《高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南》（2016）要点汇编

1、本word文档 可编辑 可修改101.高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南（2016）要点高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南（2016）要点1非致残性缺血性脑血管事件（Non-DisablingIschemicCerebrovascularEvents，NICE）及高危非致残缺血性脑血管事件（High-riskNon-DisablingIschemicCerebrovascularEvents，HR-NICE）的定义及产生背景1.1定义NICE指发病后未遗留显著残疾的缺血性脑血管事件。包括以下3类人群：短暂性脑缺血发作（TIA）；轻型缺血性卒中（以下简称为轻型卒中）；症状迅速缓解，未遗留残疾

2、的缺血性脑血管事件。存在下列情况之一者，视为HR-NICE：发病时间小于24h的高危TIA（ABCD24分）和轻型卒中；急性多发性脑梗死；颅内或颅外大动脉粥样硬化性狭窄50%。1.2产生背景在病理生理上，TIA和轻型卒中是一个连续动态演变的过程，因此早期区分两者的意义并不重要。TIA与轻型卒中有相似的流行病学特征，表现为早期卒中复发风险高。TIA与轻型卒中有明确的早期强化抗栓治疗降低卒中复发风险的循证医学证据。目前急性血管再通治疗如静脉溶栓治疗和血管内机械取栓治疗，往往将NICE人群（NIHSS评分5）剔除在外。1.3HR-NICE是我国卒中预防的最佳防控人群我国是世界上卒中负担最重的国家之一

3、，HR-NICE有庞大的人群基础。考虑我国的经济发展水平、人群健康素质及面临的防治任务，应把HR-NICE作为最为重要的防治人群，也是目前脑血管病的最佳防控窗口人群。推荐意见：1.建议将TIA、轻型缺血性卒中和症状迅速缓解，未遗留残疾的缺血性脑血管事件统称为非致残性缺血性卒中。将存在下列情况之一者，视为HR-NICE：发病时间小于24h的高危TIA（ABCD24分）和轻型缺血性卒中；急性多发性脑梗死；颅内或颅外大动脉粥样硬化性狭窄50%。（a级推荐，C级证据）2.鉴于HR-NICE早期卒中复发风险高，建议将HR-NICE早期防治作为国家卒中防控的重要窗口。医护人员应重视HR-NICE人群的管理

4、及防治。（a级推荐，C级证据）2NICE的早期风险评估及综合干预2.1NICE的早期风险评估多种因素能够预测NICE的早期卒中复发风险，主要分为临床预测因素、影像预测因素以及生物标志物预测因素3类，以临床及影像评估研究最为丰富（表1，2）。因此，对于NICE患者应尽早完成风险评估，评估手段应考虑医疗机构硬件条件，评估流程见图1。2.2NICE的早期综合干预推荐意见：1.建议对NICE患者进行早期系统评估，评估指标包括临床、影像以及分子标志物，评估手段应考虑医疗机构硬件条件。（a级推荐，B级证据）2.建议对于HR-NICE患者建立综合防治体系及专病管理模式，尽早期干预治疗。（a级推荐，B级证据）

5、3HR-NICE的防治3.1二级预防治疗推荐意见：1.对于伴有胰岛素抵抗的非糖尿病HR-NICE患者可以根据个体化情况给予口服吡格列酮预防卒中复发，但要注意治疗带来的体重增加、水肿及骨折风险。（a级推荐，B级证据）2.对于存在CEA或CAS的治疗指征的HR-NICE患者，如果无早期再通禁忌证，应在2周内进行手术。（a级推荐，B级证据）3.2抗栓治疗目前抗栓治疗已经成为TIA和缺血性卒中的标准治疗方案。3.2.1非心源性HR-NICE的抗血小板治疗阿司匹林+氯吡格雷新型抗血小板药抗凝治疗推荐意见：1.对于非心源性NICE患者，建议给予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防卒中复发及其他心血管事件的发生

6、。（级推荐，A级证据）2.发病在24h内的非心源性HR-NICE患者，应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗21d（氯吡格雷首日负荷量300mg），随后氯吡格雷单药治疗（75mg/d），总疗程为90d。（级推荐，A级证据）3.对于伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的NICE患者，口服抗凝药物与阿司匹林联合氯吡格雷药物治疗效果的比较尚无肯定结论。（a级推荐，B级证据）3.2.2心源性HR-NICE的抗凝治疗推荐意见：对伴有非瓣膜性心房颤动的HR-NICE患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，预防再发的血栓栓塞事件。华法林的目标剂量是维持INR在2.03.0。（级推荐，A级证据）3.3溶栓治疗推荐意见：1.鉴于既往大量随机对照研究将NICE人群排除，因此缺乏NICE人群溶栓治疗循证医学证据，但NICE患者不应被静脉溶栓治疗排除，因为上述患者可能从静脉溶栓中获益。（a级推荐；C级证据）2.发病34.5h，症状