精神科护理案例分析题

1、精神科案例分析j病例1分析题患者男性，31岁，1年前无明显原因出现多疑、敏感，认为邻居 在背后议论他，说他坏话。感到马路上人也在说他，诋毁他名誉。 近1个月病情加重，认为邻居收买了公安局人派人跟踪监视他， 想害死他，并用高科技仪器控制他脑子，让他头痛，使他生不如 死。为此，患者多次拿刀找邻居，被家人及时制止。近3天，患 者拒食，听到有声音告诉他：“饭里有毒，不能吃医生及其交 谈时，患者表情变化不明显，语声偏低，反应慢，很少抬头看医 生，否认自己有病。问题：1 .请指出该患者主要精神症状是什么？答.主要精神症状：有被害妄想（1分）、幻听（1分）、情感淡漠（0.5分）、无自知力（0.5 分）。2

2、.该患者医疗诊断是什么？偏执型精神分裂症。（2分）3 .主要护理措施有哪些？.主要护理措施包括（1.）躯体方面：纠正营养失调；改善患者睡眠；观察药物副作用；协助料理个人卫生；躯体疾病护理。（1分）（2.）心理功能方面：对被害妄想：耐心护理，说服劝解，保证 进食，注意安全；对情感淡漠护理：利用语言及非语言方式表达 对患者关心，鼓励其说出内心感受，改善其情绪衰退。（1分）（3）社会功能方面；强调日常生活能力训练，社会交往能力训练，工作能力训练，娱乐能力训练。（l5分）（4）安全护理（1.5分）。案例2男，38岁，工程师，个性孤僻，工作认真。3年前，患者对 某同事提过意见后，彼此关系疏远，渐怀疑将会

3、遭到对方报复。 以后开始怀疑周围人在监视他，并认为某同事在背后策划、曾向 领导写信控诉被害情况。一年前调动工作至另一城市，不久，即 听到有声音说其妻子已来到该城市常听到害他和夺妻等有关事， 否认有病，只承认患过神经衰弱。患者有哪些精神症状？被害妄想.幻听.无自知力、情感淡漠可能疾病诊断是什么？偏执型精神分裂症常用护理诊断有哪些？ 1营养失调2睡眠形态紊乱3生活自理缺 陷4思维过程改变5有冲动、有暴力行为危险（对自己或对他人） 6不合作7医护合作问题病例3李某，男，17岁，未婚，因急起行为反常5天入院.国庆节前几 天连续操练节目，甚感疲劳，节后出现失眠。10月9日急起话 多、唱歌、唱戏，到街头闹

4、市区游荡。说看见别人身边有鬼，对 一个不相识小孩说其父已死，吓得小孩哇哇大哭。上课时突然拍 桌踢椅，吃饭时将碗中鱼头往窗外抛，。曾数次跑到监狱门口及 岗哨纠缠，声称父、弟均在狱中。问题：患者有哪些精神症状？思维障碍、情感不协调、行为幼稚可能疾病诊断是什么？青春型精神分裂症常用护理诊断有哪些？ 1营养失调2睡眠形态紊乱3生活自理缺 陷4思维过程改变5有冲动、有暴力行为危险（对自己或对他人） 6不合作7医护合作问题案例4李某，男，22岁，未婚，汉族，中专毕业，因父病故又加失 恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐说i 我活不了多少天了，我有 罪，领导认为是我让单位其他人犯了错误i 土。拒绝就医。听到 火车鸣

5、响就害怕，说。了不得，天下大乱了i 土不出门，独处一 隅，喃喃自语自笑。于8月送入某市精神病院，诊断为i。抑郁 症i 土，给服阿咪替林、冬眠灵等治疗，19天后家属要求出院， 返家途中突然凝视前方，旋即返身惊恐而逃，。我哭笑都不受 自己支配，不该哭哭了，不该笑笑了。病人自称像木头人i 土， 本该痛心事可就是没有心痛感觉 谈到为何怕见鸡狗，说是自己 怕那个死者会把自己变成鸡狗。患者有哪些精神症状？妄想.幻听.有敌意，恐惧。猜疑情感淡漠 较轻可能疾病诊断是什么？偏执型精神分裂症常用护理诊断有哪些？ 1营养失调2睡眠形态紊乱3生活自理缺陷4思维过程改变5有冲动、有暴力行为危险（对自己或对他人）6不合作

