临床实用补液

1、临床实用补液临床实用补液 水和电解质是体液的主要成分； 肌肉组织含水较多（75%-80%）； 脂肪组织含水较少（10%-30%）；体液含量体重的体重的60%体重的体重的50%男女 体液细胞内液细胞外液血管内液血管内液组织间液男：体重的40%女：体重的30%体重的体重的15%体重的体重的5%临床补液：临床补液： 一.临床补液-量 二.临床补液-质 三.临床补液-补钠 四.临床补液-补钾 五.临床补液-补钙 六.临床补液-补磷 补液量继续丢失水量累积丢失水量生理需要水量生理需要水量一.生理需要量 除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为20002500ml， 1.根据体重调整 2.根据

2、体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补35ml/kg。 -180-300ml 3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）8am8am累积丢失继续丢失累积丢失？继续丢失? 病人累积丢失量的计算 根据临床表现补液（水） 表现 累积丢失量(kg) 脱水程度 有原因，无症状 2 轻 口干，皮肤弹性差 24 中 体位性低血压 46 重 精神症状 610 极重 首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计。 根据化验结果计算钠丢失量首次补充量： 男：补钠量mmol=142测定钠值体重(kg)6050 女：补钠量mmol=142测定钠值体重(kg)5050上述估

3、计反复进行。 1.糖 一般指葡萄糖，250300g 5% gs 规格 100ml： 5g， 250ml： 12.5g， 500ml： 25g 10%gs 规格 100ml： 10g， 250ml： 25g， 500ml： 50g 2.盐 一般指氯化钠，45g 0.9% ns 规格 100ml： 0.9g 250ml： 2.25g 500ml： 4.5g 3.钾，一般指氯化钾，34g 10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml 4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。 男：补钠量mmol =142-测定

4、钠值体重(kg)0.6 女：补钠量mmol=142-测定钠值体重(kg)0.5 补钠量（g）=补钠量mmol /1000* 质量浓度 *1/2+生理需要量补补多多少少？ 正常值：血浆渗透压：290-310mmol/l 血 na+ ：135-145mmol/l 血 cl- : 103 mmol/l 如：女性病人，体重为60kg，na+为130 mmol/l 补钠量（mmol）=（142-130）*60*0.5 =360 mmol 补钠量（g）=360/1000 * 质量浓度58.5 * 1/2 +生理需要量 =10.5 +4.5 （g） 成分: 1. 0.9% ns 规格 100ml : 0.9

5、g 500ml : 4.5g 2. 10% ns 规格 10ml : 1 g 输钠的安全浓度： 3-5% 0.9%ns 10% ns 浓度 100ml 50ml 4% 500ml 50ml 1.7%怎么补？ 如：男性病人，体重为60kg，血红蛋白为42g/l 42g/l70g/l 概念概念： 1单位浓缩红细胞（单位浓缩红细胞（crbc）是）是200ml全血分离出的红细胞血液。全血分离出的红细胞血液。 特点：特点：每袋含每袋含200ml全血中全部红细胞，总全血中全部红细胞，总量量110ml-120ml， hct0.70-0.90。含血浆30ml，抗凝剂8-10ml，含k+、nh3、抗原、抗体均低

6、于全血，运o2能力和体内存活率等同一袋全血。 正常血红蛋白量：男：正常血红蛋白量：男：120160g/l 女：女： 110150g/l 1u红细胞悬液含红细胞悬液含 hbg 约约 24-28g = （70-42）* 60 * 0.05 / 25 3 .5 u 1u crbc可提高血红蛋浓度可提高血红蛋浓度57.5g/l所需血量 体内钾总含量 98%存在于细胞内液； 2% 存在于细胞外液 正常血钾浓度为3.55.5mmol/l 1.肌无力：先是四肢无力，以后可延及躯干及 呼吸肌 2.肠麻痹：厌食，恶心，呕吐和腹胀等症状 3.心脏受累：主要表现在传导阻滞及节律异常，出现t波降低，变平或倒置，st段

7、降低，qt间期延长低钾的表现 1.表现无特异性，可有神志模糊，感 觉异常，和肢体弱无力； 2.微循环障碍：如皮肤苍白，发冷及 紫青，低血压等； 3.最危险的高血钾可使心脏停跳； 4.典型的心电图：t波高尖，p波波幅 下降高钾的表现 补钾原则： 补钾以口服补较安全。 补钾的速度不宜快。一般20 mmol/h。 浓度一般1000ml 液体中不超过3g-3 。 见尿补钾。尿量在40ml/h。细胞外液钾离子总含量仅为60mmol 左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。 低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g 糖=消耗2.8g 钾。 体内钙以磷酸钙和碳酸钙的形式存在骨骼肌中。细胞外液的钙仅占总钙的0.1% 正常血钙的浓度为2.252.75 mmol/l 低钙的临床表现：神经肌肉的兴奋性升高有关，表现容易激动，口周和指尖麻木。针刺感，手足抽搐，肌肉痛等。 诊断：血钙小于2mmol/l 治疗：5%gs 20 ml+ 10%葡萄糖酸钙20ml iv 成人体内含磷约700-800g，约85%存在于骨骼中，其余存在于软组织内，细胞外液含磷仅2g 正常血磷浓度为 0.961.62 mmol 低磷的临床表现：缺乏特异性， 轻度：神经肌肉症状，如头晕，