止眩通络汤治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察

1、止眩通络汤治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察 摘要 目的：观察祛瘀化痰类中药治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的疗效。方法：采用止眩通络汤(半夏、钩藤、牛膝、茯苓、天麻、白术等)治疗本病36例，并设对照组观察(经颅多普勒超声检测)左椎动脉、右椎动脉、基底动脉平均血流速度和血液流变学的变化情况。结果：治疗组总有效率为94.4%，对照组总有效率为75.67% 。治疗组症状及椎-基底动脉平均血流速度、血液黏度改善有显著疗效，并优于对照组(p 关键词 止眩通络汤；椎动脉型颈椎病；中医药疗法 中图分类号 r274.9 文献标识码c文章编号1673-7210（2009）05（a）-114-02 近年来，我科采用止眩

2、通络汤治疗椎动脉型颈椎病，取得了较好的效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 选自2006年1月2008年7月在本院内科住院及门诊患者73例，其中，男35例，女38例；年龄最小39岁，最大81岁，平均64.5岁；主要症状为头昏、颈部不适；体征为颈椎两侧肌肉压痛(+)，风池压痛(+)；查体旋颈诱发试验阳性1。均符合中医病证诊断疗效标准2椎动脉型颈椎病的诊断标准，经颅多普勒(tcd)示单侧或双侧椎动脉供血不足或椎动脉狭窄。头颅ct检查正常。每个病例均作血液流变学检查，排除耳源性、神经源性及其他全身疾病等发生的眩晕。 1.2方法 1.2.1用药方法将入选患者随机分为两组，治疗组36例，对

3、照组37例。治疗组采用止眩通络汤：半夏、钩藤(后下)、牛膝、茯苓各12 g，天麻、白术、白芍、丹参、川芎、菖蒲各10 g，红花6 g，山楂20 g、制川乌、炙甘草各6 g，制乳香、制没药各3 g；水煎取汁400 ml，每日1剂，分两次服，15 d为1个疗程。对照组：西比灵，每次5 mg，每晚睡前服，共服15 d。 1.2.2 tcd检测 两组患者均在治疗前及治疗15 d后进行tcd检测。 1.2.3 血液流变学指标检测 取患者静脉血4 ml，置于140烘干的肝素抗凝管中混匀，在4 h内完成血液流变学指标检测，血液标本在用药前后各收集1次。采用上海liang-100型血液黏度仪进行检测，bme-

4、1生物医学数据处理计算机进行数据处理。 1.3观察指标 治疗前后临床症状、体征。tcd检测：左椎动脉(lva)、右椎动脉(rva)、基底动脉(ba)的平均血流速度。血液流变学检查：红细胞压积、全血比黏度、血浆比黏度。 1.4 统计学方法 全部数据采用spss 10.0软件包进行统计学分析，计量资料均数用xs表示，两组之间比较采用t检验。 2 结果 2.1疗效标准 治愈：眩晕及伴发症状和体征消失，tcd及血液流变学指标正常，随访1年以上未见复发。显效：临床症状、体征明显减轻，可正常生活及工作，tcd及血液流变学检查椎-基底动脉供血明显改善。有效：眩晕症状减轻，生活和工作受到轻微影响，tcd及血液

5、流变学检查椎-基底动脉供血稍改善。无效：眩晕症状无改善或加重，tcd及血液流变学检查无变化。 2.2治疗结果 治疗15 d后按上述疗效标准评定。治疗组治愈17例，显效12例，有效5例，无效2例，总有效率为94.4%；对照组治愈12例，显效8例，有效8例，无效9例，总有效率为75.67%。两组疗效比较，治疗组明显优于对照组(p 两组患者治疗前后tcd变化比较，两组药物对椎-基底动脉平均血流速度均有显著提高(p 表1 两组患者治疗前后tcd椎-基底动脉平均 血流速度比较(xs，cm/s) 与治疗前比较，p 两组治疗前后血流变指标比较。治疗组治疗前后相比较，红细胞压积、全血比黏度明显低于治疗前(p

6、表2两组治疗前后血液流变学指标(xs) 与对照组治疗后比较及与治疗前比较，p 3 讨论 颈椎病是因为颈部椎间盘、骨关节及韧带退行性改变或因劳损、感受风寒诱发加重退行性变，导致肌肉、韧带、神经、脊髓、血管遭受刺激或损害而产生的一系列症状和体征的综合征，是颈部肌肉、韧带和椎间盘的无菌性炎症，可以刺激颈部的交感神经，受刺激的交感神经兴奋导致椎动脉痉挛，使椎动脉血流量下降，出现椎动脉型颈椎病的症状3。 中医将本病归于“眩晕”、“痹证”的范畴。发病过程往往是痹证在先，缠绵不愈多年后，继发眩晕。患者往往劳倦日久，尤其是伏案日久、过用颈肩之力及枕头不适等情形更易导致颈部感受风寒湿邪，使局部气血瘀滞，头颈疼痛

7、而产生痹证。长期气滞血瘀，清阳不升，气滞生痰，复因肝肾亏损，骨弱血亏，肝阳上亢，引动风痰上扰，故见眩晕4-6。 针对本病的病因病机，我科拟定了止眩通络汤治疗本病。本方中半夏燥湿化痰，天麻化痰熄风而止头眩，白术、茯苓健脾渗湿，钩藤平肝熄风，丹参、红花、川芎活血，牛膝引血下行，补益肝肾，菖蒲化痰湿及安神，山楂活血降脂，制川乌、白芍、制乳香、制没药、炙甘草有祛风通络止痛，为治疗痹证的有效药物，全方充分考虑到了椎动脉型颈椎病的眩晕和痹证并存的复杂性，故取得了满意的效果。 本方中含有成分丹参酮、川芎嗪、芍药苷，现代药理研究证明它们能抑制血小板聚焦，抗血栓形成，降低血液黏度和解除血管平滑肌痉挛，从而达到解除血管痉挛，改善微循环的治疗目的。本项研究结果表明止眩通络汤治疗组治疗前后椎-基底动脉平均血流速度和血液黏度有显著性差异(p 参考文献 1倪文才.颈椎综合症m.北京:人民卫生出版社,1990:45 2国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准s.南京:南京大学出版社,1994:186. 3杨翔宇.椎动脉型颈椎病中药内治进展j.贵阳中医学院学报,2005,27(2):52-54. 4陆强.非手术疗法治疗椎动脉型颈椎病研究进展j.中国现代医生,2007,45(12):127-128. 5陈晓强,王成,赵金荣.火针正骨疗法治疗椎动脉型颈椎病的临床