般状态评估PPT课件

1、般状态评估 般状态评估 一般状态检查 性别 年龄 生命征 发育与体 型 营养 意识状 态 面容与表 情 体位 步态 般状态评估 一般状态检查 某些疾病对性征的影响某些疾病对性征的影响 性染色体异常性染色体异常 性别与某些疾病发病率之间的关系性别与某些疾病发病率之间的关系 般状态评估 一般状态检查 般状态评估 一般状态检查 二、年龄（aga) 注意年龄与某些疾病的发生与预后有关。 般状态评估 一般状态检查 评价生命活动存在与否及其质量的指标。 包括：体温（T）、脉搏（P）、 呼吸（R）、血压（BP）。 般状态评估 一般状态检查 体温（T） 般状态评估 一般状态检查 参考范围：参考范围： 口测法3

2、6.337.2 肛测法36.537.7 腋测法3637 临床意义：临床意义： 生理情况：生理情况：24h内波动幅度不超过 1 发热：发热：见于感染、创伤、恶性肿瘤、 脑血管意外及各种体腔内出血等 体温过低：体温过低：见于休克、严重营养不良、 甲状腺功能低下及过久暴露于低温环境下 般状态评估 一般状态检查 脉搏（P） 脉率 脉律 紧张度 动脉壁状态 强弱 波形 般状态评估 一般状态检查 常见异常脉搏波形 水冲脉：水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压增大，常 见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、 先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。 奇脉：奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸

3、停脉。见于 大量心包积液、缩窄性心包炎等。 交替脉：交替脉：指节律规则而强弱交替出现的脉搏。是早期左 心功能不全的重要体征之一，常见于高血压性心脏病、急 性心肌梗死等。 般状态评估 一般状态检查 呼吸（R） 呼吸运动 呼吸频率与深度 呼吸节律 般状态评估 一般状态检查 呼吸运动 呼吸运动的类型：呼吸运动的类型：腹式呼吸、胸式呼吸 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：肺炎、重症肺结 核和胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折 胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹 水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期 呼吸困难：呼吸困难： 吸气性呼吸困难 呼气性呼

4、吸困难 混合性呼吸困难 般状态评估 一般状态检查 呼吸频率与深度 正常呼吸 呼吸过缓 呼吸过速 呼吸深快 呼吸浅快 般状态评估 一般状态检查 般状态评估 一般状态检查 呼吸节律 正常成人呼吸节律均匀、整齐。 潮氏呼吸：潮氏呼吸：呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，继而 出现一段呼吸暂停，周而复始。可见于药物所致的呼吸抑制，脑损 伤（脑皮质水平），提示中枢性呼吸衰竭，偶见于脑动脉硬化的老 年人深睡时。 间停呼吸：间停呼吸：伴长周期呼吸暂停的不规则呼吸。可见于颅内压增高、 药物所致的呼吸抑制，脑损伤（延髓水平），常于临终前发生。 叹气样呼吸：叹气样呼吸：在正常呼吸节律中出现一次深大呼吸，并常

5、伴叹息 声，多为功能性改变。见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。 般状态评估 一般状态检查 血压（Bp） 血压标准 血压变化的临床意义 般状态评估 一般状态检查 正常成人血压标准和高血压分类 类类 别别 收缩压收缩压(mmHg) (mmHg) 舒张压舒张压(mmHg)(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 13085 正常高值 1301398589 1级高血压（轻度）1401599099 亚组：临界高血压 1401499094 2级高血压（中度） 160179100109 3级高血压（重度） 180110 单纯收缩期高血压 14090 亚组：临界收缩期高血压 14014990 注：收缩压与

6、舒张压水平不在一个级别时，按较高的级别分类 般状态评估 一般状态检查 血压变化的临床意义 高血压：高血压：在安静、清醒的条件下用标准测量方法， 至少3 3次非同日血压次非同日血压的收缩压达到或超过收缩压达到或超过140mmHg140mmHg 和和( (或或) )舒张压达到或超过舒张压达到或超过90mmHg90mmHg为高血压；为高血压；如果 仅收缩压达到标准则称为收缩期高血压。 低血压：低血压：血压低于90/60mmHg者。多见于休克、急 性心肌梗死、极度衰弱等。 般状态评估 一般状态检查 血压变化的临床意义 血压不对称：血压不对称：两上肢血压相差大于10mmHg。见于 血管闭塞性脉管炎、多发

7、性大动脉炎、先天性动脉 畸形等。 上下肢血压差缩小：上下肢血压差缩小：正常时下肢血压高于上肢血 压2040mmHg，当下肢血压等于或低于上肢血压时 称上下肢血压差缩小。常见于主动脉缩窄、胸腹主 动脉型大动脉炎等。 般状态评估 一般状态检查 v发育：智力、体格成长状态 v体型：是发育的形体表现， 包括骨骼、肌肉、脂肪分布状 态。 v异常发育与内分泌因素有关: 巨人症、侏儒症、呆小症、男 女性异化。 般状态评估 一般状态检查 般状态评估 一般状态检查 营养（nutrition） （一）营养状态评估： 标准体重：M(kg)=身高(cm)-100 0.9 F(kg)=身高(cm)-1000.85 正常

