心血管系统疾病用药（完整版）

1、心血管系统疾病用药心血管系统疾病用药 杨子中整理一、降压、抗心衰药1、钙拮抗剂： （calcium channel blockers,CCB 降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒 患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结 功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB 反应更好，耐受更佳。1）心痛定（硝苯地平片） ： 5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/ 片2）伲福达（硝苯地平缓释片） ：20mg p.o bid 20mg/ 片3）得高宁（缓释片） ： 10-20mg p.o bid 硝苯地平 10mg/ 片 极量： 40m

2、g/ 次4）拜新同（控释片）：30mg p.o q.d硝苯地平30mg*7 #不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达 100%，单药控制率 70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。（进口）晨服 INSIGHT 、 ACTION 试验证实疗效5）波依定：非洛地平缓释片5-10mg p.o qd-bid （维持量）5mg/片2.5mg/片*10#晨服10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER 试验证实疗效6）尼群地平：洛普思 10mg Bid ;舒迈特胶囊 10mg Bid （应用较少）7）尼莫地平：尼膜同 30mg B i d ；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认

3、知功能障碍，保护神经元。30mg*20 #普通剂型：20mg/片8）络活喜（长效） 、施慧达、安内真、麦利平：络活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）ASCOTALLHAT 试验证实疗效施慧达 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片 氨氯地平安内真 10mg p.o q.d 10mg/ 片9）司乐平：拉西地平 常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心 悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。10）异搏定（维拉帕米verapamil）：初用可先采用每日 120mg （半片），然后按需要增量。旳大剂量：

4、480mg/d（1 # p.o bid）。 240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌 与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗。11）合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓Diltiazem ）：（降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需 270mg/d 才有明显降压作用合贝爽：90mg q.d-bid 90mg/ 粒*10#，注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/ 支（NORDIL 试验 北欧地尔硫卓临床研究，2000）合心爽：30mg tid老年人不宜与 B受体阻滞剂合用，禁用二度以上AVB。常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收

5、缩力，AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。*注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与3受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。* 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时， CCB 宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用 安全性高。2、ACEI 类： （ACE inhibitors ）特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT 或糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，Scr225卩mol/L。（心梗后EF50%者必用）1）雅施达（培垛普利 Perindopril ）：高血压： 4mg p.o q.d 高血压伴冠心病： 8mg

6、 p.o q.d 心 衰： 2-4mg p.o q.d 一般从 2mg q.d 开始，逐步加量 4mg*10 片三代饭后服可改善动脉内皮 依赖性血管舒张功能的降压药2）必利那（贝那普利 Benazepril ）：10-20 mg p.o q.d 40mg/d 10mg/ 片降压昀好与噻嗪类利 尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿（血管水肿 ）或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新，双通道代谢。3）达爽（咪达普利Imidapril ）: 5-10 mg p.o q.d 5mg/ 片；10mg*10 片4）开博通（卡托普利 Captopril）：25mg p.o tid 12.5mg*20 片

7、一代5）开富特（复方卡托普利制剂） ：1-2，bid-tid 每片含卡托普利 10mg，DHCT6mg 。6）蒙诺（福辛普利 Fosinopril ）：正常初始量： 10mg，p.o，qd 40mg/d 10mg*14 片肝肾 双通道代谢7）悦宁定，怡那林、依苏（依那普利）：10-20mg p.o q.d 5 , 10mg/片二代瑞泰（雷米普利），益恒 （喹那普利 ）等。主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积） ,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿， 肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。*起始治疗后 1-2 周应监测肾功能和血钾。 ACEI 对于心衰患者（除非有禁忌症）应无

8、限期、 终生应用， 一般与利尿剂合用。 不良反应可能早期发生， 但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效 在数周或者才出现。3、ARB ：（血管紧张素 II 受体阻滞剂， angiotensin-II receptor blockers ）治疗对象和禁忌症 同 ACEI 。不良反应较少。1）代文（ valsartan 缬沙坦）： 80mg q.d/bid 80mg*7 胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性， 效力较弱，可增强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍） 。2）科素亚（ losartan 氯沙坦钾） ： 50mg p.o q.d 治疗 3-6 周达到昀大抗高血压效应。 50mg/ 片 100

