医院检查培训PPT肝功能健康培训PPT肝功能检查

1、n肝脏有巨大的储备力、代偿力和再生力，平时人体只动用三分之一的肝脏，不少病人肝脏病变已发展到相当严重的程度，但肝功能检查仍可能在正常范围之内，故肝功能试验正常时，也不能完全排除肝细胞的损害。 药物、毒物生物转化药物、毒物生物转化代谢产物、药物代谢产物、药物肝脏的基本生理功能:f代谢功能代谢功能 f排泄功能排泄功能f解毒功能解毒功能f生成凝血因子生成凝血因子糖、脂肪、蛋白质、糖、脂肪、蛋白质、核酸、激素、胆红素的代谢核酸、激素、胆红素的代谢肝功能检查的目的肝功能检查的目的n了解肝细胞损伤情况n鉴别诊断肝病病种n观察疗效和估计预后n指导临床用药n健康普查n献血员选择标本采集要求：标本采集要求：f血

2、清血清标本标本f嘱病人在抽血前至少嘱病人在抽血前至少8h8h内不能进内不能进食，保持食，保持空腹空腹状态状态f抽血、标本离心时，应避免抽血、标本离心时，应避免溶血溶血f避免阳光直射避免阳光直射 总蛋白总蛋白 69.0 6087 g/l球球蛋白蛋白 37.1 23.032.0 g/l白蛋白白蛋白 31.9 3755 g/la/g 0.9 1.52.5 g/l肝功能肝功能 检查检查 其其 他他 胆红素胆红素 蛋白质蛋白质 酶酶 学学 主主 要要 内内 容容n酶酶（enzymeenzyme）由生物体）由生物体内活内活细胞细胞产生的一种产生的一种生生物催化剂物催化剂，大多数由，大多数由蛋蛋白质白质组成

3、（少数为组成（少数为rnarna） n肝脏是人体含肝脏是人体含酶酶最丰富的器官，酶最丰富的器官，酶蛋白总量约占肝脏总蛋白的蛋白总量约占肝脏总蛋白的2/32/3肝病肝病血清转氨酶及其同功酶测定血清转氨酶及其同功酶测定naltalt（丙氨酸氨基转移酶）（丙氨酸氨基转移酶）nastast（天门冬氨酸氨基转移酶）（天门冬氨酸氨基转移酶）n肝肝 肾肾 心肌心肌 骨骼肌骨骼肌n肝细胞中肝细胞中altalt存在：存在： 胞浆胞浆 线粒体线粒体n两种同工酶两种同工酶c-astc-ast、m-astm-astn心心 肝肝 骨骼肌骨骼肌 肾肾n肝细胞中肝细胞中astast存在存在 线粒体胞浆线粒体胞浆【参考值【参

4、考值】p alt 40u/l（37）p ast 1ast1感染后感染后1 12 2周达高峰，周达高峰，3 3周到周到5 5周逐渐周逐渐m-astm-ast升高是肝细胞坏死的指征升高是肝细胞坏死的指征【临床意义【临床意义】是肝细胞损伤的敏感指标是肝细胞损伤的敏感指标如不如不减低转减低转慢性慢性胆酶分离：胆酶分离：n指当肝炎病情发展到一定的严重程指当肝炎病情发展到一定的严重程度，肝细胞大量坏死，肝脏产生转度，肝细胞大量坏死，肝脏产生转氨酶的能力丧失，这时血液中的转氨酶的能力丧失，这时血液中的转氨酶降低，但是黄疸却持续升高，氨酶降低，但是黄疸却持续升高，这种现象即所谓这种现象即所谓“酶胆分离酶胆分离

