临床药师工作制度和岗位职责

1、临床药师工作制度和岗位职责临床药师工作制度和岗位职责 1 临床药师工作制度和岗位职责临床药师工作制度和岗位职责 l日常查房日常查房 l病例讨论病例讨论 l药历书写药历书写 l处方点评处方点评 l药物药物ADR的上报与分析的上报与分析 l用药教育用药教育 l药物咨询药物咨询 2 日常查房日常查房 l临床查房临床查房 l药学查房药学查房 3 临床查房临床查房 l加强临床药师对疾病的认识，建立加强临床药师对疾病的认识，建立临床思维临床思维 l关注患者关注患者个体用药个体用药的情况，培养职业敏感性的情况，培养职业敏感性 l对临床药师的学习进步产生督促作用对临床药师的学习进步产生督促作用 4 药学查房药

2、学查房 l重点是重点是用药监护、用药教育、用药咨询用药监护、用药教育、用药咨询 l提高临床药师的专业水平提高临床药师的专业水平 l提高临床药师的提高临床药师的沟通能力沟通能力及现场应变能力等及现场应变能力等 5 药学查房药学查房 初次查房初次查房 锻炼接诊能力，对患者进行入院药学评估锻炼接诊能力，对患者进行入院药学评估 要求要求 l自我介绍自我介绍 l了解药物治疗、嗜好、生活方式等有价值信息了解药物治疗、嗜好、生活方式等有价值信息 l语言通俗易懂、不用医学或难懂的术语提问语言通俗易懂、不用医学或难懂的术语提问 l关注患者用药问题，提出有助于患者改善用药依从性的建议，或进行用关注患者用药问题，提

3、出有助于患者改善用药依从性的建议，或进行用 药指导及建议药指导及建议 l关心病人的心理和经济状况关心病人的心理和经济状况 l 6 药学查房药学查房 再次查房再次查房 l查房前的准备查房前的准备 l通过与患者交流通过与患者交流 了解疾病治疗前后的变化、治疗过程中是否出现不适症状了解疾病治疗前后的变化、治疗过程中是否出现不适症状 询问患者对用药物的了解情况，并针对性进行用药教育询问患者对用药物的了解情况，并针对性进行用药教育 健康教育健康教育 回答患者的用药问题回答患者的用药问题 l查房后对需要反馈问题及时与医生进行沟通查房后对需要反馈问题及时与医生进行沟通 7 药学问诊表药学问诊表 8 药学查房

4、时应注意的问题药学查房时应注意的问题 l言之有据言之有据 l注意沟通技巧注意沟通技巧 l把握节奏把握节奏 l在患者交流中在患者交流中与医生的观点保持一致与医生的观点保持一致，避免，避免 医疗纠纷医疗纠纷 l学员刚开始查房时，选择易沟通的患者交流学员刚开始查房时，选择易沟通的患者交流 9 病例讨论病例讨论 l是综合应用是综合应用临床临床与与药学药学知识和技能，通过病例知识和技能，通过病例 资料收集、整理、陈述、讨论，发现、分析和资料收集、整理、陈述、讨论，发现、分析和 解决解决临床药物治疗实际问题临床药物治疗实际问题，学习相关知识点，学习相关知识点， 总结认识规律，提高认识和技能的实践性的手总结

5、认识规律，提高认识和技能的实践性的手 段段 10 病例讨论病例讨论 l了解常见了解常见疾病相关知识疾病相关知识 l训练病例资料收集、整理、书面与口头表达能力训练病例资料收集、整理、书面与口头表达能力 l培养建立培养建立临床药学思维能力临床药学思维能力 l提高对合理用药和药学服务技巧的认识和运用提高对合理用药和药学服务技巧的认识和运用 11 病例讨论病例讨论 l资料整理详细规范资料整理详细规范 病例资料应包括适合进行相应讨论足够的内容和项目，病例资料应包括适合进行相应讨论足够的内容和项目， 如患者基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、如患者基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、 家族史、过敏

6、史、体格检查、实验室检查、影像学检家族史、过敏史、体格检查、实验室检查、影像学检 查、特殊检查、临床诊断、治疗过程、出院带药等。查、特殊检查、临床诊断、治疗过程、出院带药等。 语言规范，描述准确，详略得当。语言规范，描述准确，详略得当。 12 病例讨论病例讨论 l问题设计明确具体、具有代表性问题设计明确具体、具有代表性 每例提出每例提出35个个供集中讨论的问题供集中讨论的问题 针对与教学目的相对应的各类主题针对与教学目的相对应的各类主题 应紧密结合特定病例，应紧密结合特定病例，兼顾特殊与一般兼顾特殊与一般 通过讨论，明确同类问题及其分析解决思路通过讨论，明确同类问题及其分析解决思路 l召开病例

