对促进我区居民享有优质均等化的基本公共卫生服务的几点建议

1、提案编号：0023提 案 者：民盟区委案 由：对坚持以人为本，促进我区居民享有优质均等化的基本公共卫生服务的几点建议承办单位：卫生局办理结果：解决或采纳提案内容：一、背景与基础公共卫生是通过有组织的社会努力来预防疾病，延长寿命，促进健康的科学和艺术；公共卫生服务是一种成本低、效果好的服务，在国外，各国政府在公共卫生服务中起着举足轻重的作用，并且政府的干预作用在公共卫生工作中是不可替代的。徐汇区从1997年开始，“标准化社区卫生服务中心”陆续挂牌于各地段医院，提供医疗、预防等“六位一体”服务，同时两家二级乙等医院改为社区卫生服务中心。2004年起，又积极重点推进“社区卫生服务站”的建设，连续两年

2、作为区政府的实事之一，其标准是每1.5万左右人口布置一个社区卫生服务站，建筑面积150平方米左右，配备相应的仪器和设备，每个站点由5-8名医护人员组建成一个团队，开展医疗、保健、预防、康复等等服务。同步，全区又积极开展社区中医药服务达标建设和示范点建设，大力推进我区的社区中医药服务工作，于2007年成功创建成“全国中医药特色社区卫生服务示范区”。中医适宜技术得到了普遍的推广和应用，中医全科医师培养也正奋力推进。目前我区共建设标准化社区卫生服务站64个，建成62个团队，基本上覆盖全区居民，使全区居民普遍受益。2006年底又出台社区卫生服务的改革配套方案。2007年1月1日起，全区13家社区卫生服

3、务中心全部实行“收支两条线管理和预算管理”、“医保费用预付制”、“新型的考核和内部激励机制”、“整合功能双向转诊”等配套改革，政府增加了投入，落实门诊诊查费减免政策。初步达到市政府提出“降低收费、提高水平、规范功能、加强管理”的总要求。历经十余年的基本公共卫生建设，人力财力投入的不断增加，居民健康水平不断提高。到2007年底统计：我区居民预期健康寿命达到83.11岁；传染病总发病率180.21/10万，同比下降14.00%；全年无甲类传染病报告；孕产妇死亡率仍保持0；婴儿死亡率1.89；1-4岁儿童死亡率0.38。到2007年底全区共建成居民健康档案核心表22.02万户。2007年门诊诊查费减

4、免，定向转诊等措施使社区群众得到实惠。全区13家社区卫生服务中心共签约16.32万人，减免病人313.31万人次。2008年完成计划免疫、儿童保健标准化诊室建设。从以上情况看，我区基本公共卫生服务基本上呈均等化趋势：一在硬件建设上，按要求一个街道配一个社区卫生服务中心及下属几个站点，已全面完成。二在软件配备上，中心和站点医护人员及必要的设备基本配备到位。三在服务的内容上，医疗、保健、预防、康复、健康教育、计划生育技术指导、出诊、家庭病床、社区护理、建立健康档案、传染病和主要慢性病的防控以及中医药社区服务等工作内容已比较全面。四从成效上，我区居民预期健康寿命已达到83.11岁，传染病总发病率控制

5、在较低水平，孕产妇死亡率、婴儿死亡率、1-4岁儿童死亡率均明显下降，数据令人鼓舞。二、存在的主要问题将近实行两年的社区卫生服务改革，也遇到了诸多困难和瓶颈，主要问题有：1、全区全科医师、公共卫生医师队伍基础尚未夯实，构筑人才高地仍需时日。尽管横向比较我区队伍水平属较好，但由于客观原因，与居民需求相比，我们还没有一支拉得出、打得响、过得硬的全科医师、公共卫生医师队伍，现有医务人员数量不足、技能水平参差不齐，缺乏一个良好的梯队建设，同时又存在适合社区工作的人才引进困难，社区全科管理人才更是凤毛麟角。2、公共卫生服务内容有待梳理、范围须进一步确定。我国对公共卫生至今尚无统一认识和明确定义，尽管许多文

6、件中多次出现“公共卫生”的字眼，但是对其内涵的认知可能是完全不同的。以致现在所谓的“公共卫生”及其它公益性服务任务无限膨大而应接不暇。3、卫生信息化进程缓慢，信息资源不能共享与交流。当今信息技术飞速发展，而全区卫生信息资源，包括健康档案和诊疗记录以及公共卫生相关信息未能在各医院、各中心乃至整个系统实现并轨和一体化的共享与交流。我们滞后于别区他省。4、社区居民观念仍没有转变，对公共卫生的认识有盲区，宣传工作任重道远。无论社区卫生服务中心功能定位还是服务模式转变，现实的社区居民看重疾病治疗与方便，看轻公共卫生与预防，所以医护人员上门建立健康档案、开展健康教育、传染病和慢性病的防控等工作会遇到重重困

