医院护理部工作制度（完整版）

1、医院护理部工作制度一、拟订护理工作年度计划和管理目标，总结年度工作（一）根据医院工作计划，结合上年度临床医疗和护理工作实际 情况，拟订护理工作年度计划和管理目标。（二）每年对全院护理工作进行分析总结。二、负责不断健全完善护理管理标准与规章制度：如护理质量 考评标准护理常规护理技术操作规范等（一）护理制度等相关文件的执行程序1. 制、修订后的标准、制度等相关文件，经护理质量安全委员会 审核后形成初稿。2. 制、修订的标准、制度等初稿在护士长QQ群发布，试行征求 意见。3. 各护理单元予以试行一周，并提出建议。4. 试行结束后，收集试行反馈意见和建议。5. 试行后修改的标准、制度等相关文件再次经护

2、理质量安全委员 会审核、定稿、批准后，在医院0A办公系统发布，并在护士长QQ群 发布执行。6. 各护理单元组织人员学习、培训。7. 制、修订后的标准、制度等相关文件试行、修改、批准、培训 后，执行之日起，以前相对应的标准、制度等同期废止。8. 各护理单元护士长督促护士执行，保证相关文件的落实。9. 制定、修订后的管理标准、制度等相关文件发布后，护理质量 安全督导组检查各护理单元培训与执行情况。三、监管全院护理质量与安全（一）护理质量安全委员会下设护理质量控制督导组、危重患者 护理督导组、护理不良事件督导组、压疮护理督导组、静脉输液治疗 督导组、伤口造口护理督导组、糖尿病护理督导组、深静脉血栓（

3、DVT） 护理督导组、应急储备护士管理组、护理文书督导组，进行重点环节 监管及专科护理指导工作。（二）将全院护理单元分为A、B、C、D、E、F、G、H共8个区 域，每个区域由34名护士长进行督导，督导者每季度区域轮转一 次。（三）护理质量督导组根据护理质量考评标准，对全院护理 单元临床护理各项工作进行督导，及时指导与及馈护理质量管理中存 在的薄弱环节，达到护理质量持续改进。（四）每月护理部召开护士长例会反馈护理工作质量。（五）各护理管理督导组每季度召开会议1次，总结督导工作, 分析存在问题，并向全院护士汇报，应急储备护士管理组每半年汇报 1次。（六）每季度科护士长对护理单元护理质量专项检查1次

4、并及时 反馈。四、护理业务指导与交流（一）护理部有重点深入到临床科室进行业务指导和护理工作巡查。（二）每季度开展全院护理业务查房与护理疑难病例讨论。（三）执行夜班护士长查房度，协助解决夜间护理问题。五、落实护士继续教育管理（一）院内护士理论、技能培训与考核管理1新护士（1）实行岗前培训与考核制度，培训结束后进行满意度调查， 考核合格后方可上岗。（2）实行新护士轮转两年培养计划，拓展护士的知识面。2. 各层级护士（1）制定护士层级培训目标，每3年为一个培训周期，根据目 标制定相应层级护士培训内容。（2）每年未进行各层级护士培训需求与满意度调查，根据调查 情况修订护士分层培训与考核计划。（3）每年

5、年中组织1次全院护士”三基三严”考核，理论考核内 容为最新版本的护理本科教材及护理制度、规范以及培训内容等。3. 专科护士（1）留存专科护士申请表、培训证书、协议书等。（2）审核专科护士年度工作总结及次年工作计划。（3）每3年专科护士汇报工作1次。4. 护理管理人员（1）每月护士长例会对全院护士长进行护理管理实践培训。（2）每月检查护士长工作质量，考核临床管理实践能力。（3）每月审阅护士长工作手册，了解护理单元的护理工作量与 工作质量。（4）每年阅读管理书籍2本，书写读书心得体会并上交护理部。（二）护士院外学习与培训管理1. 安排护士外出学习与进修，做好相关资料留存工作。2. 审核护士在职教育

6、资质，做好相关资料的留存工作。3. 安排护理管理人员外出参观学习。4. 根据专科护理需求，选送护士学习专科护理知识，培养专科护 士。六、教学与科研（一）毎年接收本科、大专院校护理实习生进入临床实习、见习。（二）选派护士承担安徽医科大学护理学院理论授课任务。（三）接收医疗联合体医院和其他医院护理人员的进修学习。（四）接收省专科护士的临床实践。（五）配合上级主管部门，完成其他指令性教学任务。（六）指导护理人员积极申报各类科研课题，鼓励护士参与各种 科研活动。（七）指导护理科研组工作，在全院范围内开展护理科研相关知 识讲座。七、对外学术讲座与交流（一）每年申请各类继续教育项目，进行学术交流。（二）积极搭建省内外护理管理与文化交流。（三）参加各类护理业务竞赛活动。（四）做好专科护士基地验收及评审工作。八、会议制度：见护理会议制度九、组织、参加全院性活动（一）每年举办”512”护士节活动，形式与题材不限：如知识 竞赛、技术操作评比、演讲比赛及文体活动、表彰等。（二）积极参加全院性业务或文体活动。十、对外医院业务指导十一、完成上级指令性任务与医院内部各部门间协作工作（一）每月报送医院质管办护理质量监管结果，作为上级主管部 门对科室的绩效考核指标之一。（二）每季度报送医院质控办护理工作运