中青年高血压的本质是RAS-交感系统的激活

1、中青年高血压的本庾是RAS 交感系统的激活（全文）高血压，特别是中青年高血压发病率逐渐增加，不同于老年高血压， 中青年高血压有其独特的血压升高规律及机制,探讨现代生活方式下的中 青年高血压发病特点、致病机理,很有必要。中青年高血压特点1. 流行病学研究显示：年纪越轻，高血压知晓率、治疗率、控制率越 低，隐匿性高血压常见，本身不容易被发现；年轻人不太重视血压的测量, 就是服药以后，也不定期测量血压，对血压控制情况不关注。2. 缺乏典型症状：中青年人的高血压,很多人即便已经罹患高血压， 但都并不知情。很多人都是因为体检而发现自己血压升高，这主要是中青 年人高血压症状不典型，因为没有症状所以不会就医

2、或测量血压。3. 多数为轻度高血压：大多数青年人的高血压症状不典型，多数为轻 度高血压，或处于临界水平,因此很多人认为是正常现象，而不去重视。 但这并不是绝对的，中青年高血压也有开始发现就已经是2级或3级高血 压。4. 常见舒张压升高：中青年人血管尚未出现动脉硬化，弹性尚可，血 压升高的原因多数都是因为紧张、焦虑、快节奏生活、饮食无节、月巴胖、 作息时间不规律等原因所导致,所以常见舒张压升高，也就是低压偏高， 而高压正常或轻度升高。5. 家庭血压监测比例低：因为血压轻度升高，而又没有症状，所以很 多患者即便知道自己是高血压，也很难坚持测量血压，或者压根就不监测。 还有部分中青年不测血压，也不会

3、吃药，担心药物副作用，怕一旦吃药就 要终身服药。6超重肥胖和代谢异常比例高：中青年高血压超重比例多,肥胖造成 心血管负荷加重，交感神经兴奋，这也是导致舒张压轻度升高的一个原因。 体重超标所引发的高血脂、高血糖、高尿酸多，合并代谢异常的比例高， 都与中青年人不合理的饮食结构、生活习惯、作息时间、久坐少运动不无从流行病学调查，临床观察,实验室检查所展示的特异性临床表现： 中青年高血压心率加快、舒张压升高，动脉弹性无明显异常,但是外周阻 力常明显增加，肾素血管紧张素分泌旺盛，这些特征都提示中青年高血压 患者交感神经系统-肾素血管紧张素系统被激活。肾素血管紧张素交感神经系统与中青年高血压肾素-血管紧张

4、素系统(renin - angiotensinsystem, RAS )或肾素 -血管紧张素-醛固酮系统是人体内重要的体液调节系统。RAS既存在于 循坏系统中，也存在于血管壁、心脏、中枢、肾脏和肾上腺等组织中，共 同参与对靶器官的调节。在正常情况下，它对心血管系统的正常发育，心 血管功能稳态、电解质和体液平衡的维持，以及血压的调节均有重要作用。通常情况下，肾素、血管紧张素ft醛固酮三者处于动态平衡之中，相 互反馈和制约。过去认为，循环系统中肾素(renin )主要来自肾脏，它是由肾近球 细胞合成和分泌的一种酸性蛋白酶，经肾静脉进入血液循环，以启动RAS 的链式反应。当各种原因引起的肾血流灌注减

5、少时，肾素分泌就増多；当 血浆中Na+浓度降低时，肾素分泌也增加。近十几年来随着分子生物学技 术的广泛应用，以Dzau等为代表的学者发现，在心肌、血管平滑肌、骨 骼肌、脑、肾、性腺等多种器官组织中均有肾素及血管紧张素原的基因表 达,且这些组织富含血管紧张素转换酶(angiotensin - convertingenzyme, ACE )和血管紧张素II的受体，从而证实除全身性的 RAS外，在心血管等器官组织中还存在相对独立的局部RAS，它们通过旁 分泌和(或)自分泌方式直接调节心血管活动。越来越多的证据表明，这 种局部RAS比循环RAS在心血管活动调节中起着更直接、更重要的生理 与病理作用。R

6、AS除了引起局部收缩冠状动脉之外，还能促进心肌细胞内钙离子从 肌浆网内释出和改变细胞膜上慢钙通道的通透性，增加钙离子内流，使心 肌细胞内钙离子增高,增强心肌收缩力；RAS还作用于心脏传导系统，使 心率减慢,并使心排出量降低；RAS可促进心肌蛋白质合成，促进心肌细 胞増生、肥大，使心室壁增厚，管腔缩小，影响心脏的舒张功能；RAS 通过水钠潴留和血管收缩而增加血容量和回心血量，大大増加心脏前负 荷，心输出量增加，使血压升高。RAS可增加交感神经兴奋性，刺激交感神经节使节前神经元神经递质 的释放增加；减少突触前膜对递质的摄取，促进末梢去甲肾上腺素的合成； 促进肾上腺髓质释放儿茶酚胺,从而增加外周血管

7、阻力；抑制心脏迷走传 入神经，增加心排出量；可増加渴感，刺激饮水,并促进水的吸收,最终 导致血压升高。RAS促进持续性醛固酮释放而造成钠潴留；肾内RAS参与调节肾脏 内肾小球-肾小管平衡、致小血管血流减少和钠离子重吸收；降低肾小球 滤过压；从而增加血容量，导致血压升高。RAS作为一个整体，当受到不良刺激时，交感兴奋，瞬间的激素释放, 参与血压的即刻变化,而长期则导致心血管系统的重构重塑，参与高血压 的形成与调节。作为一种长期的血压调节因素，RAS的重要成员是：肾素、 血管紧张素I、血管紧张素,当大量失血,体液丢失，血压下降时，这 个系统被激活,释放肾素。肾素本身不影响血压，而是随血流将无活性的

8、 血管紧张素转换成血管紧张素,血管紧张素I对血压有一定影响，但并未 强到引起大的变化。只有血管紧张素I转化为血管紧张素口（作用更强的 激素）,才可以造成大的血压变化。循环中的血管紧张素II和组织中的血 管紧张素II都可以直接作用于血管，引起血压升高。它还有另外一个更重 要的功能：刺激醛固酮的释放，醛固酮的作用-保留钠和水，使体内的水 钠潴留，血容量增加，从而引起高血压。保持RAS的活性、且具有恒定的基线水平，尽量不被激活，犹如一 个阀门，根据需要调节阀门大小，使水流量可大可小,满足日常工农业及 生活用水,防治水灾或旱情。综上所述，中青年人高血压群体中紧张、焦虑、快节奏生活、饮食无 节、肥胖、作息时间不规律是常态，体重超标所引发的高血脂、高血糖、 高尿酸多，合并代谢异常的比例高，都与中青年人不合理的饮食结构、生 活习惯、作息时间、久坐少运动不无关系，这些生活细节都可以激活交感 神经-肾素-血管紧张素系统，导致心