7、难与阻力，效率难以提高。5、整合社区资源有待进一步探索，科学的考核激励机制尚需优化。社区基本公共卫生工作应是多部门配合下才能得以有效完成，整合社区资源可以提高效率。此外，外来儿童、妇女以及中青年等人群享受基本公共卫生服务如何均等化，基本医疗服务量及收支平衡的科学核定、医保费用有效管理的优化，激励机制等均有待进一步探索。三、建议徐汇区要在社区卫生服务方面继续保持全市乃至全国前列，得到可持续发展，还须进一步突破瓶颈，解决这些问题，提出以下几点建议：1、适时调整社区人才引进、培养政策，组建徐汇区全科医师培训基地。有计划、有目标、适量地从二、三级医院引进适合社区工作的人才或从医学院校招收全科毕业生，在

8、政策上予以倾斜。我国的全科教育还刚刚起步，全科教育的目标及全科医师的工作任务却是趋于国际化了，几乎没有过渡阶段，目前全科教育中没有初级职称序列，达到中级职称的要求也很高，这些情况和我国国情是脱节的。我区可以利用医学会、二三级医院、社区实习基地、培训中心等师资力量和场所，组建徐汇区全科医师培训基地，夯实实用型人才基础，进一步构筑人才高地。政府财政在人才引进和培养上应加大投入并予确保。2、加大投入力度，履行政府职能。梳理公共卫生服务内容，分清需要和要求，需要是义务，是政府的职责，要求则要量力而行。社区基本公共卫生服务内容面广、繁杂、量多，考核内容及标准要相对统一，人均服务量（人次）、服务质量和效果

9、合理兼顾。社区公共卫生经费每人50元与实际支出尚有一定差距，可考虑适当调增。3、大力推进卫生信息化进程。这是一项重要的基础性工作，从整体设计、硬件配备、软件开发以及专业维护等加大投入，朝着“数字化”、“标准化”、“无片化”（一体化）迈进，切切实实让居民感到既方便有放心，提高卫生系统的工作效率。4、加强宣传与导向，引导公民转变观念。在政府强有力的支持下，加强媒体及各种宣传渠道广泛的正面宣传与引导，转变公民的观念，让他们普遍了解社区基本公共卫生工作的内容、重要性和必要性，人人懂得预防，人人主动预防、人人享有预防。5、坚持以人为本，政府投入统筹兼顾。我区的社区卫生服务改革总体要求是“两增两减一确保”

10、，无论是基本医疗还是基本公共卫生服务，都需要靠医务人员来完成，为此，必须摸索总结出一套科学的考核激励机制，最大限度地调动广大医务人员的积极性。对政协上海市徐汇区委员会十二届三次会议第0023号提案的答复民盟区委：贵委(会)提出的关于“对坚持以人为本，促进我区居民享有优质均等化的基本公共卫生服务的几点建议”的提案收悉，现将办理情况答复如下：徐汇区政协第十二届三次会议上民盟区委提出对坚持以人为本，促进我区居民享有优质均等化的基本公共卫生服务的几点建议的提案（编号0023）。该提案在客观详实的数据基础上分析了我区公共卫生工作目前存在的主要问题，从落实科学发展观的高度上提出相应的几点建议，非常有现实意

11、义。我局经过认真讨论学习，结合工作实际，将从以下几个方面着手，促进社区公共卫生工作进一步发展。一、加强人才建设，保持人才队伍的可持续发展近年来，随着社区卫生综合改革的不断深入，社区卫生服务的迅猛发展以及居民健康需求的快速增长，夯实全科医师、公卫医师人才队伍，建立合理人才梯队显得尤为迫切。1. 稳定现有全科（公卫）医师队伍。上海市没有全科专业，经过全科医师规范化培养的人才数量较少，公共卫生专业的本科毕业生也十分有限，各社区卫生服务中心近年来引进的全科（公卫）医师中大多为外省市毕业生，由于无法解决户籍，因而采取人事代理或派遣制度，人员稳定性不高。随着上海户籍政策的调整，我们将在落实同工同酬的基础上

12、，对表现优异、符合政策的落实户口、编制。2. 重视人才培养，探索多渠道培养模式。着力研究人才建设长效机制，稳步推进全科医师规范化培养社区基地建设，提升我区全科师资水平。以贯彻徐汇区卫生人才工作三年规划为契机，以“双百人”为培养重点，切实加强社区卫生管理人才和学科带头人的培养力度及梯队建设，带动社区卫生科研和技术创新能力。制定相关政策，支持社区引进优秀人才，鼓励社区医务人员通过在职深造，继续教育、业务进修等多种方式提高自身业务水平。利用医学会、培训中心等组织加强对社区全科（公卫）医师的系列培训和业务指导。3.做实二级医院支援社区卫生服务工作。争取上半年出台有关政策，使二级医院以分片支援的方式对社

