多层螺旋CT及多维重建技术对隐匿性肋骨骨折的诊断价值探讨

1、多层螺旋 ct 及多维重建技术对隐匿性肋骨骨折的诊断价值探讨摘 要 目的：考察多层螺旋ct （ msct ）联合多维重建技术对隐匿性肋骨骨折的临床诊断价值，为该类疾病临床诊断提供参考。方法：以我院 2012 年 7 月至 2014 年 2 月间收治的 73 例隐匿性肋骨骨折患者为研究对象， 使用 msct联合 vr 、 ssd 、 crp 等多种重建技术对患者进行检查，统计并分析影像学检查结果。结果： 73 例患者经 msct 检查确诊隐匿性肋骨骨折107 处，骨折多发于肋骨角（ 59.81%）且以非完全线性骨折为主（ 91.59% ）。所用多维重建技术的诊断精度依次为： crp （ 100.

2、0%） mpr （97.19%） ssd（85.89%） vr （78.50% ） mip （27.88%） 。结论：msct联合多维重建技术对隐匿性肋骨骨折具有较为明确的诊断价值， msct 与 crp/mpr 及 vr 等联用可获得较为理想的诊断率。 关键词 隐匿性肋骨骨折；影像学诊断；多层螺旋ct ；多维重建中图分类号： r445 r81 文献标识码： b 文章编号：2095-5200 （2014） 03-045-03abstract objective ： to investigate the clinical value of the multi-slice ct and for m

3、ulti-dimensional reconstructiontechniques the diagnosis of occult rib fracture ， to provide a reference for the diagnosis of occult rib fracture. methods ： 73 cases patients with occult rib fracture which received treatment during 2012.07 to 2014. 02 ， were the objects for this study ， used msct joi

4、nt vr ， ssd， crp and other reconstruction techniques to detected the occult rib fracture of all the patients ， and then the imaging results of the patients were analyzed.results： the results of msct showed 107 occult rib fracture were detected for 73 cases patients， and about 59.81% occult rib fract

5、ure were occurred in the rib angle ， and the non- fully linear fracture dominated 91.59%. the diagnostic accuracy of all the multi-dimensional reconstruction techniques used in this study were： crp （100.0%） mpr （97.19%） ssd（85.89%） vr （78.50%） mip （27.88%） . conclusions： the msct joint multi-dimensi

6、onal reconstruction techniques has a specific diagnostic value for the occult rib fractures ， msct combined with msct crp / mpr and vr ， etc. could received a ideal diagnostic accuracy.key words occult rib fractures ； diagnostic imaging ； multislice spiral ct ； dimensional reconstruction在骨科临床中，肋骨骨折是

7、较为常见的胸外伤性骨折，除程度较重的连枷胸以外，多数肋骨骨折的临床治疗均不存在技术困难。典型的肋骨骨折经 x 线平片、常规ct 扫描等影像学手段即可确诊，但骨折部位隐蔽且骨折损伤不典型的隐匿性肋骨骨折却有着较高的临床漏诊率1 。 隐匿性骨折虽短暂时间内不会对患者的生命健康产生较为严重影响，多处隐匿性骨折则可大大增加肋骨典型骨折的风险。鉴于隐匿性骨折的临床特点，多层螺旋ct 近年来被逐渐应用于隐匿性骨折的临床诊断，且可与多种三维重建技术联动应用 2 。与x 线平片和常规ct 相比，多层螺旋ct 联合三维重建技术，能够更为精确地显示肋骨骨折的三维形态和空间结构，能够为隐匿性骨折的诊断提供更为详实的

8、影像学参考3 。 现以我院 2012 年 7 月至 2014 年 2 月间收治的 73 例隐匿性肋骨骨折患者为研究对象，对多层螺旋ct 联合多种三维重建技术对隐匿性肋骨骨折的临床诊断价值进行如下探讨。1 一般资料1.1 研究对象我院 2012 年 7 月至 2014 年 2 月间收治的 73 例隐匿性肋骨骨折患者，男性 46例，女性27例，年龄范围1679岁，平均年龄41.58 13.74 岁。致伤原因：交通意外 33 例，高处坠落 13 例，击打伤20 例，摔伤 7 例。1.2 纳入与排除标准 4（ 1） 临床表现为胸部或两侧疼痛、呼吸受阻及胸腔软组织肿胀等症状，经 x 线平片或 ct 常规

9、扫描，高度怀疑隐 匿性肋骨骨折。 （ 2） 既往无肋骨骨折史或肋骨外科手术史，无肋骨畸形或先天性发育不良等。（ 3 ）患者在知情同意的情况下接受相关检查，本研究中涉及的检查方法符合循证医学的执行程序，符合我院医学伦理委员会的相关规定。排除标准：凡不符合上述纳入标准任何一条者，均不纳入研究范围。 2 研究方法1.1 检查方法患者入院后， 均行 x 线平片检查， 依据 x 线平片的检查结果使用飞利浦mx16ct 机对其进行薄层扫描， 扫描范围为双侧112肋。扫描参数为：电压-120kv,电流-120150ma, 重建厚度-0.751.5mm,重建间隔-0.75mm,准直宽度-16x 0.75mm