6、7医护合作问题护理措施有哪些?案例5某女，30岁，已婚，高中文化，工人。主诉：阵发性哭闹、 言语乱、自语、有时伴四肢发作性抽搐、多疑3年。家族史： 外祖母有精神病史。个人史：7岁入学，成绩一般。婚后家事 由其做主，夫妻常为小事争吵，最后常以丈夫让步才罢休。病前 性格内向，不善交往，较自私。月经史：正常 既往史：（一）。 对青霉素过敏。现病史：20岁时因工作岗位调动，由出纳改为 基建工人，为此心烦，易发火。一周后操作升降机时重物突然落 下，受惊下后立即跑回家。当晚整夜不睡次日坐出租车回家，问 之说不清详细经过。精神检查：神清、被动接触，对答：问： 为什么砸坏邻居玻璃？答：“我们家原来住平房，环境

7、安静，搬 到楼房来我就乱套了” 问题：患者有哪些精神症状？思维障碍，情感障碍事，意志及行为障碍, 感知觉障碍，紧张综合症可能疾病诊断是什么？精神分裂症常用护理诊断有哪些？ 1营养失调2睡眠形态紊乱3生活自理缺 陷4思维过程改变5有冲动、有暴力行为危险（对自己或对他人） 6不合作7医护合作问题护理措施有哪些?病例6女，衣着整洁，合作有礼，表情轻松愉快，不时高歌，众病 友为之鼓掌喝彩，病人更加手舞足蹈，唱个不停。主动向医生详 细叙述病情，滔滔不绝，难以打断。，刚才不愉快情绪烟消云散。整日忙忙碌碌，无暇吃饭喝水，睡眠少，但面无倦容。患者有哪些精神症状？情感高涨、思维奔逸、活动增多 可能疾病诊断是什么

8、？情感障碍躁狂症 常用护理诊断有哪些？ 1营养失调、低于机体需要量。2睡眠形 态紊乱3便秘4思维过程障碍5感知改变6有暴力行为危险，对 他人7生活自理能力下降护理措施有哪些？案例7张某，男，21岁，未婚，汉族，大学毕业，福建人。因发作 性恐俱2年于1987年11月11日入院。病人在1985年7月期末考试期间，突然发生原因不明恐惧害 怕，心慌，心率达每分钟100次以上，为时10余分钟即消失。 以后又发作10余次，是有道理，主动要求医师让他独处一室， 以观察会不会发生恐惧。结果整个上午自觉良好，未出现恐惧发 作。住院42天后，以显著进步疗效出院。出院半年追踪观察，又发作5-6次莫名恐惧，伴有濒死感

9、、 失去自我控制恐惧感，每次约30分钟。不发作时，有一种经常出现担心自己会发疯情绪，自知没有 必要担心，却又不由自主，也消除不了。丙咪嗪治疗有效，但仍 不时突然出现害怕发作恐惧。由于疾病影响，毕业成绩中等，并 已分配工作。患者有哪些精神症状？无明显诱因，突然感到一种突如其来惊恐 体验。伴濒死感或失控感以及严重自主神经功能紊乱症状，如心 悸、出汗、面色苍白、过度换气或呼吸困难等。惊恐发作通常起 病急骤，终止迅速，一般历时5-20分钟，很少超过1小时，但 不久又可突然再发。发作期间始终意识清醒，高度警觉，发作之 后仍心有余悸，产生预期性焦虑，担心下次再发。不过这时焦虑体验不再突出而是代之以虚弱无力