5、”提示提示肝细胞严重坏死，预后不佳。肝细胞严重坏死，预后不佳。n慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎v转氨酶轻度转氨酶轻度或正常，或正常，altaltast1ast1v若若astast升高较升高较altalt显著，即显著，即altaltast1ast1提示慢性肝炎进入活动期。提示慢性肝炎进入活动期。n肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌altalt、astast转氨酶恬性取决于肝细转氨酶恬性取决于肝细胞坏死、纤维化程度胞坏死、纤维化程度n急性心肌梗死急性心肌梗死astast明显明显6 6 8 8小时，小时，astast增高，增高，18 18 2424小小时达高峰，时达高峰，4 4 5 5天后恢复天后恢复astas

6、taltaltn协助判断肝实质损害的严重程度。协助判断肝实质损害的严重程度。n急性肝炎急性肝炎astastalt1alt1alt1n急性心肌梗死、酒精肝急性心肌梗死、酒精肝astastalt1alt1alpalp为一组在碱性环境（为一组在碱性环境（ph9-10.5ph9-10.5）中水解单磷酸酯的酯类中水解单磷酸酯的酯类，肝脏肝脏 骨骨骼骼 肾肾 小肠小肠 胎盘胎盘血清中大部分血清中大部分alpalp来源于来源于肝脏和骨骼肝脏和骨骼nalpalp主要来自肝细胞和毛细胆管的微绒主要来自肝细胞和毛细胆管的微绒毛，当胆汁排出不畅，毛细胆管内压毛，当胆汁排出不畅，毛细胆管内压升高时，可诱发产生大量升高

7、时，可诱发产生大量alpalp【参考值【参考值】n成年男性成年男性 20201115 u/l1115 u/ln成年男性成年男性 20201115 u/l1115 u/l【临床意义【临床意义】. .肝胆疾病肝胆疾病肝内、外胆管阻塞性疾病，肝实质肝内、外胆管阻塞性疾病，肝实质细胞的肝胆疾病，轻度升高细胞的肝胆疾病，轻度升高.alp,alt.alp,alt及胆红素同时测定有助于黄胆及胆红素同时测定有助于黄胆的鉴别诊断的鉴别诊断. .骨骼的疾病骨骼的疾病变形性骨炎、骨肉瘤、骨转移癌、骨折愈变形性骨炎、骨肉瘤、骨转移癌、骨折愈合期等合期等. .其他其他佝偻病、甲旁亢、妊娠后期及儿童生长期佝偻病、甲旁亢、

8、妊娠后期及儿童生长期阻塞性阻塞性黄疸黄疸肝细胞性肝细胞性黄疸黄疸溶血性溶血性 黄疸黄疸肝癌肝癌碱性磷酸碱性磷酸酶酶(alp)(alp) -或或- 血清血清 胆红素胆红素 -或或altalt -黄黄 疸疸 鉴鉴 别别 诊诊 断断ngtgt是在氨基酸吸收中参与是在氨基酸吸收中参与谷谷氨酰胺循环的一个重要酶氨酰胺循环的一个重要酶n肾肾 前列腺前列腺 胰胰 肝脏肝脏 脾脏脾脏 肠肠，血清中，血清中的主要来自肝脏。的主要来自肝脏。【参考值【参考值】男性男性64u/l女性女性 80gtp80gl l）血液浓缩、严重脱水、血液浓缩、严重脱水、addisonaddison病病2.2.清蛋白清蛋白总蛋白总蛋白（

9、低蛋白血症：（低蛋白血症：tp60gtp7ph7血清蛋白质均带血清蛋白质均带负电荷负电荷移向移向正极正极分子量分子量小小，带负电荷，带负电荷多多，泳动速度，泳动速度快快分子量分子量大大，带负电荷，带负电荷少少，泳动速度，泳动速度慢慢点点样样点点正常血清蛋白电泳图正常血清蛋白电泳图正正极极负极负极（点样处）（点样处）清蛋白清蛋白 0.62 0.62 0.71(620.71(62 7171) )1 1球蛋白球蛋白 0.03 0.03 0.04(30.04(34 4) )2 2球蛋白球蛋白 0.06 0.06 0.10(60.10(6 1010) )球蛋白球蛋白 0.07 0.07 0.11(70.