8、体重在标准体重的10%内 体重指数（BMI）体重（kg）身高平方（m2） 20偏瘦 2024正常 24 26超重， 26 28轻度肥胖28明显肥胖 般状态评估 一般状态检查 v皮脂厚度测量：三头肌，肩胛骨下， 脐旁皮脂厚度 测量 3cm 重复次 v标准：M：12.5mm ，F：16.5mm v综合判断：分营养良好、中等、不良 三个等级 般状态评估 一般状态检查 般状态评估 一般状态检查 v（二）异常营养状态 v消瘦：体重10% 正常体重，极度消瘦 为恶液质 v肥胖：体重20%， 分单纯性肥胖，继发性肥胖 般状态评估 一般状态检查 般状态评估 一般状态检查 意识状态(Consciousness)

9、 是大脑功能活动的综合表现。 正常人意识清晰 意识障碍 嗜睡：是程度最轻的意识障碍。病人处于持续睡眠状 态，可被唤醒，醒后能正确回答问题及作出各种反应，刺 激停止后又很快入睡，属病理性倦睡。 意识模糊：较嗜睡为深的意识障碍。病人能保持简单的 精神活动，但对时间、地点、人物等的定向力发生障碍。 昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒。强刺激下虽可 被唤醒，但很快入睡，醒时答话含糊或答非所问。 般状态评估 一般状态检查 昏迷：为意识的持续中断或完全丧失，是最 严重的意识障碍。 般状态评估 一般状态检查 七、面容与表情(facial features and expression) 健康人表情自然，神态安

10、怡。病后常出现病后常出现 痛苦、忧虑、疲惫的面容，某些疾病发展到一痛苦、忧虑、疲惫的面容，某些疾病发展到一 定程度病人还可表现出特征性面容与表情。定程度病人还可表现出特征性面容与表情。 般状态评估 一般状态检查 1、急性病容5、肢端肥大症 2、慢性病容6、面具面容 3、甲亢面容7、满月面容 4、粘液性水肿 面容 8、病危面容 般状态评估 一般状态检查 二尖瓣面容 急性热病容 甲亢面容 肢端肥大症 苦笑面容 般状态评估 一般状态检查 满月面容 粘液性水肿面容 病危面容 般状态评估 一般状态检查 八、体位(position) 指个体身体在卧位时所处的状态， 疾病时常可使体位发生改变。 常见体位：自

11、主体位、被动体位、 强迫体位 强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位（端坐呼吸） 强迫蹲位 强迫停立位 辗转体位 角弓反张位 般状态评估 一般状态检查 被动体位 端坐呼吸 般状态评估 一般状态检查 九、步态(gait)： 蹒跚步态：蹒跚步态：佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不 良或先天性双侧髋关节脱位等 醉酒步态：醉酒步态：小脑疾病、酒精及巴比妥中毒等 共济失调步态：共济失调步态：脊髓疾病 慌张步态：慌张步态：震颤麻痹 跨阈步态：跨阈步态：腓总神经麻痹 剪刀步态：剪刀步态：脑性瘫痪、截瘫 般状态评估 一般状态检查 般状态评估 一般状态检查 自测题 1“三凹征”见于 A气管异物 B支气管哮喘

12、 C大量胸腔积液 D阻塞性肺气肿 E重症肺炎 2提示病情危急，常在临终前出现的呼吸改变是 A潮式呼吸 B间停呼吸 C抑制性呼吸 D库什摩呼吸 E叹气样呼吸 3理想血压是 A120/80mmHg B140/90mmHg C130/85mmHg D90/60mmHg E130139/8589mmHg 4下夜巡视时，发现傍晚平车入院的病人正坐在床沿上，下肢 下垂，两手扶持床边，其体位是 A自主体位 B被动体位 C强迫坐位 D辗转体位 E角弓反张位 答案：1.A 2.B 3.A 4.C 般状态评估 一般状态检查 5起步时必须抬高下肢才能行走，属于何种步态 A醉酒步态 B蹒跚步态 C剪刀步态 D慌张步态 E跨阈步态 6混合性呼吸困难多见于 A喉头水肿 B重症肺炎 C喉头异物 D支气管哮喘 E阻塞性肺气肿 7成人正常脉率为 A60100次/分 B6090次/分 C90100次/分 D6080次/分 E80100次/分 8某男性病人，因急性脑出血入院两天，连续睡眠19小时， 期间呼之能醒，可进行简单对话，过后很快又入睡，此时病 人处于 A昏迷状态 B昏睡状态 C意识模糊状态 D嗜睡状态 E清醒状态 答案：5.E 6.B 7.A 8.D 般状态评估 一般状态检查 9李某，男，44岁，车祸后1小时入院。其呼吸呈由浅慢逐 渐加深加快，又由深快逐渐变为浅漫，继之暂停30秒再度出 现前述