腰大池持续外引流的临床观察与护理效果

1、腰大池持续外引流的临床观察与护理效果 【摘要】目的通过对腰大池持续外引流的临床效果的观察，总结该治疗方法的临床护理经验。方法选取颅脑损伤患者150例，在患者知情的基础上行腰大池置管引流术，严密观察患者术中和术后的临床表现并详细了解该治疗方法需要注意的护理事项，制定详细的护理条例，严格按照护理计划护理患者，观察护理效果。结果所有进行腰大池持续外引流患者给予个体化护理后恢复效果良好，病情得到控制，无严重术后并发症。结论腰大池持续外引流能有效降低颅内压，具有缓慢、可控、损伤小、操作简单的优点，使患者的痛苦得到了很大缓解，但对护理技巧的要求较高，只有熟练掌握该方法的护理要点，才能进一步提高其临 床疗效

2、。 【关键词】腰大池持续外引流；护理效果；颅脑损伤 颅脑损伤引起的颅内出血或颅内占位性病变都会造成颅内压升高，使患者出现头痛，呕吐等症状，给患者带来很大的痛苦1，因此，如何快速的降低颅内压，有效缓解患者临床症状是治疗这类疾病首要考虑的问题。腰大池持续外引流可将一次性中心静脉导管置入腰大池，使脑脊液持续缓慢的流出体外，从而降低颅脑损伤患者的颅内压，降低脑疝、脑梗死等并发症的发生率。这种治疗方法具有缓慢、持续、可控、损伤小、见效快、操作简便等优点，因此被广大临床工作者广泛应用。本研究针对腰大池持续外引流的临床观察和护理效果进行研究，研究结果如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取本院颅脑损伤或颅脑

3、内占位性病变需行颅内降压的患者150例，其中男性患者97例，女性患者53例，时间为2012年1月2013年11月，年龄为21-72岁，平均年龄为（5018）岁。所有患者中包括急性颅脑损伤（重型或特重型）患者26例，脑出血破入脑室患者16例，颅内肿瘤患者48例，颅内感染患者20例，蛛网膜下腔出血患者40例。所有患者复合颅内降压指征且置管时间为7-14d。 1.2方法麻醉医生在护士协助下进行腰椎穿刺，穿刺使用一次性中心静脉导管，穿刺成功后固定导管并连接一次性脑室引流瓶，根据患者病情及需要调节引流瓶的高度，从而调节脑脊液引流速度，穿刺前制定详细的护理计划，熟练掌握护理技巧，明确腰大池持续外引流的护理

4、知识，患者一旦有异常应立即报告医生做出相应处理。腰大池持续外引流的护理要点如下： 1.2.1术前护理患者本身存在的颅脑损伤会使患者产生恐惧的心理，腰椎穿刺会加剧患者的恐惧、焦虑心理，因此，在穿刺前应注意患者的心理护理。及时、详细的解释治疗方法和治疗目的，说明操作可能产生的不良反应和并发症，适时安慰患者及家属，使患者保持稳定、放松的心情。恰当的心理护理能消除患者困扰，增加患者的依从性。对于情况紧急继续降低颅内压的患者，应在穿刺前30min快速静滴250ml20%甘露醇，这种处理方法也可以避免脑疝形成。当患者情绪躁动时应遵医嘱使用镇静剂或给予约束带保护，与此同时还应准备相关药物以备穿刺时使用。 1

5、.2.2术中护理穿刺过程中应严密监测患者各项生命体征，尤其是呼吸和血压。当出现异常时应立即停止穿刺进行抢救。穿刺应保持严格的无菌操作，提示患者保持正确体位，不要随意移动，当患者意识障碍时应固定好患者体位。穿刺操作应熟练轻柔，尽量避免给患者带来不适。脑脊液引流速度不宜过快，避免颅内压下降过快引起严重并发症。 1.2.3术后护理穿刺结束后应进一步监测患者生命体征，患者应保持绝对卧床休息，为了便于脑脊液的流出，患者头部应略高，病房应保持安静清洁，定期观察患者意识、瞳孔等体征，当患者出现恶心、呕吐、头痛加重时应区分颅内高压还是低压并立即报告医生进行处理。当头痛由颅内压引起时，抬高床头可加重头痛，放低或

6、减慢引流速度后头痛会得到缓解；当头痛由颅内高压引起时，患者常有喷射性呕吐，头痛较剧烈，可通过调整引流速度得到缓解。患者应保持平稳的情绪，避免情绪激动和用力排便，以免颅内压骤然升高使脑脊液排出过多造成颅内低压。当患者情绪躁动不稳定时，应给与适量镇静药物，对于意识障碍患者应严密观察患者瞳孔变化。患者治疗过程中应注意引流管的固定及位置，防止患者移动或其他因素造成引流管折叠、受压、脱落，当发现引流不畅时，应及时发现原因并处理。引流速度应根据患者实际颅内压高低进行调整，引流速度不宜过快，一般维持在2-5滴/min；若为蛛网膜下腔出血、脑出血破入脑室或颅内感染患者，还应记录引流液颜色，一旦颜色出现变化，应

7、立即处理。由于引流管一定程度上与外界相通，所以可以认为颅腔也一定程度上与外界相通，因此颅内感染的机会大大增加，所以还应注意预防颅内感染，具体措施有：保持病房通风，减少人员走动，控制探视时间和探视次数；操作时注意遵守无菌操作原则；调整或更换一流袋时先关闭引流管，避免引流液逆流引起颅内感染；保持穿刺点皮肤的清洁和干爽，若有红肿、渗出时应立即处理。对于昏迷患者应给与高蛋白、高热量鼻饲，应及时清理患者口腔，保持口腔卫生。 2结果 所有患者颅内压均得到有效控制，患者临床症状得到了有效缓解，大大减轻了患者痛苦。采用上述护理方法后，无患者出现引流管的折叠、受压以及脱落，引流治疗中也没有发生颅内感染、脑疝等严重并发症，治疗效果良好。 3总结 腰大池持续外引流可将脑脊液持续缓慢的流出体外，具有缓慢、持续、可控、损伤小、见效快、操作简便等优点，可在颅脑损伤后有效的控制颅内压，也可以清楚颅内出血产生的血性脑脊液，但腰大池持续外引流的护理要求较高，由于该方法使颅腔与外界相通，增加了颅内感染的机会，而且一些偶然因素如咳嗽、用力排便、移动等都会造成颅内压突然改变，为护理带来难度，因此，对于这类病人的护理应熟练掌握相关的知识和护理技巧，发现问题时及时报告医生及时处理，使临床