10、11(7 1111) )球蛋白球蛋白 0.09 0.09 0.18(90.18(9 1818) ) 【参考值【参考值】醋酸纤维素膜法醋酸纤维素膜法 各组分构成：各组分构成：alb：白蛋白：白蛋白(前白蛋白前白蛋白)1：1酸性糖蛋白、酸性糖蛋白、1抗胰蛋白酶、抗胰蛋白酶、甲胎蛋白、甲胎蛋白、hdl2：hp、crp、2巨球蛋白、巨球蛋白、脂脂蛋白、铜蓝蛋白蛋白、铜蓝蛋白：转铁蛋白、补体系统、：转铁蛋白、补体系统、脂蛋白脂蛋白：igg、igm、iga、igd、ige【临床意义【临床意义】1.1.肝脏疾病肝脏疾病 ： v清蛋白、清蛋白、1 1、 2 2、球蛋白球蛋白v球蛋白球蛋白肝硬化：肝硬化： -桥

11、桥正常肝肝硬硬化化2.2.肾病综合症肾病综合症: : valbalb、球蛋白球蛋白v22、球蛋白球蛋白正常肾病综合征肾病综合征3.m3.m蛋白血症蛋白血症 ： 如多发性骨髓瘤如多发性骨髓瘤v清蛋白轻度清蛋白轻度 v球蛋白明显球蛋白明显正常多发性骨髓多发性骨髓瘤瘤几种常见病理的电泳图型几种常见病理的电泳图型*血清前清蛋白（血清前清蛋白（pa）测定：）测定：在电泳图谱上位于清蛋白前方，染色很浅区带在电泳图谱上位于清蛋白前方，染色很浅区带前清蛋白是一种载体蛋白，前清蛋白是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，并能运输维生素能与甲状腺素结合，并能运输维生素a a。前清蛋白半衰期短前清蛋白半衰期短( (约约2

12、 2天天) )，因此它比清蛋白更能早期反映肝细胞损害。因此它比清蛋白更能早期反映肝细胞损害。它的血清浓度明显受营养状况及肝功能改它的血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响变的影响（三）血浆凝血因子测定（三）血浆凝血因子测定 凝血因子几乎都在肝脏中合成，凝血因子几乎都在肝脏中合成，因此在肝功能受损的因此在肝功能受损的早期早期，清蛋白，清蛋白检测完全正常，故在肝脏疾病早期检测完全正常，故在肝脏疾病早期可用凝血因子检测作为可用凝血因子检测作为过筛试验过筛试验 严重肝病血浆凝血因子合成减严重肝病血浆凝血因子合成减少，临床上出现少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向皮肤粘膜出血倾向（四）（四）型胶原蛋白测定型

13、胶原蛋白测定【参考值【参考值】17.1stb17.1但但34.2mol3402mol3402moll l为高度黄疸。为高度黄疸。 2 2根据黄疸程度推断黄疸病因根据黄疸程度推断黄疸病因 v 溶血性黄疸通常溶血性黄疸通常 85.5 mol 342 mol 342 mol l l 3.3.总胆红素，结合及非结合胆红素总胆红素，结合及非结合胆红素程度程度判断黄疸类型判断黄疸类型 v 总胆伴非胆明显总胆伴非胆明显提示为溶血性黄疸提示为溶血性黄疸v 总胆伴结胆总胆伴结胆为胆汁淤积性黄疸为胆汁淤积性黄疸v 三者均三者均为肝细胞性黄疸为肝细胞性黄疸血红蛋白血红蛋白非结合胆红非结合胆红素素与葡萄糖醛酸结合与葡