10、，需经若干天才能恢复。可能疾病诊断是什么?惊恐障碍（焦虑症）常用护理诊断有哪些？焦虑惊恐发作潜在冲动行为潜在自杀 自伤行为失眠不合作护理措施有哪些？ 1）安全和生活护理.提供安静舒适环境， 减少外界刺激。加强对病人安全护理，注意密切观察，防止 其情急之下出现自杀行为。鼓励和督促病人加强生活自理， 形成良好生活习惯。鼓励参加较简单、容易完成、喜欢并可以自 控活动，减少白天卧床时间，增加活动内容，鼓励病人参加适当 集体活动转移其注意力，减少对焦虑因素过分关注；文体活动以 娱乐性游艺为主，使病人在松弛环境中，减少惊恐发作。失眠 按有关护理程序给予适当处理。2）心理护理建立良好护患关系，倾听病人诉说。

11、及病人谈话 时，语速要慢，态度要和蔼。提问要简明扼要，着重当前问题， 并给予简洁明确指导，如对病人解释其不适原因来自于焦虑情 绪，配合适当检查，证明其躯体健康，解除疑虑。鼓励病人回忆或自己描述焦虑特别是惊恐发作时感受和应对 方法，接纳病人焦虑感受，及病人讨论处理焦虑、惊恐发作和相 关恶劣情绪方法，争取病友、家庭和社会支持。反复强调病 人能力和优点，不注重缺点和功能障碍。表示对病人理解和同情, 对病人当前应对机制表示认同、理解和交流，不及病人采取应付 行为进行辩论，但不轻易迁就。鼓励其敢于面对惊恐发作，并应 用正确应对方式，如按可控制和可接受方式表达焦虑、激动和愤 怒，允许自我发泄（如来回踱步、

12、谈话、哭泣等）。为病人提供 各种可能预防惊恐发作方案，并鼓励和督促其实施，初获成效时, 应及时表扬。在病人因躯体不适而痛苦时酌情陪伴并帮助病人减轻或解除 不适。教会病人放松技术，及医生合作进行反馈治疗，明确表示 有希望治愈。病人主诉躯体不适时要注意倾听，避免过分地 提供照顾，要及时发现躯体症状先兆，酌情提供安慰和按摩。3）特殊护理：病人焦虑、惊恐发作时可出现自杀自伤、不 合作、冲动行为等，必须适当限制，加强巡视，掌握其发生规律, 并预见到可能发生后果。病人活动应控制在工作人员视线范围 内，并认真交接，必要时设专人护理，禁止其单独活动或外出， 禁止在危险场所逗留，外出时应严格执行陪伴制度。一旦发

13、 生自杀自伤或受伤等意外，应立即隔离病人，及医生合作实施有 效抢救措施。对自杀自伤后病人，要做好自杀自伤后心理护理， 了解其心理变化，以便进一步制订针对性防范措施。焦虑发作时一定要陪伴在病人身旁，增加病人安全感，以利 于稳定病人情绪。焦虑可传播，应限制及其他焦虑病人接触，并防止将医护人员 焦虑传给病人。遵医嘱给予相应治疔药物，如抗焦虑药、抗抑郁药等。让病人 明白药物作用，注意观察药物治疗作用及不良反应。4）健康教育：使病人对自己疾病特别是惊恐发作有正确认识。 减少病人或家属因模糊观念而焦虑、抑郁，如帮助病人了解疾病 知识，以免病人担心疾病会演变成精神病；指导家属配合治疗护 理，并做好病人出院后

14、家庭治疗护理，防止复发。案例8某男，28岁，研究生学历，汉族，某公司部门经理，未婚， 收入中等，经济状况良好。从小性格内向，不爱说话，生活在很 传统家庭，父母是中学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从 小要求他做一个懂事规矩孩子，做任何事情都要做到最好，养成 了做事按部就班、追求完美习惯，遇到做不好事情，都要重新去 做，直到做好为止。兴趣爱好较少，很少及同伴玩耍、作游戏。近一年来，除前述症状加重外，还出现反复检查门窗是否关 好，担心事情没有做好而反复检查，因怕别人知道而尽量减少及 人接触，严重影响了工作和生活，睡眠很差，做梦多，注意力不 集中，记忆力下降，急躁，爱发脾气，工作经常出差错，领导和

