长春瑞宾顺铂联合治疗非小细胞肺癌的临床观察

1、长春瑞宾顺铂联合治疗非小细胞肺癌的临床观察 文章编号：1009-5519（2007）23-3555-02 中图分类号：r73 文献标识码：b 目前我国肺癌发病率呈逐年增长的趋势，多数患者发现到确诊已属晚期，进展期的非小细胞肺癌，为b期，目前临床大多数采取长春瑞宾、顺铂联合用药治疗，对我院30例非小细胞肺癌治疗的临床资料报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料：30例为2006年16月住院患者，均经病理及免疫组化或细胞学检查确诊为b期的非小细胞肺癌，初次用药患者。男女各15例，年龄3555岁，中位年龄50岁。按who 1997年tnm分期法b 20例， 10例。胸腔内淋巴结转移5例，肝转移1

2、例，骨转移6例，k氏评分在75分以上。用药前肝、肾功能、血常规、心电图、射血分数均正常指标内，均有肺ct观察片可评价近期疗效。 1.2 治疗方法：长春瑞宾25 mg/m2加100 ml生理盐水在第一天和第八天快速静脉滴入，应用长春瑞宾后予地塞米松5 mg静脉推入，再用生理盐水250 ml快速静脉滴入，顺铂80 mg/m2加生理盐水500 ml第一至三天静脉滴入，3周为1周期。用药时配合水化，每日观察尿量2000 ml/d。给以大剂量维生素c、氯化钾及古拉丁保护肝脏，用药前、中、后配胃复安20 mg，异丙嗪25 mg，或格拉司琼75 g减轻胃肠道反应，化疗前后每周2次复查血常规，化疗中、后检测并

3、记录不良反应。化疗用药两周后复查肝、肾功能，胸部b超、ct、心电图等，以观察病情和判断疗效。 1.3 疗效及毒性评价标准：按照who统一评价标准，进行疗效及毒性评定，疗效分为：完全缓解（cr）、部分缓解（pr）、稳定（sd）、进展（pd），有效率（pr）cr+pr，抗癌药物不良反应为0度，以karnofsky评分标准为指标评价生活质量改善情况，治疗前后评分增加20分为显著改善，增加10分为改善，未增加为稳定，减少为下降。 2 结果 2.1 近期疗效：30例患者均完成3周期化疗用药，全面评价疗效，cr 4例，pr 15例，有效率630，30例患者中位生存期（mst）11个月。1年生存率为630，

4、karnofsky提高20分18例，提高10分5例，无变化5例，下降2例。 2.2 不良反应：主要不良反应为骨髓抑制，胃肠道反应，静脉炎和脱发。 3 讨论 联合化疗是治疗非小细胞肺癌的主要方法。可以明显延长生存期，提高患者的生存质量，经过多年临床的试验观察，国内外选用以铂类联合化疗的方法取得显著疗效，尤以晚期的患者，长春瑞宾为长春碱类，半合成长春花碱类抗癌药，其特异性作用于细胞有丝分裂，主要通过阻滞微管蛋白聚合形成微管和诱导微管解聚，使细胞停止于有丝分裂中期，产生抑制肿瘤增殖的作用，且神经毒性低，用药后进肝、肺组织中。顺铂是铂类金属化合物，抑制dna复制，联合用药产生协同作用，并控制癌细胞的扩散，缩小肿瘤，改善生活质量。 而该方案的剂量限制毒性为骨髓抑制反应，以白细胞减少为主，经大量水化升血细胞的及时配合治疗，恢复较快，无蓄积毒性。 该方案包含顺铂，胃肠道反应较重，应用止吐药可明显减轻恶心、呕吐的程度。长春瑞宾易引起静脉炎，原因可能是药物化学性刺激区内皮细胞、血小板和（或）嗜酸性粒细胞，导致组织胺和5ht等介质释放，引起静脉血管的疼痛和红斑，肾上腺糖皮质激素有很强的抗炎作用，可降低静脉炎的发生率和严重程度，本组使用生理盐水250 ml快速冲洗静脉，静脉炎的发生率明显减低，肝肾功能的损害相对较