14、萄糖醛酸结合 结合胆红素结合胆红素肠肠道道肾肾脏脏单核单核-巨噬系统巨噬系统 体循环体循环尿胆原尿胆原 尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素 肠肠门门 肝肝 静静 循循 脉脉 环环 粪胆素（粪胆素（粪便排出粪便排出）循环血液循环血液 红细胞红细胞溶溶血血性性黄黄疸疸 血清胆红素血清胆红素 尿液尿液 结合结合 非结合非结合 尿胆原尿胆原 尿胆红素尿胆红素 溶血性溶血性 轻轻 明显明显 明显明显 变深变深粪色粪色血红蛋白血红蛋白非结合胆红非结合胆红素素与葡萄糖醛与葡萄糖醛 酸结合酸结合结合胆红素结合胆红素肠肠道道肾肾脏脏单核单核-巨噬系统巨噬系统 体循环体循环尿胆原尿胆原 尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素 肠肠门门

15、肝肝 静静 循循 脉脉 环环 粪胆素（粪胆素（粪便排出粪便排出）循环血液循环血液 红细胞红细胞肝肝细细胞胞性性黄黄疸疸尿胆红素尿胆红素 血清胆红素血清胆红素 尿液尿液 结合结合 非结合非结合 尿胆原尿胆原 尿胆红素尿胆红素 肝细胞肝细胞 中中 中度中度 不定不定 中度中度 正常正常粪色粪色血红蛋白血红蛋白非结合胆红非结合胆红素素与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素结合胆红素肠肠道道肾肾脏脏单核单核-巨噬系统巨噬系统 体循环体循环尿胆原尿胆原 尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素 肠肠门门 肝肝 静静 循循 脉脉 环环 粪胆素（粪胆素（粪便排出粪便排出）循环血液循环血液 红细胞红细胞梗梗阻阻性性黄黄

16、疸疸血红蛋白血红蛋白非结合胆红非结合胆红素素与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素结合胆红素肠肠道道肾肾脏脏单核单核-巨噬系统巨噬系统 体循环体循环尿胆原尿胆原 尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素 肠肠门门 肝肝 静静 循循 脉脉 环环 粪胆素（粪胆素（粪便排出粪便排出）循环血液循环血液 红细胞红细胞梗梗阻阻性性黄黄疸疸 血清胆红素血清胆红素 尿液尿液 结合结合 非结合非结合 尿胆原尿胆原 尿胆红素尿胆红素 溶血性溶血性 轻轻 明显明显 明显明显 变深变深肝细胞肝细胞 中中 中度中度 不定不定 中度中度 正常正常梗阻性梗阻性 重重 轻轻 强强 变浅变浅 （白陶土色）（白陶土色）粪色粪色病毒病毒是一

17、类非细胞型微生物，个体是一类非细胞型微生物，个体极小，可通过极小，可通过细菌滤器细菌滤器，需用电镜观，需用电镜观察，仅含有一种核酸作为遗传物质，察，仅含有一种核酸作为遗传物质，外被蛋白质衣壳还有包膜，病毒只能外被蛋白质衣壳还有包膜，病毒只能在在活细胞内寄生活细胞内寄生，以，以复制复制的方式进行的方式进行增殖。增殖。肝炎病毒的定义肝炎病毒的定义指以侵犯人类肝细指以侵犯人类肝细胞为主，只引起肝胞为主，只引起肝炎的病毒炎的病毒病毒性肝炎在我国危害极大病毒性肝炎在我国危害极大我国乙肝病毒感染者逾我国乙肝病毒感染者逾1.21.2亿亿 10%10%乙型肝炎患者近乙型肝炎患者近3 3千万千万每年近每年近 3

18、030万万 人死于肝炎或肝癌人死于肝炎或肝癌病毒性肝炎在我国各类传染病中病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高发病率最高肝炎病毒的类型肝炎病毒的类型病毒病毒 病毒科病毒科 核酸类型核酸类型 传播方式传播方式hav 小小rna病毒病毒 正单链正单链rna 粪粪-口口hbv 嗜肝嗜肝dna病毒病毒 双链双链dna 输血输血hcv 黄病毒黄病毒 正单链正单链rna 输血输血hdv 负单链负单链rna 输血输血hev 杯状病毒杯状病毒 正单链正单链rna 粪粪-口口hfv 粪粪-口口hgv 黄病毒黄病毒 正单链正单链rna 输血输血ttv 细小病毒细小病毒 负单链负单链dna 输血输血肝炎病毒的传播方