9、mg*7 片3）美卡素（ telmisartan 替米沙坦）： 80mg p.o q.d 降尿蛋白，保护心、肾等靶器官。尤其适 用于糖耐量异常患者，相当于 1/3 片文迪雅的功效（化学结构相似） 80mg*7#4）维尔亚（坎地沙坦）：4-8mg p.o q.d 4mg/片5）必洛斯（ candesartan 坎地沙坦西酯） ： 4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特异性作用于 AT1 受体，在此类药中谷峰值最高，有强大的靶器官保护作用，对心率无明显影响，T1/2为9h.，呈剂量依赖性。 不良反应： 过敏， 头晕， 头痛， 心悸等。 降压效果： 必洛斯 8mg= 氨氯地平 5mg= 氯沙坦

10、 50mg6）格平（irbesartan 厄贝沙坦）：0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/ 片7）安博维（ irbesartan 厄贝沙坦） ： 0.3 p.o q.d 0.3、 0.15/片8）安博诺（ irbesartan 厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂） ： 150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7#4、B受体阻滞剂：（beta-blockers）适用于不同程度的 hypertension，尤其是 HR较快的中青 年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病窦，AVB和外周血管疾病。1）倍他乐克（ metoprolol 酒石酸美托洛尔）

11、： 50-100 mg p.o q.d/bid 50mg/ 片*20# 治疗心衰： 起始量12.5 t25 mg qd ;靶剂量为 200 mg qd ;针剂 5mg/支2）心得安（ propranolol 普萘洛尔）： 10mg po tid 10mg*100 片/瓶 用于甲亢引起的心律过快，室上性、室性心律过速3）康可（bisoprolol比索洛尔）：5mg p.o q.d 5mg*10# 5mg相当于倍他乐克 100mg治疗心衰：1.25 mg qd起始，靶剂量为 10 mg qd对Bl选择性旳高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道清 除。4）博苏（富马酸比索洛尔）：选择性B1受体阻滞剂 5mg

12、*10#起始剂量2.5mg , qd,旳大剂 量每日不超过 10mg5）达利全（carvedilol卡维地洛）：可阻断a 1 B 1 B2受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰：以3.125 mg bid 起始；每两周递增一次，至靶剂量 25 mg bid （ 60%患者可达到靶剂量）6.25， 25mg*10 片 CAPRICORN摩竭星研究， CARMEN 卡门研究， COPERNICUS 哥白尼研究， COMET 试验均证实疗效6）阿尔吗尔：可阻断 a （20 ）及 B 受体（ 80%）对单纯舒张压高者效果较好,短效 Sig ：5mg p.o

13、q.d 旳大可用到 30mg/d 10mg/片（COMMIT/CCS-2研究）B受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和 ，12周内起作 用。副作用： 体位性低血压， 心力衰竭加重， 抑郁， 引起血脂升高、 低血糖、 末梢循环障碍、 乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。HR55y 患者中不作为一线药（英国指南2006）5、利尿剂：（diuretics ）适用于轻、重度hypertension，对盐敏感性 hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。禁用于： 痛风，肾功能不全患者。1） 双氢克尿噻（氢氯噻嗪）：用于治疗高血

14、压病时：12.5mg p.o q.d ;推荐利尿剂使用小剂量，双克每天剂量不超过 25mg。 DHCT 用于治疗水肿性疾病： 25-50mg p.o qd/qod ；用于 心衰时，从小剂量开始25mg qd。一般用到 100mg/d，已达最大效应。2） 纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类1# p.o q.d 晨服吲达帕胺（ indapamide） 1.5mg*10# 作 用于远端小管皮质， 同时有扩管作用， 逆转左室肥厚， 降低微白蛋白尿。 不用于磺胺过敏者。3） 呋塞米（furosemide）:主要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片针剂：20mg/ 支利尿效果呈剂量依赖

