护士执业资格考试,妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理(一)

1、教案课程 名称妇产科护理学班级护理0804、05、06专业，层次本科教师张永爱专业技 术职务副教授授课方式（大、 小班，实习）小学时2授课题目（章、节）第七章妊娠期并发症妇女的护理第四节 妊娠期高血压综合征基本教材或主要参考书妇产科学护理学第 4版 郑修霞主编妇产科学第7版 乐杰主编教学目的：1、了解妊娠高血压综合征的病因2、掌握妊娠高血压综合征的发病机理、临床表现及诊断、治疗原则教学内容：病因、发病机理、临床表现及诊断、并发症、治疗方法教学方法：病案教学法教具：多媒体教学重点，难点： 临床分度、治疗教研室审阅意见 ：（教研室主任签名）年 月日7教学内容辅助手段时间分配1、 复习旧课2、 以子

2、痫病案引入教学3、 提出问题：初步诊断？处理原则？第四节妊娠高血压综合征定义：妊娠期所特有的疾病，发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时 出现抽搐、昏迷、甚至母儿死亡。病因尚不明1、好发因素2、病因学说f 免疫学说子宫胎盘缺血一缺氧学说妊高症与血浆内皮学说140 / 90mmhg , v 150/100mmhg , 或较基础血压升高 30 / 15mmhg , 可伴有轻微蛋白尿和（或）水肿。中度妊高征： 150 / 100mmhg & bpv 160/110mmhg , 蛋白尿 + （ 0.5g/24h）, 无自觉症状或轻度头晕。重度妊高征：先兆子痫：bp 160/110

3、mmhg ,蛋白尿+ + （ r0.5g/24h） 和（或）水肿，头痛、眼花、胸 闷等自觉症状。子痫：在妊高征的基础上有抽搐或昏迷。【临床表现】1、轻度妊高征高血压蛋白尿水肿： 分度：”+ :踝部及小腿明显，经休息不消退 + :水肿延及大腿| + :水肿延及外阴和腹部 、+ :全身水肿或伴腹水2、中度妊高征3、重度妊高征先兆子痫 子痫： 分类：产前子痫、产时子痫、产后子痫注：举例说明教学内容辅助手段 时间分配【诊断】1、病史2、主要的临床表现3、辅助检查血液检查：主要检查血液浓缩情况和凝血功能情况。肝肾功能眼底检查：反映妊高征严重程度的一项重要标志动静脉比值变为1 ： 2或1 ： 4 严重时视

4、网膜剥离、出血、失明。 其他检查：如心电图、b超、胎盘功能、 胎儿成熟度的检查等。【鉴别诊断】 、原发性高血压、慢性肾炎 、癫痫、脑出血、瘠症等鉴别。【处理】1、轻度妊高征：门诊治疗注意饮食和休息、左侧卧位、适当地用镇静剂2、中、重度妊局征治疗原则：解痉、降压、镇静、合理扩容、 必要时利尿、适时终止妊娠。*（1）解痉约物：硫酸镁是首选药物宙方法：重肌内注射：25%硫酸镁20m1+2%利多卡因2ml臀肌深部注射，每 6小时1次点静脉给药：每日用量 1520g首次25%硫酸镁20m1+25%g20m1静推25%硫酸镁60m1+10%g1000ml缓慢静滴毒性反应孕妇血清镁浓度3mmo1/l则发生中

5、毒症状， 呼吸及心肌收缩功能抑制，首先出现的症状 为膝反射消失，呼吸减慢，重者心跳突然停止。注息事项：1）定时检查膝反射2）呼吸16次/分钟3）尿量 600m1/24小时（或25ml /小时）4）须备钙剂作为解毒剂中毒时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。板书：诊断要点（15分钟）板书：鉴别诊断标题（10分钟）板书：治疗要点（30分钟）板书：硫酸镁治疗的毒性反应和注息事项教学内容辅助手段 时间分配(2)镇静药物安定、冬眠i号(冬眠灵50mg+异丙嗪50mg+度冷丁 100mg)(3)降压药物适用丁舒张压a110mmhg或平均动脉压a110mmhg腓屈嗪：首选药常用剂量10 20mg口服40

6、mg + 5%g 500ml 静滴卡托普利：降压效果良好，不影响肾血流量 但减少胎盘的灌注量。剂量12.525mg 口服硝苯地平：钙结抗剂硝普钠：强有力的速效血管扩张剂(4)扩溶治疗指征：红细胞比容0.35全血粘度3.6血浆粘度1.6尿比重1.020禁忌症：心血管负担过重，肺水肿，肾功能不全， 未达上述扩溶指征常用的扩溶剂：白蛋白、血浆、全血、低右、平衡液(5)禾1j尿约物吠塞米：常用于脑水肿、无尿或少尿患者甘露醇：为渗透性利尿剂心衰、脑水肿患者禁用(6)适时终止妊娠指征： 先兆子痫治疗 2448小时无明显好转者 先兆子痫患者，胎龄以超过36周，经治疗好转者 先兆子痫患者，胎龄不足 36周，胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查胎儿已成熟者 子痫控制后612小时的患者板书：镇静药物标 题降压药物名称板书：扩容指征 常用扩容剂板书：常用利尿约物板书：终止妊娠指征标 题教学内容辅助手段 时间分配(7)子痫的处理控制抽搐护理严密观察病情病历分析：某女25岁，孕1产0,现妊娠36周，水肿1个月， 头痛2天，抽搐3小时急诊入院，孕期未行检查。查体：bp25.3/16kpa,p110次/分，r 30次/分，面部浮 肿，肺底部可闻及少许湿罗音，水肿 + ,宫高为 脐上3横指，胎心182次/分，胎方位 lo