19、式肝炎病毒的传播方式1 1、粪、粪- -口：口：havhav、hevhev、hfvhfv（流行性）（流行性）2 2、输血、垂直：、输血、垂直：hbvhbv、hcvhcv、hdvhdv、 hgvhgv、ttvttv（散发性）（散发性）大球形颗粒大球形颗粒（dane颗粒）颗粒）小球形颗粒小球形颗粒管形颗粒管形颗粒dane颗粒颗粒小球小球型颗型颗粒粒管型管型颗粒颗粒hbv的小球形颗粒的小球形颗粒主要存在形式主要存在形式不含不含dnadna和和dnadna聚合酶，不具传染性，是病毒装配过程中过剩的衣壳。聚合酶，不具传染性，是病毒装配过程中过剩的衣壳。 乙肝病毒感染后血液中最多见的一种 它由表面抗原组成

20、它由表面抗原组成 hbv的管形颗粒的管形颗粒串联的小球形颗粒串联的小球形颗粒hbv的小球形颗粒的小球形颗粒hbv的管形颗粒的管形颗粒空心汤团空心汤团大球形颗粒（大球形颗粒（dane）：直径）：直径42 nmdane颗粒颗粒双层外壳双层外壳核核 心心外衣壳：相当于一般病毒包膜外衣壳：相当于一般病毒包膜内衣壳：相当于一般病毒核衣壳内衣壳：相当于一般病毒核衣壳双股未闭合双股未闭合dnadna多聚酶多聚酶（完整的病毒，具有传染性）（完整的病毒，具有传染性）hbsaghbcaghbv dnadnap（外膜蛋白）（外膜蛋白）（核衣壳蛋白）（核衣壳蛋白） dna rna dna 转录转录逆转录逆转录 hbv

21、的复制方式很特殊的复制方式很特殊,在复制过程中在复制过程中有逆转录过程有逆转录过程,与逆转录病毒相似与逆转录病毒相似,逆转录后逆转录后的的dna可整合至靶细胞的染色体可整合至靶细胞的染色体 hbv的复制的复制3、hbv的抗原组成的抗原组成 表面抗原表面抗原 hbsaghbsagn外衣壳抗原外衣壳抗原 前前s1s1抗原抗原 前前s2s2抗原抗原n内衣壳抗原内衣壳抗原 核心抗原核心抗原 hbcaghbcag e e抗原抗原 hbeaghbeag1.hbsag：为：为hbv中中dane颗粒外层的脂蛋颗粒外层的脂蛋白囊膜，在感染后白囊膜，在感染后12个月出现于血清中，个月出现于血清中，可持续数周、数月

22、甚至数年。可持续数周、数月甚至数年。 【参考值】阴性【参考值】阴性【临床意义】为乙肝感染的一个特异性标志，【临床意义】为乙肝感染的一个特异性标志，是乙肝首先出现的病毒标志物是乙肝首先出现的病毒标志物在急性乙肝的潜伏期，血清中在急性乙肝的潜伏期，血清中hbsag即即可出现阳性，持续可出现阳性，持续5-6周，于发病后周，于发病后4-5个个月内转阴月内转阴.若阳性结果持续若阳性结果持续6个月以上，则个月以上，则为慢性乙肝感染状态为慢性乙肝感染状态.2. hbsab：乙肝感染后的主要保护性：乙肝感染后的主要保护性体，一般出现于体，一般出现于hbsag消失以后，在乙消失以后，在乙肝恢复期缓慢上升，可持续