15、性，排钾。4） 螺内酯（spiro no lacto ne）:主要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片常与呋 塞米联合应用， 还有抗醛固酮作用， 保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用， 100mg/d 较少见。5） 武都力：复方利尿制剂复方阿米洛利片，含氢氯噻嗪25mg。利尿效果较强，但保钾效 果较弱作用于远曲小管和集合管，用于轻型心衰 Sig： 1 q.d po6）利尿合剂： 多用于难治性心衰， 高度水肿时。 限制水分摄入： 静脉液体入量 100bpm症状完全缓解；BPJ 100/60mmhg不能耐受不良反应停用。）不良反应：头痛、脸红、心跳；对酒精过敏者不用硝

16、酸甘油；出入量不足可导致低血压。口服：0.5mg/片坐着含效果旳好5min起效持续30min含三次不缓解宀急诊舌下感觉麻辣味，含服即化 硝酸异山梨酯： （ isosorbide dinitrate ） 欣康缓释片：40mg q.d p.o（晨服）单硝酸异山梨酯 40mg*24# Sig ：40mg+N.S 50ml以5ml/h 开始泵入。 鲁南欣康：有效剂量2-7mg/h 10天一疗程。单硝酸异山梨酯在给药初期，可能会因血管扩张， 出现头痛、 恶心等症状。 短效针剂 sig： 2-7mg/h 60-120ug/min i.v.drip 片剂 sig： 20mg po Bid /Tid 20mg

17、*48 索尼特：单硝酸异山梨酯缓释片不可嚼服或碾碎60mg*10片sig： 60mg p.o q.d晨服60mg*10 #从小剂量 30mg qd开始可以减少头痛等不良反应的发生，增加病人的耐受性和 依从性。 消心痛（isosorbide硝酸异山梨酯）：5mg/片sig： 10mg Tid 口服1540min起效，持续4 6h；舌下25min起效,15min达旳大效应；持续12h;缓释片30min起效，持续12h； 5- 单硝异酸梨酯 异舒吉：正常剂型 2-7mg/h，亦可增至10mg/h。2, 5单硝异酸梨酯以5冲硝为主；对肝 功不良者用之； 溶剂不是醇类， 无过敏；与管壁不吸附； 头痛发生

18、少； 较贵。缓释片 20mg q12h 旳大每日 80mg 以上 20mg *50 爱倍：同异舒吉。 长效异乐定：sig： 50mg Qd 50mg/ 片（ 5mg 快 +45mg 慢）先吃药再起床，不适合治疗急性心急梗死。消除半衰期4-5h。 异乐定：sig： 30mg p.o q.d-bid 晨服单硝酸异山梨酯缓释片 30mg*7 粒 60mg*7 粒 依姆多：sig : 30-60mg p.o Qd晨服，用水服，不可嚼服和研碎，半衰期 7h,主要经肾排 泄。血药浓度稳定， 持续时间长。 60mg*7 片其他： 艾欣、 安心脉、 长效心痛治、 臣功再佳、 德明、格芬达、丽珠欣乐等。不良反应

19、： 1、低血压：静脉给药时容易发生； 2、头痛、潮红：扩血管作用所致，多发生在 用药的早期。 3、心动过速： 4、硝酸酯耐药。注：急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严 重低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。2、钙拮抗剂：见上3、B受体阻滞剂：见上4、 复方丹参片：丹参、三七、冰片等中成药sig： 3 p.o tid 复方丹参滴丸 2 p.o tid sig： 1-2 tid 一个月为一个疗程5、 诺迪康圣地红景天0.28*20主要用于冠心病，心绞痛患者。益气活血，通脉止痛， 用于气虚血瘀所致的胸痹，并有一定的降脂作用。6、葛根素针（普乐林） ： 100-200mg i.v bid 200-400m

20、g i.v.drip q.d 主要不良反应：发热，过 敏反应（药疹 /皮炎 /过敏性休克） ，溶血反应，转氨酶升高。7、 维奥欣：薯蓣皂苷片中成药（主要成分：穿山龙水溶性总皂苷）抗心肌缺血机制：1）改善心肌供血， 降低心肌氧耗; 2）保护心肌亚细胞器;3）减轻钙负荷， 保护缺氧心肌。sig：80-160mg p.o tid 80mg/片其他：地奥心血康胶囊（1-2 # p.o tid）、心可舒片（中成药 4# p.o tid）三、营养支持：1、万爽力： 20mg p.o tid 盐酸曲美他嗪抗心绞痛，具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加 压素的作用。 20mg*30 片治疗糖尿病伴缺血性心肌病效