7、讨论会召开病例讨论会 13 病例讨论病例讨论 14 药历书写药历书写 l药历：药历： 患者一次住院治疗的全过程记载，强调其患者一次住院治疗的全过程记载，强调其同步性同步性和和完整性完整性 是由临床药师在参与临床查房过程中记录的关于发现、分是由临床药师在参与临床查房过程中记录的关于发现、分 析和解决患者药物相关问题的药学资料析和解决患者药物相关问题的药学资料 是为患者进行个体化药物治疗的重要依据是为患者进行个体化药物治疗的重要依据 是开展药学服务工作的必备资料是开展药学服务工作的必备资料 l书写目的：书写目的： 培养临床资料进行采集、综合分析以及整理与归纳的能力培养临床资料进行采集、综合分析以及

8、整理与归纳的能力 15 药历书写的基本内容药历书写的基本内容 l患者基本情况患者基本情况 l病史摘要病史摘要 l用药记录用药记录 l药物治疗干预措施药物治疗干预措施 l结果评价结果评价 16 首页首页-1 建立日期：建立日期： 年年 月月 日日 建立人：建立人：_ 姓名性别出生日期 年 月 日住院号 住院时间 年 月 日出院时间 年 月 日 籍贯民族工作单位 家庭电话 手机号 联系地址 邮编 身高(cm)体重(kg) 体重 指数 血型 血压 mmHg 体表 面积 不良嗜好（烟、酒、药物 依赖） 主诉和现病史： 主诉、起病情况、主要症状、病情的发展与演变、诊疗经过、一般情况、常规检查、特殊检查。

9、 既往病史： 填写本次入院以前的内容，包括预防接种及传染病史、手术外伤史及输血史、过去健康状况及疾病 的系统回顾。 既往用药史： 填写本次入院以前患者所有药物使用的情况，包括药店购买的非处方药及偶尔使用的中草药制剂。 尽量包括用药的途径及用药剂量。 17 首页首页-2 家族史： 记录与疾病及药物治疗相关的内容，包括：明确家族性的疾病的危险因素、职业和工作 环境有无毒物、粉尘、放射性物品接触史、生活习惯及嗜好：（烟、酒、麻醉毒品），使 用量及年限；婚史、配偶健康状况、性生活状况；月经史、生育史。 伴发疾病与用药情况： 系指入院时仍需治疗的伴随疾病的症状、时间及演变过程，以及用药情况， 各伴随症状

10、之间尤其是与主要症状之间关系 过敏史： 含药物、食物及其它物品过敏史 药物不良反应及处置史： 系指本次入院治疗中发生的药物不良反应与处置手段、结果。 入院诊断： 出院诊断： 18 首页首页-3 初始治疗方案分析： 系指根据本次入院诊断所设计的初始治疗药物与治疗方案分析。 治疗过程中新出现的临床诊断及治疗方案分析，在“药物治疗日志”中记录。 初始药物治疗监护计划： 系指根据初始治疗方案所制定的药物治疗监护计划。治疗过程中根据新出现的临床诊 断、治疗方案所制定的药物治疗监护计划，在“药物治疗日志”中记录。 其它主要治疗药物： 系指初始治疗方案外的主要治疗药物，随时填写 19 药物治疗日志 药药 物

11、物 治治 疗疗 日日 志志 1、药物治疗日志记录内容应包括： （1）入院后首次病程内容已经在首页各栏目中体现，日志部分需记录入院时间和入院 诊断。 （2）患者住院期间病情变化与用药变更的情况记录（含治疗过程中出现的新的疾病诊 断、治疗方案、会诊情况）； （3）对变更后的药物治疗方案的评价分析意见与药物治疗监护计划； （4）用药监护计划的执行情况与结果（包括药师参与情况与结果）。 （5）出院带药情况。 2、每次记录应有学员签名，并注明记录时间（年、月、日）危重病人要记录时刻。 3、药学带教老师每周不少于两次对药物治疗日志进行点评，并用红色笔填写点评意见。 4、临床带教老师每周不少于一次对药物治疗