23、多年肝恢复期缓慢上升，可持续多年.乙肝表乙肝表抗阳性表示乙肝恢复，并对乙肝有免疫抗阳性表示乙肝恢复，并对乙肝有免疫力力.对对hbsag有一定的中和作用。有一定的中和作用。【参考值】阴性【参考值】阴性【临床意义【临床意义】hbsab在感染后在感染后36个月个月出现，可持续多年，阳性表明既往感染出现，可持续多年，阳性表明既往感染过过hbv，现已恢复，注射过乙肝疫苗或，现已恢复，注射过乙肝疫苗或hbsab免疫球蛋白者，可呈阳性免疫球蛋白者，可呈阳性3. hbeag：是：是hbv核心颗粒的一种可溶性核心颗粒的一种可溶性蛋白质，具有抗原性。蛋白质，具有抗原性。【参考值】阴性【参考值】阴性【临床意义】是乙

24、肝核心抗原的成分，其阳【临床意义】是乙肝核心抗原的成分，其阳性表明乙肝病毒在肝细胞内复制活跃，具性表明乙肝病毒在肝细胞内复制活跃，具有较强传染性。如持续阳性，表明肝细胞有较强传染性。如持续阳性，表明肝细胞损害严重，可发展为慢性乙肝或肝硬化。损害严重，可发展为慢性乙肝或肝硬化。4. hbeab：是病人或携带者经：是病人或携带者经hbeag刺刺激后产生的一种特异性抗体，继激后产生的一种特异性抗体，继hbsab后出现于血清中，其保护性尚未得到确定。后出现于血清中，其保护性尚未得到确定。【参考值】阴性【参考值】阴性【临床意义【临床意义】hbeab阳性表示大部分乙肝阳性表示大部分乙肝病毒被消除，病毒复制

25、减少，传染性减低病毒被消除，病毒复制减少，传染性减低当当hbeag转阴，伴有抗转阴，伴有抗hbe转阳常提示转阳常提示hbv复制停止或明显减弱，是急性乙肝病复制停止或明显减弱，是急性乙肝病情好转情好转.预后良好的征象预后良好的征象.5.核心抗原核心抗原 hbcagn仅存在于仅存在于danedane颗粒核心结构的表面颗粒核心结构的表面n不易在血液中检出不易在血液中检出n是蛋白质，抗原性强，刺激机体产生是蛋白质，抗原性强，刺激机体产生抗抗hbchbc非中和抗体，无保护力非中和抗体，无保护力 n表明病毒在复制，血清具有传染性表明病毒在复制，血清具有传染性6. hbcab：包括：包括igg、igm、ig

26、a抗体抗体【参考值】阴性【参考值】阴性【临床意义】抗【临床意义】抗hbc-igm见于急性乙型见于急性乙型肝炎发病期，是乙肝病毒及其感染的敏感肝炎发病期，是乙肝病毒及其感染的敏感指标，也是指标，也是hbv在体内持续复制的指在体内持续复制的指标，提示病人有传染性，抗标，提示病人有传染性，抗hbc-igm阴阴转表示乙肝逐渐恢复。转表示乙肝逐渐恢复。v表面抗原（表面抗原（hbsag）体内是否存在乙肝）体内是否存在乙肝病毒病毒v表面抗体（抗表面抗体（抗-hbs）体内是否有保护）体内是否有保护性，可以抵抗病毒入侵；性，可以抵抗病毒入侵；v抗原（抗原（hbeag）病毒是否复制及具有）病毒是否复制及具有传染性

27、；传染性；v抗体（抗抗体（抗-hbe）病毒复制是否受到抑）病毒复制是否受到抑制；制；v核心抗体（抗核心抗体（抗-hbc）是否感染过乙肝病）是否感染过乙肝病毒。毒。hbv dna是病毒复制和有传染性的最直接的证据是病毒复制和有传染性的最直接的证据检测方法：斑点杂交法、检测方法：斑点杂交法、pcr法法dnap（dna多聚酶）：是逆转录酶多聚酶）：是逆转录酶也是直接反应病毒复制的指标之一也是直接反应病毒复制的指标之一hbxag：也可作为病毒复制的标志：也可作为病毒复制的标志hbxag具有反向激活作用，可调控病毒基因转录水具有反向激活作用，可调控病毒基因转录水平，并对宿主癌基因可能有激活作用。平，并对