21、果良好。2、 天门冬氨酸钾镁：营养心肌，改善心肌代谢效果确切sig： 20-60ml+5% glucose 500mli. v.drip qd ; 1-2# tid p.o sig : 25% 硫酸镁 10ml+10% 氯化钾 10ml + 5% glucose 500ml i.v.drip qd3、 能气郞：辅酶 Q10 SIG : 10mg p.o tid （饭后口服）10mg/片*30#具有心肌保护作用的正性肌力药适应症：可用于 CHF，病毒性心肌炎，肝炎，癌症的辅助治疗。作用机制：1）提高心肌内产生 ATP,改善心肌收缩力；2）抗自由基作用，保护缺血心肌；3）增加运动耐受量。4、 博维

22、赫、 善复平、 佛迪、 安果： 1，6 二磷酸果糖 /果糖二磷酸钠效果确切，比较常用。sig：5-10g i.v.drip q.d博维赫5.0g/瓶（已配好，需快速滴入）。注射过程中药液外渗到皮下会造 成疼痛和局部刺激难以耐受。 具有直接供给热能、 补充体液及营养全身的功效， 还可用于治 疗急性乙醇中毒。安果10g :100ml/瓶一般建议10ml/min速度输入，超过此速度可能引起脸 红、心悸，手足蚁感等。过敏很少见。5、康纳欣：注射用环磷腺苷（ CAMP ）20mg/支为蛋白激酶致活剂，系核苷酸的衍生物，改善心肌缺氧。适应症：用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。（心脑血管病人 15天

23、为一疗程）静脉注射： 20mg 溶于生理盐水 1020ml ，每日二次。静脉滴注：40mg 溶于葡萄糖注射液中，每日一次。不良反应：偶见发热和皮疹。6、瑞安吉：果糖二磷酸钠本品是存在于人体内的细胞代谢物，能调节葡萄糖代谢中多种酶系的活性，心肌缺血的辅助治疗。 Sig：10-20m1， p.o bid-tid 。7、神威（三九）参麦：党参、麦冬等中成药 sig : 100ml iv drip qd升压效果确切 50ml/支8、 金威凯洛欣：脑苷肌肽针2ml /支 sig： 10ml+250ml G .S/N.S iv drip qd9、 长天欣平：果糖二磷酸钙片sig： 2-4# po tid1

24、0、20人白蛋白（贝林） ： 50ml:10g sig ： 10g i.v.drip q.d11、贝科能 sig： 2-3 支+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d12、鑫贝科：200u/支辅酶合剂 sig： 200-400u+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d13、 脱氧核苷酸钠： 50mg： 2ml 支 15 天一个疗程；心脏保护作用；促进 DNA 合成，抗 衰老；保护肝功能；调节机体免疫力；抗组织缺氧。酌情6-8 支， 1-1.5h 滴完。 sig： 150-200mg+250ml G.S/N.S iv drip qd14、 脑心舒口服液：sig

25、： 20ml q.n p.o15、乌灵胶囊 sig：2-3# po tid16、 参芪扶正注射液、 党参，黄芪等 250ml/瓶益气扶正，用于气虚证如肺癌、胃癌的辅助 治疗，提高免疫力;治疗心绞痛、心梗一般 7-10 天一个疗程。不良反应：轻度出血，低热， 口腔炎，嗜睡。可用于糖尿病患者。 sig：250ml i.v.drip q.d17、 百扶欣：人参多糖针2ml/支增强免疫力 sig： 4-6ml+5 % Glucose 50ml i.v.drip q.d18、 黄芪针：应用于病毒性心肌炎等，增强免疫力。 sig： 20ml+5Glucose 250ml i.v.drip q.d ; 10