13、区卫生服务中心提供业务培训、专家带教、示范查房、疑难病例解读等技术支撑，并鼓励二级医院医务人员以挂遍流动的形式到社区工作、挂职或锻炼，充实社区人力、提高社区服务水平。二、规范公共卫生工内容，优化考核激励机制2008年全年我区公共卫生服务达230万人次，已建成健康档案70余万份，居民预期健康寿命、传染病总发病率、孕产妇死亡率、婴儿死亡率、14岁儿童死亡率等各项指标均处于全市较好水平，但在公共卫生服务的效率、质量、居民满意度方面仍有大量工作要做。1. 2008年底由卫生局牵头启动社区公共卫生基本服务包制定工作，并对常规工作、管理工作予以梳理，赋予相对合理的测算时间，并在此基础上开发社区公共卫生服务

14、绩效管理软件，为进一步明确公共卫生服务内容、数量，提高服务运行效率，建立合理绩效考核机制提供依据。2. 2008年初区卫生局已启动实施400分社区公共卫生考核评估方案，量化考核指标，统一考核内容和评判标准，将平时督导与集中考核相结合，强调日常基础性工作，重视日常业务督导，并将考核结果与中心领导收入挂钩，在实践中得到较高评价。今年考核方案将根据市、区工作重点进行调整，并适当增加区域性健康指标，在考核过程中提高考核方式、方法的科学性和有效性，力求客观、真实、有效地反映各社区的工作水平，逐步加大考评结果与经费投入、劳务分配的挂钩力度，不断优化考核激励机制。三、以推进政府实事项目为抓手，加快卫生信息化

15、建设步伐1. 全面启动社区居民健康信息交互共享系统建设，完善居民健康档案管理制度。年内完成2-3个社区卫生服务中心居民健康信息共享系统，建立数据交换共享平台，逐步实现区域内居民健康信息交互与共享。加快社区绩效管理、团队服务、公共卫生信息管理系统等软件开发，推进社区业务软件一体化建设。加强信息安全，健全社区健康信息安全网络。2. 建立信息化专员培训制度，提升信息化管理水平。今年上半年区卫生局与中智计算机服务有限公司合作建立社区卫生服务中心信息化专员培训制度并开设培训班。加强社区卫生信息化人才培训，提升社区各类信息化软件操作、使用水平，提高信息化软件的使用效果。四、加强宣传、逐步扭转社区居民“重医

16、轻防”观念预防是社区卫生服务中心“六位一体”功能的重要组分，对社区居民的健康具有“小投入、大产出”的特点，其免疫规划工作已深入老百姓心中，使得传染病总发病率持续稳定在低水平，但仍有不少公共卫生服务内容未被社区居民理解，致使健康档案、慢性病管理等工作的开展遇到很多困难与阻力。鉴于此，加强宣传，改变“重医轻防”观念显得尤为重要。1. 充分发挥“社区健康教育讲师团”作用。目前各社区均有健康教育讲师团，深入居委为居民提供各类健康知识的讲座，每年达到1200余场。我们将在此基础上，进一步整合区域内二三级医疗机构的专业资源优势，优化讲师资源，将二三级医疗机构专业知识过硬、经验丰富的专家引进社区，提高讲师团

17、的社区影响力和宣教水平，并加强对社区卫生服务的特点、性质，公共卫生服务的目的、意义、内容等信息的宣传和推广。2. 定期开展健康促进志愿者活动。2008年度，徐汇区共有健康促进志愿者695名，主要活跃在各居委为广大社区居民开展公共卫生宣传、健康教育咨询等，共计咨询252706人次。要进一步利用好这支队伍，使其成为宣传社区卫生、公共卫生的重要力量。3. 做好健康快报编辑发行工作。2008年我区通过居委、全科医师团队、社区卫生服务站等共发放60万份健康快报，提供卫生时事、健康知识、卫生服务指引等信息，让居民了解社区公共卫生重要性与必要性，促使人人重预防，人人懂预防。今年我们将发行数增加到70万，并在

18、内容和质量上下功夫，进一步扩大健康快报宣传面与影响力。五、重视社区资源整合，推进公共卫生工作不断深化社区公共卫生服务涉及面广、量大，服务内容充分体现政府公益性，关乎和谐社会且以人为本。只有统筹好各种社区资源，才能使其不断深化、可持续发展，卫生局将积极与各相关部门沟通，探索公共卫生服务新模式。 1. 加强与街道、镇的条块联动，逐步形成卫生局与各街道镇对社区卫生服务中心共同建设、共同管理、共同考核的新机制。区卫生局在加强干部管理、进行党政领导调整等工作中主动听取社区意见，切实加强与社区的双向沟通和交流，使社区卫生服务中心更好地融入社区整体工作之中。2006年，徐家汇街道社区卫生服务中心在街道支持下建立了公共卫生助理员队伍，培训合格后协助全科医师团队开展部分公共卫生工作，一定程度上缓解了社区卫生服务中心人力资源不足，增进了全科医师团队与社区居民的和谐互动。今年，我局将积极与相关委办局、街道、镇政府协调、沟通，结合就业促进工作计划，力争逐步推广建立公共卫生助理员队伍，优化全科团队梯队，更好地服务社区居