特尔立治疗鼻咽癌放化疗后口腔炎的观察及护理

1、特尔立治疗鼻咽癌放化疗后口腔炎的观察及护理 【摘要】 目的 观察特尔立含漱液对鼻咽癌患者口腔溃疡的防治作用。方法 随机将70例放化疗后口腔溃疡患者分为试验组与对照组，试验组35例以特尔立300 g+生理盐水250 ml+贯新克25 ml混合液每日多次含服，对照组35例生理盐水250 ml+贯新克25 ml联合多次含服进行口腔护理，并作正确的饮食指导。结果 同程度口腔炎，试验组愈合时间较对照组短23 d。结论 特尔立含漱液治疗鼻咽癌放化疗患者口腔溃疡疗效明显。 【关键词】 鼻咽癌； 放化疗； 口腔炎； 特尔立 放疗是鼻咽癌治疗的主要方法，但放疗的重点放在局部上，只能控制局部生长和扩散，而鼻咽癌由

2、于肿瘤部位隐蔽，被发现时多数为中晚期，要治疗及控制肿瘤的转移需结合全身化疗，而放疗加同期全身化疗极易发生口腔炎，尤其是在放疗至2636 gy，tp方案（t为多西他类、p为顺铂类）同期化疗第2个疗程后，更加容易发生度口腔炎。患者口腔黏膜、咽喉疼痛难忍，影响进食。化疗后骨髓抑制，加上进食少，机体免疫力降低，容易发生严重感染，从而中断治疗，延长病程。笔者所在医院从2010年7月开始，采用特尔立（重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子）稀释液含漱治疗鼻咽癌放化疗后口腔炎35例，经临床应用及观察，疗效显著，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者均确诊为鼻咽非角化性癌期，放疗剂量至2636 gy，

3、tp方案化疗第2个疗程后开始出现度口腔炎患者70例，男40例，女30例；年龄为2369岁，平均45岁。随机分为试验组与对照组，各35例，两组患者性别、年龄、病情等差异无统计学意义（p0.05）。 1.2 口腔炎的诊断标准 分为度：度，口腔黏膜出现红斑、疼痛，不影响进食；度，黏膜出现红斑、溃疡，但患者能进食；度，出现溃疡，患者能进流质饮食；度，出现溃疡，患者不能进食1。 1.3 方法 试验组以生理盐水250 ml+特尔立300 g+贯新克25 ml混合含服，每4 h一次，每次20 ml，含漱35 min后吞下（特尔立可促进中性粒细胞和巨噬细胞迁移至溃疡处，参与黏膜炎症的修复过程；贯新克含庆大霉素

4、和维生素b12，有消炎及修复黏膜的作用）。对照组以生理盐水250 ml+贯新克25 ml混合含服，每4 h一次，每次20 ml，含漱35 min后吞下。未使用完的特尔立混合含漱液置4 冰箱内保存。 1.4 疗效判断标准 显效：疗程溃疡面基本消失或减小，疼痛消失或明显减轻，能进普通饮食；有效：溃疡面减小，疼痛减轻，能进半流质饮食；无效：溃疡面不变或扩大，疼痛加剧，进食困难或者不能进食2。 2 结果 试验组35例患者治疗37 d后显效20例（57%），有效13例（37%），无效2例（5%），总有效率达94%；对照组35例患者中显效10例（28%），有效17例（48%），无效8例（23%），总有效率

5、为77%。两组疗效比较，差异有统计学意义（p 3 护理体会 3.1 心理护理 随着放疗次数、化疗疗程的增加，患者口腔炎的程度会加重，很多患者无法耐受。个别患者及家属认为越治越辛苦是医生的医疗技术有问题。护士要多与患者及家属沟通，向其讲解这只是治疗的副作用，不是病情加重，仔细向患者及家属介绍放疗的相关知识、化疗药物的作用及可能出现的不良反应、应对方法及治疗必要性，将宣教及心理疏导贯穿于整个放化疗过程，让患者配合治疗，使治疗顺利完成 3.2 口腔护理 采用积极的口腔护理措施，减少口腔并发症的发生及促进溃疡愈合是十分重要的。由于特尔立混合漱口液价格比较贵，嘱患者每次使用前先用软牙刷刷牙后再用特尔立混

6、合液含漱20 ml/次，35 min再吞咽，勿马上进食及饮水，至少半小时后，尽量延长药物在口腔黏膜及咽喉部的作用。骨髓抑制期（白细胞1.0109l）除了予升白细胞治疗外，应增加漱口次数，有真菌感染的用碳酸氢钠液交替含漱并口服氟康唑，病房用紫外线消毒bid，限制探视，尽量安排住单间。对发生度以上口腔炎患者，使用抗生素前，取不同部位的分泌物送检验科行药物敏感试验，根据药敏结果选择合适的含漱液及抗生素，密切观察体温的变化。为了让特尔立漱口液到达咽喉深部，一般要求患者含漱后吞咽。 3.3 饮食护理 度以上口腔炎，口腔黏膜及咽喉疼痛难忍，遵医嘱予芬太尼4.2 mg外贴，每3 d一次，或吗啡片30 mg口

7、服，每12 h一次，用药后注意观察副作用如恶心呕吐、便秘等，可预防性使用止吐药和缓泻剂。进食前使用冰生理盐水250 ml+利多卡因20 ml+地塞米松10 mg混合漱口液含漱20 ml/次，疼痛缓解后再进食。宜进食清淡富于营养的流质或半流质，每次进食不宜过多，温度适中，可采用少食多餐的进食方法，必要时经中心静脉导管输tpn，保持营养充足，提高机体抗病能力，促进溃疡愈合，使治疗能顺利完成。 4 讨论 鼻咽癌患者随着放疗次数增加及同期接受大剂量化疗，口腔黏膜会发生变化，唾液分泌减少，逐渐丧失了清洁和润滑的作用；口腔卫生环境被破坏，ph值降低，酸性增加，减弱了口腔的防卫功能3；鼻咽癌放疗加同期化疗发

8、生口腔溃疡，溃疡可发生在舌边缘，两侧颊黏膜，口唇内侧、咽顶部、咽部等，而对于口腔溃疡引起疼痛，影响经口进食，造成机体的营养缺乏，使抵抗力下，尤其是放疗至2636 gy，化疗出现度骨髓抑制即白细胞1.0109/l,血小板25109/l，可继发全身并发症。此时除使用升白细胞药皮下注射外，应用特尔立300 g皮下注射，每日一次，根据药敏使用敏感抗生素，必要时输tpn及各种成分血，全身用药可提高患者对放化疗耐受性及抗病能力，局部用药可防治口腔炎。特尔立作用于造血母细胞，促进其增殖和分化，其重要作用是刺激粒单核巨噬细胞成熟，促进成熟细胞向外周血释放，并能促进巨噬细胞及噬酸性细胞的多种功能4。试验证明，特尔立对细胞的刺激作用是黏膜炎症修复愈合的关键。特尔立能有效地防治放化疗所致的口腔炎。特尔立无味，对黏膜无刺激性，因此易被患者所接受4。特尔立治疗鼻咽癌放化疗口腔炎效果显著，值得临床推广。 参 考 文 献 1 孙艳,周际昌.临床肿瘤内科手册m.第3版.北京:人民卫生出版社,1996:30. 2 房芳,张静,王雪梅.贝复济联合含漱液治疗放疗后口腔溃疡的护理j.齐鲁医学杂志,2009年,24(1):74