气管插管全麻患者胃管置入法探讨

1、气管插管全麻患者胃管置入法探讨 【摘要】 目的 探讨气管插管下全麻患者的胃管置入新方法，提高手术中插入胃管的成功率。方法 选择气管插管下全麻需胃管置入的患者73例，随机分为实验组（38例）和对照组（35例），对照组采用常规胃管置入方法，实验组采用气管导管经口腔插入食道，胃管经气管导管腔直接插入到胃内。观察两组的成功率、操作时间。结果 实验组成功率97.368%，平均操作时间7.8 min，而对照组成功率74.286%，平均操作时间13.6 min，两组比较，差异有统计学意义（p0.01）。结论 对于气管插管全麻患者插胃管采用气管导管导入胃管的方式，成功率高、操作时间短，是一种非常有效的方法。

2、【关键词】 气管插管； 全麻； 胃管置入 the discuss of tracheal intubation with general anesthesia tube placement method lin mai-jie，zheng jian-zhong.xinhui hospital of tcm,guangdong 529100,china 【abstract】 objective to approach new method of gastric tube-insertion in holo- anesth patient with trachea cannula, raising

3、 achievement ratio of inserting gastric tube in operation.methods holo- anesth patient with trachea cannula were radom divided into treatment group（38 patients） and control group（35 patients）, control group was applied with routine method, treatment group was applied with new method: gastric tube wa

4、s inserted to gaster by tracheal catheter inserted esophagus by buccal cavity, two groups were also observed by achievement ratio、running time.results in treatment group, achievement ratio is 97.4%, average of running time is 7.8 minin control group, achievement ratio is 74.3%, average of running ti

5、me is 13.6min.there is statistical significance between the two groups（p0.01）.conclusion through the method that gastric tube was inserted to gaster by tracheal catheter in holo- anesth patient, achievement ratio is higher, running time is shorter,it is very effective method. 【key words】 trachea can

6、nula； holo- anesth； gastric tube-insertion 对于某些病情急重的急诊患者，往往在胃肠道准备不充分的情况下，采用气管内插管全身麻醉下行急诊手术，术中或因胃肠胀气、饱胃而影响手术操作，或术式需留置胃管等，需要术中插入胃管保留1。但由于气管插管的影响及患者不能配合，采用常规的胃管插管方法和昏迷患者插胃管法2，很难取得成功。为此，笔者对需要术中插入胃管的患者，采用气管导管导入胃管的置入方法，成功率高、操作时间短，是一种非常有效的方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组选取病例是气管插管全麻患者需胃管置入73例，其中男39例，女34例，年龄3582岁。按置入

7、方法不同随机分为实验组（38例）和对照组（35例），对照组采用常规胃管置入方法，实验组采用气管导管经口腔插入食道，胃管经气管导管腔直接插入到胃内，观察两组胃管置入的成功率、操作时间。 1.2 材料 16号胃管和14号橡胶单腔导尿管各一条，8.5或9号气管导管一条（管腔能通过胃管），气管插管喉镜一个，弯形卵圆钳一把，三角针、持针钳和4号丝线各1，50 ml注射器一个，石蜡油少许，治疗巾、胶布等用物。 1.3 方法 先铺治疗巾，将气管导管、胃管和导尿管涂上石蜡油，以增加润滑。操作者将患者头部适当前曲，打开口腔，将气管导管经口盲插到食道，深度约为28 cm，再将胃管经气管导管腔直接插入食道，直到回抽

8、有胃液为准，（深度约4555 cm，胃管插入到胃的过程中，如遇到阻力，可用大注射器盛少许空气或生理盐水，接胃管边加压边送管即可）。操作者一手固定胃管，一手往外退出气管导管，防止胃管脱出。将导尿管经一侧鼻腔插入至咽部，用喉镜打开口腔看到导尿管后，用卵圆钳夹住拉出口腔外（注意另一端应保持在鼻腔以外），将导尿管尖端与胃管尾端套上，用丝线缝固定后，经鼻腔侧导尿管端连同胃管末端一同拉出，用胶布固定胃管于鼻翼及面颊，分离导尿管末端与胃管，操作完毕。 1. 3 统计学处理 计数资料比较采用2检验，计量资料采用成组t检验。检验水准0.05。 2 结果 实验组38例患者，37例一次成功，成功率97.368%，且

9、平均操作时间为（7.81.14） min；而对照组35例患者，26例成功，成功率74.286%，平均操作时间为（13.62.75） min。见表1。两组成功率、操作时间比较，差异有统计学意义（p0.01）。 表1 两组患者治疗效果比较 3 讨论 从人体解剖学看，食管存在3个狭窄部位3，第一狭窄为环状软骨水平处，第二狭窄为平气管分叉处，第三狭窄为食管通过膈肌处。正常情况下，食管狭窄部位在胃管经过时都会受到影响，尤其是第一狭窄。食管入口位于气管的环状软骨后方，特殊位置相邻关系，使这一部位最难通过。对于意识存在的患者，采用常规的胃管插入法，可通过患者的配合，容易取得成功。但在行气管插管的全麻患者，据

10、报道4，由于气管导管的原因，使气管后移，尤其是环状软骨压迫了食管入口，造成食管入口呈机械性闭合，柔软的胃管按常规插胃管方法很难通过，造成插胃管失败。而采用气管导管做外套管的导入，由于导管具有一定的硬度和弹性，极易通过狭窄处，再通过导管腔置入胃管则非常容易。 插入气管导管时，取患者头部前曲位，可使口咽及食道呈一弧度与气管导管弧度相近，利于导管插入。导管插入28 cm，可直接跨过第一和第二狭窄处（自门齿至第一狭窄和第二狭窄分别是15 cm及25 cm），胃管经管腔内插入完全不受这两个狭窄影响，而胃管通过第三狭窄时，会有一定的阻力，采用气体或盐水的加压扩张法，可顺利通过。 采用导管导入法应注意：（1）几种导管操作前均应充分润滑；（2）插入气管导管时，动作应轻柔，遇到有阻力时，可稍微左右旋转推进，避免暴力插入到黏膜损伤；（3）退出气管导管时一定要固定好胃管，以免被同时拉出；（4）将胃管尾端牵引出鼻腔前，导尿管与胃管连接一定要固定结实，以免中途松脱。如果考虑鼻腔通道比较狭窄，可能影响导管通过者，操作前用血管收缩药收缩鼻黏膜、血管，则导管更易通过。 总之，对于气管插管下全麻患者，术中需留置胃管，采用气管导管导入胃管的插管方式，成功率高、操作时间短，是一种非常有效的方法，值得在临床推广使用。 参 考 文 献 1 朱美玲.气管插管全麻患者胃