26、-20ml i.v q.d 黄芪合剂 10ml p. o t id19、 VitC :应用于病毒性心肌炎时需大剂量sig： 5.0+5% Glucose 250ml i.v.drip q.d20、 能量合剂：ATP 40mg+ CoA 100u+ VitC 3.0+ VitB6 0.1+肌苷 0.4 +5%Glucose 500mli. v.drip q.d21、 胎盘多肽：4ml/支调节免疫可见过敏反应。sig： 8ml+5 % Glucose 250ml i.v.drip q.d四、抗凝、抗血小板聚集药：1、拜阿司匹林： 100mg p.o q.d 100mg*30 术前一天 300mg

27、负荷量 PTCA+ 支架术后，心律 失常射频消融术后前一个月 300mg p.o q.d2、 阿司匹林：100mg 时抑制血小板聚集作用昀为明显，一般用于长期心脑血管疾病一、二级预防建议用100mg/天(多国指南)。75-150mg/d 25mg/片不良反应：1.过敏反应；2、上腹不适、恶心、纳差;3、上消化道出血;4、皮肤出血点;5、对外科手术的影响。3、 波立维：75mg p.o q.d氯吡格雷(clopidogrel )抗血小板聚集75mg*7片使用时需测血 常规。首剂 300mg，术前一天 300mg ;旳大量可用到 600mg/d ADP受体拮抗剂一般药 物支架术后，150mg服用2

28、周后，75mg服用12个月。如果拟行 CABG术，提前5天 左右停药，旳好 7 天。不良反应：主要是出血，一般严重的出血均发生在用药的第一个月， 且与剂量有关。4、 抵克立得：1-2 # p.o q.d盐酸噻氯匹定(ticlopidine )抗血小板聚集 250mg/片不良反应：1. 肝酶升高： 2.粒细胞缺乏和 /或血小板降低; 3.皮疹; 4.出血倾向; 5.对外科手术的影响。由 于副作用大，基本上被氯吡格雷取代了。5、 双嘧达莫：双相抑制 ADP，TAX-A2 ，抗血小板聚集缺血性心脏病： 25-50mg tid 血栓 栓塞性疾病：每次口服100mg，每日总量达 400mg ;饭前1h服

29、。 大剂量引起 冠脉窃血”6、 丹奥：(注射用奥扎格雷钠针)20mg /支丹仑同丹奥 用法： 80-100mg+500mlN.S/5%G .Si. v.drip bid ，2周为一疗程。机制：高效强力血栓素合成酶抑制剂，亦是抗血小板聚集良药。 适应症：主要用于治疗急性血栓性脑梗塞及脑梗塞所伴随的运动性障碍。副反应：胃肠和过敏反应，偶有 GPT/BUN 升高。7、 灯盏花素：5mg(1ml)。 用法：1-2 支 +5%-10%Glucose 500ml i.v.drip q.d，每疗程 10 天， 共 2 个疗程。机制：扩张脑血管的作用，改善微循环，并有对抗血小板聚集作用。用于治 疗缺血性脑血管

30、疾病。8、欣维宁：替罗非班( tirofiban ) GP n b/川a拮抗剂100ml/瓶抗血小板聚集 Sig:ACS(UA/NSTEMI )保守药物治疗：起始30分钟 0.4卩g/(kg.min),继之以 0.1卩g/(kg.min)的静滴速度维持 48-72h ; ACS ( UA/NSTEMI ) PCI介入治疗：起始剂量10卩g/kg 3分钟左右推注完毕；0.15卩g/(kg.mir的静滴速度维持 36h;在血管造影术期间也可持续滴注； 起效快，维持时间短;在 PCI 前应尽早应用，主要用于高危患者，一般在阿司匹林、波立 维、低分子肝素的基础上联合使用。9、 克赛：依诺肝素钠sig：

31、0.4/0.6ml Q12h I.H 一般 3-5 天停用。 6000 IU/ 支10、速碧凝：低分子肝素钙 (nadroparin calcium) 具有高比例的抗因子 Xa 和 IIa 活性。总的 治疗时间不超过 6天，预防和治疗血栓性疾病。注射剂 4100iu/0.4ml11、 齐征：低分子肝素5000U q12h I.H12、 法安明：低分子肝素钠（达肝素钠）5000IU I.H q.d-qod 每日一次用法： 200iu/kg 体重， 每日一次皮下注射。 用于急性深静脉血栓治疗； 进行血液透析和血液过滤期间防止体外循环 系统中发生凝血 （ALB9 时，停药并服用 VitK 3-5mg