10、，螺距-0.938 。扫描方向分头到足和足到头两种，窗宽32004000hu ,窗位500600hu。三维重建方法采用最大密度投影重建（mip ） ， 容积重建 （vr） ， 曲面重建 （crp） ，二维多平面重建（mpr ） 及三维表面重建技术（ ssd） ， 以供考察各类重建方法对隐匿性肋骨骨折的临床诊断精度。1.2 影像诊断及分析影像学检查后，由我院放射科经验丰富的 2 名医师进行双盲阅片，诊断意见达成一致后，书写诊断报告。1.3 统计学分析数据采集后，使用统计分析软件spss19.0进行统计学分析。计量资料以 mean sd 表示，计数资料以“例（ %）”表示，组间对比行x2 检查。以

11、 p0.05 表示差异具有统计学意义，以 pvrmip ，整体研究结果与既往临床报道基本一致7 。 ssd 是最早应用于临床的三维重建手段8 ， 由于其具有极强的立体感和高质量的清晰度，在大关节病变、内脏脏器损伤等方面的应用较具优势，但由于该类技术仅可利用表明数据进行结构重建，数据信息大量丢失，针对骨折时仅可清晰显示骨折表面的状况，对于一些具有隐匿性或不典型的骨折比较容易漏诊，目前多用于 mpr 肋骨重建的定位参考， 这也是本次研究中 ssd针对隐匿性肋骨骨折精度仅为 85.89% 的原因。 为满足临床的诊断需要， vr 逐步代替了 ssd， vr 技术不仅可获取与ssd立体感类似的影像学图片

12、，且可通过对不同结构进行色彩和透明度编码而现实细微性的病变，在隐匿性肋骨骨折的诊断中具有明确优势。 但因 vr 操作精度和数据丰度的要求较高，大样本量的临床研究证实 9 ， 其在诊断隐匿性肋骨骨折方面仍无法获取较为理想的诊断率。 mpr 和 crp 作为二维重建技术，因能够有效利用骨折部位骨骼与周围软组织的天然对比差异，对非完全线性肋骨骨折、前肋骨折、无移位性骨折及靠近肋软骨部位的骨折等均具有很高的诊断精度，且相对于 ssd 和 vr 具有更好的可操作性和便捷性，本次研究中cpr和mrp对隐匿性肋骨骨折的诊断率分别达到了100%和97.19%。既往也有大量的临床报道mpr 对肋骨骨折的诊断精度

13、也可达100% ， 本次研究中 mpr 精度偏低的原因考虑与样本数量、操作因素等有关，但基本与既往临床报道一致10 。 mip 是利用容积组织或物体最大强度值进行投影而实现多维重建的一类技术，虽然能有效地反映各组织间的密度差异，但骨折线和骨折的对比差异则更加明显，在诊断一些隐匿性骨折时很难达到较好效果，目前仅用于移位明显骨折或者完全骨折临床诊断。本次研究中， mip 对隐匿性骨折的临床诊断率仅为 27.88% ，与既往临床报道类似11 。综上可知， msct 对隐匿性肋骨骨折具有较为明确的临床诊断价值， 使用 msct 联合多维重建技术对隐匿性肋骨骨折进行临床诊断时， crp 或 mpr 与

14、vr 联合应用是诊断率最高的一种诊断方案。但在具体的应用中，为获取更多的骨折相关信息，同时辅以 ssd 或 mip 也很有必要。参考文献1 杨世传.肋骨骨折x 线检查特点 j. 中国现代药物应用， 2009 ， 3（ 9） ： 180.2 龚洪翰，蒋海清， 韩萍 . 多层螺旋 ct 后处理技术临床应用 m. 南昌：江西科学技术出版社， 2004， 14-27.3 李元峰， 吴庆超 . 创伤性肋骨骨折影像学诊断方法探讨j.临床和实验医学杂志，2012, 11 （11）: 899-901.4 迟宝权，刘亚静，康洁 .64 层螺旋 ct 在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用价值j. 河北医药， 2011，

15、33 （ 16） ：2418-2420.5 张治邦，陈钢，庞学桂.螺旋 ct 及三维成像在诊断胸骨肋软骨骨折中的价值j. 医学影像学杂志， 2010 ， 20（ 7 ） ：1031-1033.6 庄玉忠，方佩君，葛箐芳，等 .多层螺旋 ct 三维成像在急性肋骨骨折诊断中的应用j.放射学实践，2005,（11）:997-998.7 lawrence c chow ， geoffrey d rubin.ct angiography of the arterial systemj.radiol clin north am ， 2002 ， 40（ 4） ： 729-749.8 王荣品，翟茂雄，唐斌，等.多层螺旋ct 及其后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值j.