破裂防止硅胶囊假体破裂48 出院指导出院指导 保持心情舒畅。保持心情舒畅。 定期复查，定期复查，2年内每年内每3个月复查一次，个月复查一次，2-5年每半年复查年每半年复查一次，一次，5年以后每年复查一次。年以后每年复查一次。 坚持服药。坚持服药。 5年内避孕。年内避孕。 坚持功能锻炼。坚持功能锻炼。 避免患者患侧肢体行输液、抽血、测血压等治疗。避免患者患侧肢体行输液、抽血、测血压等治疗。 定期进行乳房自检。定期进行乳房自检。49 乳房自我检查乳房自我检查（一）乳腺自我检查时机（一）乳

16、腺自我检查时机月经干净后月经干净后7-107-10天天 此时乳腺组织受各种内分泌激此时乳腺组织受各种内分泌激素的影响最小，乳腺腺体相对比较松软，能够较真实、素的影响最小，乳腺腺体相对比较松软，能够较真实、确切地反映乳腺组织的病变。确切地反映乳腺组织的病变。对于那些已经卵巢切除而没有月经的女性或已绝经对于那些已经卵巢切除而没有月经的女性或已绝经的老年女的老年女性性，可随意选择每月中固定的一天进行。，可随意选择每月中固定的一天进行。50 乳腺自我检查乳腺自我检查（二）、乳腺自我检查方法（二）、乳腺自我检查方法1 1、视诊、视诊51 乳腺自我检查乳腺自我检查2、触诊触诊: : （1 1）将乳腺以乳头为中心划水平和垂直两线，分为内上、内）将乳腺以乳头为中心划水平和垂直两线，分为内上、内下、外上、外下下、外上、外下4 4个象限，从外上象限开始检查，依次为外上、个象限，从外上象限开始检查，依次为外上、