32、 。14、 其他：阿昔单抗，依替巴肽（GPH b/m a拮抗剂）等。常用肝素静脉注射 5000单位，其后持续静脉点滴500-1000U/h,也可用5000U，每6h一次静脉注射。肝素肌肉注射可引起血肿，深部皮下注射5000-7500U，每天2次，一般不引起凝血功能障碍，注射部位以左下腹壁为宜。凝血时间（CT李怀氏法，正常6-12min）控制在20-30min内，PT或APTT延长至对照值 1.5-2.0倍。近年来常应用低分子肝素（法安明5000U，或速碧凝0.4ml或克赛40mg）皮下注射，一天 2 次。无需监测 PTT 或 ACT 。需改用口服抗凝药者，通常需要肝素和其并用 5-7 天， 待

33、凝血酶原时间延长至 16-18S时，便可停用肝素。华法林（warfarin）维持量为2.5-5.0mg/d,新抗凝片维持量为12mg/d,疗程至少4周。有出血倾向， 严重肝肾功能不全， 活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用。 治疗期一旦发 生出血应中止治疗。 由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴入对抗； 由新抗凝或华法令引起者 用维生素Kl，每次20mg静脉注射对抗，必要时输血。氯匹格雷： 作用机理同抵克利得， 但不良反应的发生率 （对肝酶以及对粒细胞和血小板数 量的影响）明显低于抵克利得，在西方国家，临床上已经基本取代了抵克利得。抗血小板聚集药物临床试验：1、CAPRIE 研究：氯吡格雷与阿司匹

34、林预防缺血性事件比较研究。以下5类高危患者发生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林：1） CABG 史的患者； 2）发生 1 次以上缺血事件的患者； 3）涉及多个血管床的患者； 4） DM 患者； 5）高胆固醇血症。2、CURE 研究：氯吡格雷预防 ACS 复发缺血性事件研究。3、CREDO 研究：长期氯吡格雷减少临床事件研究。4、其他 MATCH 研究， CHARISMA 试验等。五、营养神经类：1. 叶酸： 0.4mg p.o q.d2. VitB12 500ug i.m 每周 2 次 500ug/支 或 1 # p.o q.d3. 腺苷 BB12 500ug p.o tid4. 肌生针：灵孢多

35、糖 0.4:2ml/支0.4 i.m q.d调节植物神经功能5. 都可喜： 30mg p.o tid 30mg/ 片 护脑6. 弥可保（甲钴胺）：500ug q.d-tid 500ug/ 片 500ug : 1ml/支 500ug i.v.drip q.d7. 谷维素： 20mg tid 10mg/ 片 调节植物神经功能紊乱，用于治疗心脏神经官能症。8. 丽珠赛乐：脑蛋白水解物注射液10ml/支sig： 40ml+N.S 250ml i.v.drip q.d9. 怡活素：小牛血去蛋白提取物注射液（2ml/80mg/支、5ml/200mg/支）sig： 10ml+G.S 250ml i.v.dr

36、ip q.d 营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。10. 奥德金：小牛血去蛋白注射液 营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。 0.8g/5mlsig： 20-30ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 2-3 周六、降脂药：贝特类主要降甘油三酯，他汀类（ HMG-CA 还原酶抑制剂）主要降胆固醇。调脂治疗的目 标值：冠心病患者的二级预防目标是： LDL-C 降至 2.6mmol/L（100mg/dL） 糖尿病患者的治 疗目标是：LDL-C 降至 2.6mmol/L（100mg/dL）1. 普拉固，美百乐镇（普伐他汀 Pravachol） ：适用于原发性高胆固醇血症。治疗期间应定期检查肝功能。