15、 同事很有意见，为此感到焦虑不安，内心非常苦恼。患者有哪些精神症状？有强迫观念，伴强迫动作和行为，还有强 迫情绪和强迫意向可能疾病诊断是什么？强迫症常用护理诊断有哪些？焦虑 惊恐发作 潜在冲动行为潜在自杀 自伤行为失眠不合作病例9一般情况：女性30岁已婚 大学文化，技术人员。每日处在紧张状态 中，随时随地怕把事情办错，不相信自己，经常自卑而就诊。和 比较熟人在一起常感到手足无措，干什么事都是被动服从，别人 不说，就不敢做。和别人一起做事或别人看着做事时心发慌。别 人说我笨、看不起我。和别小孩玩耍时总是要躲躲闪闪。一次， 有一个比我小许多孩子打我，我不敢还手，只会哭，什么事也不 敢及别孩子争。上

16、学以后，总想和别人看齐，学别人，可好不学，专门学 坏事，办事总爱盲从。别人戴眼镜，我也买来戴，其实我眼并 不近视，结果戴眼镜时间一长，真成了近视。生活中特别大精神9/12刺激没有发生过，但上述毛病也改不掉。非常痛苦。问题: 患者有哪些精神症状？思维障碍（被动体验）情感障碍意志行 为及行为障碍，紧张综合症 可能疾病诊断是什么？人格障碍 常用护理诊断有哪些？ 1营养失调2睡眠形态紊乱3生活自理缺陷4思维过程改变5有冲动、有暴力行为危险（对自己或对他人）6不合作7医护合作问题护理措施有哪些？病例10王某，女性，30岁，桐庐人。主诉：反复眠差、紧张伴出汗、发抖、心悸等半年总病程十年。 可能诱因：10年

17、前一次龙卷风受惊吓起病形式：慢性现病史 患者10年前一次龙卷风受惊吓后逐渐出现夜眠差、易紧张、害 怕，且每当有风雨雷电时较明显。第二年到杭州打工时担心上班 迟到，晚上常失眠，工作时较紧张。但患者未曾治疗，时心烦易 躁，不想做事，怀疑自己得了严重疾病，担心治不好，夜里出现 失眠。曾多次到浙医二院就诊，做各项检查均无明显异常，经治 疗（具体不详）后病情改善不显。近一月来患者多次莫名其妙地 紧张害怕，并出现上述伴发躯体不适。问；一次要发多久？答：10来分钟。有时突然发作。问：每次 发作有什么原因吗？答：没有。只是好象要倒下去，要抓牢什么东西一样。怕昏倒。问：能安心住院吗？答：能。患者有哪些精神症状？

18、精神焦虑，躯体焦虑惊恐症状 可能疾病诊断是什么？广泛性焦虑障碍惊恐发作 常用护理诊断有哪些？焦虑惊恐发作潜在冲动行为潜在自杀 自伤行为失眠不合作 护理措施有哪些?病例11.1有一位患者近几天来，常独处一隅，明显表现出言语 减少，愁而苦脸，闷闷不乐，唉声叹气，有时说活在世上无意义, 生不如死，食欲锐减，入睡困难。问题：你将采取哪些护理措施?答：（1）将患者安置在安全、光线明亮环境中，或安置在重症室 内24小时监护，或请家属陪护。（2）及患者接触要做到和蔼可 亲，诚恳热情，满怀同情心。（3）开展个别或集体心理护理。（4） 鼓励患者积极参加适宜工娱及体育活动。（5）要做到对消极患者 心中有数，要重点巡视，密切观察。（6）对症状“突然好转”消 极患者，更要密切观察动态。（7）发药、量体温、户外活动及洗 澡时重点看护，以防意外。（8）病室环境设施做到完好无损。（9） 夜间护理时，要特别关心睡眠情况，做好饮食护理。（10） 一旦 发生自伤、自杀行为