12、日志进行点评，并用红色笔填写点评意见。 5、一般每3天书写记录1次，危重病人随时书写记录。 20 药物治疗总结药物治疗总结 药药 物物 治治 疗疗 总总 结结 药物治疗总结应包括： 1.出院时对完整治疗过程的总结性分析意见； 2.药师在本次治疗中参与药物治疗工作的总结； 3.患者出院后继续治疗方案和用药指导； 4.治疗需要的随访计划和应自行检测的指标。 21 带教老师评语带教老师评语 临临 床床 带带 教教 老老 师师 评评 语语 对完整教学药历的评语 药药 学学 带带 教教 老老 师师 评评 语语 对完整教学药历的评语 22 处方点评处方点评 l2007年5月1日新的处方管理办法实 施，要求

13、各级医院实行处方点评制度。 l2010年卫生部文件再次下发医院处方 点评管理规范（试行）。 23 处方点评处方点评 定义：根据相关法规、技术规范，对处方书写定义：根据相关法规、技术规范，对处方书写 的规范性及药物临床使用的适宜性（的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应用药适应 证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相 互作用、配伍禁忌等互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或）进行评价，发现存在或 潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促 进临床药物合理应用的过程。进临床药物合理应用的过程。 24 处方点评处方点

14、评 处方点评是调剂后的药物应用评价，不能与处方处方点评是调剂后的药物应用评价，不能与处方 审核混淆审核混淆 处方开具处方开具审核审核调剂与核对调剂与核对发药发药用药交代用药交代 既要发现存在的问题又要关注潜在的问题既要发现存在的问题又要关注潜在的问题 提高临床药物治疗学水平提高临床药物治疗学水平, ,促进合理用药促进合理用药 25 处方点评处方点评 l具体抽样方法和抽样率具体抽样方法和抽样率 l门急诊抽样率：门急诊抽样率：总处方量总处方量11；每月点；每月点 评处方绝对数评处方绝对数100100张；张； l病区医嘱单抽样率：病区医嘱单抽样率：1%1%（按出院病历（按出院病历 计）；每月绝对数计

15、）；每月绝对数3030份份 26 处方点评处方点评 l是否有用药指征是否有用药指征 l药物选用是否恰当药物选用是否恰当 l用法用量是否正确用法用量是否正确 l联合用药是否恰当联合用药是否恰当 l是否重复用药是否重复用药 l出现不良反应而未及时处理出现不良反应而未及时处理 l中西药的联用是否合理中西药的联用是否合理 l是否经济是否经济(安全性、有效性、经济性）安全性、有效性、经济性） l与用药相关检查是否完善与用药相关检查是否完善 27 处方点评处方点评 l依据：药典、说明书、指南、教科书、依据：药典、说明书、指南、教科书、 循证医学的证据、合理用药的评价指标、循证医学的证据、合理用药的评价指标

16、、 国家制定的各项药物使用管理规范等国家制定的各项药物使用管理规范等 28 处方点评处方点评 l不规范处方不规范处方 l用药不适宜处方用药不适宜处方 l超常处方超常处方 29 不规范处方不规范处方 （一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范 或者字迹难以辨认的；或者字迹难以辨认的； （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样 不一致的；不一致的； （三）药师未对处方进行适宜性审核的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的； （四）新生儿（四）新生儿（0-28天）天） 、婴幼儿（、婴幼儿（1-

17、3岁）处方未写岁）处方未写 明日、月龄的；明日、月龄的； （五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； （六）未使用药品规范名称开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的； 30 不规范处方不规范处方 （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或 不清楚的；不清楚的； （八）用法、用量使用（八）用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不等含糊不 清字句的；清字句的； （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量 使用未注明原因和再

18、次签名的；使用未注明原因和再次签名的； （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； （十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的； 31 （十二）无特殊情况下，门诊处方超过（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方日用量，急诊处方 超过超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延 长处方用量未注明理由的；长处方用量未注明理由的； （十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射 性药品等特殊管理药

19、品处方未执行国家有关规定的；性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； （十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药 物处方的；物处方的； （十五）中药饮片处方药物未按照（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的顺的顺 序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 不规范处方不规范处方 32 用药不适宜处方用药不适宜处方 （一）适应证不适宜；（一）适应证不适宜； （二）遴选的药品不适宜；（二）遴选的药品不适宜； （三）药品剂型或给药途径不适宜；（三）药品剂型或给药途径不适宜； （四）无正当理由不首选国