37、10-20mg p.o q.d最大40mg/d 10mg/片美百乐镇 20mg*7片2. 来适可胶囊（氟伐他汀Lescol）: 20-40mg p.o q.n 20mg/片40mg*7片极少发生药物间相互作用，安全性高。升高 HDL-C 效果较好3. 立普妥，阿乐（阿托伐他汀钙 Atorvastatin ）：适用于原发性高胆固醇血症，混合型高脂 血症。立普妥：10-20mg p.o q.n 10mg/片20mg*7 片 根据血脂水平调整4.0； 2.不与钙剂合用； 3.使用前后不用电复律；4.中毒：胃肠道、黄视。特异性高，敏感性差、心律失常，室上性过速伴传导阻滞，怀疑即停药。2. 地高辛 (d

38、igoxin)： 0.125-0.25mg Qd； 肾功能减退或者年龄 70y， 0.125 Qd 即可。 0.25mg/片 注意避免与胺碘酮，异搏定等同时应用。3. 硝普钠：直接作用于血管平滑肌，使动脉和静脉扩张，体循环和肺循环的阻力下降，产 生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用， 可减轻心脏的前、 后负荷， 从而降低中心静脉 压，增加心搏量，减轻肺水肿。主要的副作用：低血压和硫氰酸盐中毒。用法：应从小剂量 开始，一般 0.25ug/kg.min 开始，无效时每 510 分钟增加 0.25ug/kg.min 直至达到所需效果， 最高剂量 7.5ug/kg.min-(300ug/min) 。

39、注意：每 6h 需重新配药一次，一般不连续不断地应用3 天以上。4. 补达秀：氯化钾缓释片0.5/片 根据血钾水平调整，相对较安全。sig: 1 - 3 # p.o tid5. 别嘌呤醇： 0.1/片 降尿酸sig: 0.1 p.o tid6. 泰必利：硫必利片 0.1*100 抗精神失常药适应症 1.舞蹈病。 2.抽动-秽语综合征。3.老年性精神病。4.急慢性酒精中毒 5.各种疼痛：头痛、痛性痉挛、神经肌肉痛等。治疗疼痛：开始每日200-400mg (平均300mg)，连服38日 严重病例每日肌注 200-400mg， 连续3日。维持量每次 50mg， 1日3次。不良反应：为嗜睡、溢乳、闭经

40、； 2.能增强中枢抑制药的作用。7. 他巴唑( MMI )： 抗甲亢药物 咪唑类 5mg*100#sig: 5-10mg p.o tid8. 丙硫氧嘧啶(PTU)：抗甲亢药物 硫脲类50mg/片初治期： (300-450mg/d ) 分 2-3 次口服，持续 6-8 周 每个月复查一次甲免全套减量期： 每 2-4 周减量一次，每次减量 50-100mg/d维持期： 50-100mg/d 维持治疗 1-1.5 年主要不良反应：粒细胞减少；皮疹；肝功能损害，血管神经性水肿等。9. 佳静安定：阿普唑仑 0.4mg*100 片/瓶 依赖性较小sig: 1# q.n p.o10. 舒乐安定：艾司唑仑 1

41、mg*30 片sig: 1# q.n p.o11. 敏使朗：甲磺酸培他思汀 6mg*30sig: 1# tid p.o12. 怡诺思： 盐酸文拉法辛片 75mg*14# 调节植物神经功能，改善睡眠。sig: 75mg q.d p.o13. 思诺思： sig: 10mg p.o q.d 睡前服 酒石酸唑吡坦片 10mg*7#咪唑吡啶类催眠药，肌松作用，抗焦虑，抗惊厥，睡床上吃效果很好。禁用于： OSAS，严重肝，呼吸功能障碍。14. 百忧解：sig: 1# tid氟西汀片20mg/片 抗焦虑抑郁15. 黛力新：sig:早，中各1#氟哌噻吨美利曲辛片 20片/盒抗焦虑抑郁， 改善睡眠 严重病例早晨的剂量可加至 2 片。老年病人 ：早晨服 1 片即可。 常 用于心脏神经官能症。禁忌症： 心梗的恢复早期， 束支传导阻滞， 未经治疗的闭角型青光眼 等。16. 德纳：贝前列素钠片内皮素-1受体拮抗剂20卩g*10片治疗肺动脉高压；改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛等症状。sig: 4