《恶性肿瘤放疗患者营养治疗专家共识》（2018）要点汇总

1、本word文档 可编辑 可修改76.恶性肿瘤放疗患者营养治疗专家共识（2018）要点1背景放射治疗（以下简称“放疗”）是恶性肿瘤综合治疗最重要的手段之一，60%80%的患者在治疗过程中需要接受放疗。营养不良是恶性肿瘤放疗患者最常见的并发症之一。营养不良会对恶性肿瘤患者放疗的疗效和反应造成不良的影响，包括降低肿瘤细胞的放射敏感性、影响放疗摆位的精确性、增加放疗不良反应、降低放疗耐受性，延长总住院时间，从而降低放疗疗效和影响患者生存质量。因此，对恶性肿瘤放疗患者进行规范、有效的营养治疗具有重要的意义。1.1恶性肿瘤放疗患者营养状况流行病学体重丢失是恶性肿瘤放疗患者营养不良的主要表现之一。不同部位肿

2、瘤的患者体重丢失发生率和严重程度不同。1.2 恶性肿瘤患者放疗与营养状况的相互影响1.2.1放疗对营养状况的影响放疗对患者的营养状况具有正面和负面双向影响。一方面，放疗可减少肿瘤负荷、缓解肿瘤压迫和梗阻，改善患者营养摄入和营养状况；但另一方面，头颈部放疗所致的味觉敏感度降低、放射性口腔黏膜炎和放射性口干等，胸部放疗所致的放射性食管炎，腹部、盆腔放疗所致的放射性肠炎、肠衰竭等均会影响营养物质摄入、消化、吸收和代谢等全过程，导致营养不良的发生或营养状况的恶化。1.2.2营养不良对放疗的影响营养不良会对恶性肿瘤放疗患者造成不良影响，包括降低肿瘤细胞的放射敏感性、影响放疗摆位的精确性、增加放

3、疗不良反应、降低放疗的耐受性、延长总住院时间等。营养不良还是肿瘤局部复发和生存率低的危险因素。1.2.3营养治疗的价值李厨荣等对96例头颈部肿瘤患者随机给予营养治疗和日常饮食。结果显示，肠内营养可以减少食管癌患者放化疗期间的体重丢失、血红蛋白下降、白蛋白下降，降低骨髓抑制和感染发生率，提高放化疗完成率，增加治疗疗效。2证据2.1恶性肿瘤放疗患者营养风险筛查和营养评估2.2恶性肿瘤放疗患者“围放疗期”的全程营养管理2.2.1放疗前的营养治疗2.2.2放疗中的营养治疗2.2.3放疗后的营养治疗2.3恶性肿瘤放疗患者营养治疗的方式恶性肿瘤放疗患者的营养治疗采用五阶梯治疗的原则：首先选择营养教育，然后

4、依次向上晋级选择口服营养补充（ONS）、完全肠内营养（TEN）、部分胃肠外营养（PPN）、全肠外营养（TPN）。2.3.1营养教育营养教育有助于丰富患者营养知识、科学平衡膳食、增加用餐次数、提高进食总量，从而增加患者能量、蛋白质及其它营养素的摄入。2.3.2肠内营养恶性肿瘤放疗患者肠内营养的途径选择遵循“四阶梯原则”。2.3.3肠外营养不推荐放疗患者常规使用肠外营养。肠外营养开始的具体时机目前仍存在争议，不同的指南推荐意见也不一致。成人补充性肠外营养中国专家共识推荐，对于NRS20025分或NUTRIC6分的高风险患者，如果肠内营养在4872小时无法达到目标能量和蛋白质需要量的60%时，推荐立

5、即给予肠外营养。而对于NRS20023分或NUTRIC5分的低风险患者，如果肠内营养未能达到目标能量和蛋白质需要量的60%超过7天时，可启动肠外营养治疗。2.3.4肠内营养与肠外营养的过渡患者由长期饥饿或全肠外营养向肠内营养过渡的过程一定要循序渐进，密切观察，预防再喂养综合征的发生。2.4恶性肿瘤放疗患者的营养素2.4.1目标能量恶性肿瘤住院患者目标能量的确定推荐参考间接能量测定法所获得的基础代谢能量水平，并且结合患者的活动强度和疾病应激状况进行判断。放疗患者的能量需求随着放疗的进行和放射不良反应的发生而不断变化。2.4.2目标蛋白质量对于恶性肿瘤放疗患者，推荐提高蛋白质摄入。ESPEN指南推

6、荐，肿瘤患者蛋白质最低摄入量1g/(kgd)，目标需要量为1.22.0g/(kgd)，进一步提高蛋白质摄入量对临床结局的影响还不明确。2.4.3免疫营养素免疫营养素是具有防治营养缺乏，改善免疫功能、调节机体炎性反应的一类特殊营养物质，包括谷氨酰胺、二十二碳六烯酸/二十碳五烯酸（EPA/DHA）、-3多不饱和脂肪酸（-3PUFA）等。3推荐意见3.1营养不良在恶性肿瘤放疗患者中发生率高降低治疗疗效，增加治疗副反应，因此应该对放疗患者常规进行营养风险筛查（推荐采用NRS2002量表）和营养评估（推荐采用PG-SGA量表），1类。3.2恶性肿瘤放疗患者在“围放疗期”需要进行全程营养管理放疗前需根据P

7、G-SGA评分，放疗中需根据PG-SGA评分和RTOG急性放射损伤分级，放疗后需根据PG-SGA评分和RTOG晚期放射损伤分级，规范化、个体化选择营养治疗方式，2A类。3.3营养治疗方式遵循“五阶梯模式”不推荐常规进行肠外营养治疗，当患者无法通过肠内营养获得足够的营养需要或出现严重放射性黏膜炎、放射性肠炎或肠功能衰竭时，推荐及时联合部分或全肠外营养。肠外-肠内营养过渡需循序渐进，预防再喂养综合征，1类。3.4肠内营养途径选择遵循“四阶梯模式”ONS是恶性肿瘤放疗患者肠内营养首选方式。不推荐放疗前预防性置入营养管（NGT或PEJ/PEG）。如果患者管饲营养时间短（30天），通常首先选择经鼻管饲（NGT），而当NGT无法满足营养需求或患者需要长期管饲喂养（30天）或头颈部肿瘤放疗患者，可首先选择PEG/PEJ，2A类。3.5恶性肿瘤放疗患者能量目标量推荐为2530kcal/(kgd)。在放疗过程中，患者能量需求受到肿瘤负荷、应激状态和急性放射损伤的影响而变化，因此需要个体化给予并进行动态调整，2A类。3.6恶性肿瘤放疗患者推荐提高蛋白质摄入量对于一般患者推荐1.21.5g/(kgd)，对于严重营养不良患者，推荐1.52.0g/(kgd)，对于并发恶液质的患者可提高到2.0g/(kgd)，1类。3.7谷氨酰胺对降低恶性肿瘤放疗患者放射性皮肤损伤