28、宿主癌基因可能有激活作用。 1、100。c 10min、0.5%过氧乙酸灭活过氧乙酸灭活2、耐干燥、紫外线、低温、耐干燥、紫外线、低温乙型肝炎病毒的致病性与免疫性乙型肝炎病毒的致病性与免疫性一、传播方式一、传播方式二、所致疾病二、所致疾病三、致病机制三、致病机制四、免疫性四、免疫性传播方式传播方式1、输血传播、输血传播2、性接触传播、性接触传播3、垂直传播、垂直传播4、口、口-口传播（唾液检测口传播（唾液检测hbv-dna）医源性传播医源性传播输血或注射器、血透机、内窥镜等输血或注射器、血透机、内窥镜等消毒不严格消毒不严格乙乙 肝肝垂直传播垂直传播主要途径：围产期（新生儿皮肤、粘膜主要途径：围

29、产期（新生儿皮肤、粘膜 有破损而接触母血）和产后密切接触有破损而接触母血）和产后密切接触经胎盘及生殖细胞传播：有可能经胎盘及生殖细胞传播：有可能垂直传播是我国垂直传播是我国hbv感染的主要模式感染的主要模式易感人群易感人群（1）感染者年龄高峰：低发病区：）感染者年龄高峰：低发病区：2040岁岁高发病区：高发病区：48岁岁（2）男女感染率相近，但发病者男多于女）男女感染率相近，但发病者男多于女（3）感染时年龄越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化）感染时年龄越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化 或慢性或慢性hbv携带状态（免疫耐受）携带状态（免疫耐受）（4）感染后对相同）感染后对相同hbsag亚型的亚型的hb

30、v再感染有持久再感染有持久 免疫力，但对不同亚型的保护力不完全免疫力，但对不同亚型的保护力不完全所致疾病所致疾病急性肝炎急性肝炎爆发型肝炎爆发型肝炎慢性肝炎慢性肝炎 hbv的致病机制的致病机制n病毒致机体免疫应答低下：病毒致机体免疫应答低下： 易形成易形成hbsaghbsag无症状携带无症状携带 n病毒变异：前病毒变异：前c c和和c c基因变异基因变异逃逸免疫逃逸免疫n细胞介导的免疫损伤：为主细胞介导的免疫损伤：为主n免疫复合物性的免疫损伤：免疫复合物性的免疫损伤： 肝外损伤肝外损伤n自身免疫反应的免疫损伤：自身免疫反应的免疫损伤： 肝特异性脂蛋白抗原诱导肝特异性脂蛋白抗原诱导 免疫病理损伤

31、免疫病理损伤乙乙 肝肝临床特点临床特点1. 潜伏期：潜伏期：26个月个月急性感染急性感染慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎肝硬化肝硬化肝癌肝癌死亡死亡慢性携带者慢性携带者痊愈痊愈肝硬化肝硬化痊愈痊愈死亡死亡静止性肝硬化静止性肝硬化2. 临床类型：临床类型：乙乙 肝肝慢性慢性hbsag携带者：无临床症状，携带者：无临床症状，hbeag亦可亦可 阳性。大部分肝组织有病理变化阳性。大部分肝组织有病理变化预预 后后婴幼儿期感染：近婴幼儿期感染：近90%转为慢性转为慢性成年人感染：成年人感染：85%以上可痊愈，以上可痊愈，10%左右转为慢性左右转为慢性慢性乙肝慢性乙肝肝硬化肝硬化肝肝 癌癌10%10%“三部曲三部曲”乙型肝炎的特点乙型肝炎的特点n我国约有我国约有40%-60%人群曾受到人群曾受到过过hbv的感的感染染n表现急性乙肝的仅占表现急性乙肝的仅占0.1%-1%，亚临床，亚临床30%-75%，慢性乙肝，慢性乙肝1%-5%，乙