连续血流动力学监测LiDCO系统的临床研究进展(最全版)

1、连续血流动力学监测LiDCO系统的临床研究迸展(最全版)组织低灌注和氧供需失衡是影响患者预后的重要因素。HR、MAP和 CVP不能准确反映血管容量变化、评估失血量及指导液体治疗,也无法满 足危重症患者的监测需求。心输出量(cardiac output,CO )和每搏量变 异度(stroke volume variation,SVV )等指标，可更早提示组织灌注状况， 越来越受到临床重视。随着最低有仓I血流动力学监测(minimally invasive CO monitoringzMICOM )概念的提出，临床上出现多种无创或微创连续 血流动力学监测设备。LiDCO系统是由LiDCOTMplu

2、s和LiDCOrapid两种不同监测原理 的模式组成。LiDCOTMplus是微创连续血流动力学监测方法， LiDCOrapid ( CNAP )是无创连续血流动力学监测方法，现将这两种模式 的监测原理和硏究进展综述如下。1 .LiDCOTMplus1.1测量原理LiDCOTMplus是微创连续血流动力学监测方法结合了 PulseCO至 少8h才需校正1次,且校正方法简单。LiDCOTMplus是两者的结合z 通过间断静脉注射锂指示剂，实现连续血流动力学监测。一项对比锂稀释 法和热稀释法测量CO的研究，指岀LiDCOTMplus监测结果更准确和便 捷。12临床应用(1 )预测液体反应：SVV和

3、脉搏压变异度(pulse pressure variatioPPV )是预测机械通气患者液体反应的指标。通过 LiDCOTMplus测得的SVV能够很好地预测液体反应，Berkenstadt等指 出LiDCOTMplus的SVV阈值是9.5%，敏感度为79%，特异度为93%。 通过LiDCOTMplus指导液体治疗，血流动力学更加稳定,危重症患者病 死率明显降低。(2)危重症患者及复杂手术中的应用：危重症患者及复杂手术常提 示高风险和高病死率,连续血流动力学监测更适用于这类患者。主动脉球 囊反搏是以球囊的膨胀或收缩改变主动脉内压力，提升舒张压和增加冠脉 血流，达到改善心肌灌注作用。Pearse

4、等认为,使用LiDCOTMplus监 测这类患者，血流动力学指标的准确性值得怀疑。而一项对51例实施主 动脉球囊反搏的患者血流动力学的前瞻性硏究指出，LiDCOTMplus能较 准确预测患者的容量状态,结果满意。Mora等硏究了 30例心脏手术患者的220对CO数据，结果显示采 用LiDCOTMplus监测心脏术后患者血流动力学指导液体治疗，患者从中 受益。肝移植手术患者术前常合并凝血功能异常及高排低阻”状态，甚至 需用血管活性药维持血流动力学稳定,此类患者的液体管理尤为重要。 Costa等对23例肝移植患者术后48h血流动力学进行监测后，认为 LiDCOTMplus监测肝移植术后患者血流动力

5、学指标,有临床指导意义。13测量结果的可靠性和准确性LiDCOTMplus利用锂稀释法监测CO,人体不产生锂离子，正常情 况下经静脉注射的氯化锂指示剂在体内没有损耗,通过动脉端锂指示剂敏 感器绘出浓度-时间稀释曲线，可测得可靠的血流动力学指标。但非去极 化肌肉松弛剂可与锂指示剂发生反应,尤其是阿曲库钱和罗库溟安”使氯 化锂指示剂在体内产生损耗，影响监测结果的可靠性,因此非去极化肌肉 松弛剂使用后的45min内应避免使用锂离子校正CO。Hopster等在一项动物实验中指出，异氟烷麻醉下,对比注射甲茉唾 嗪60min前后的CO ,发现LiDCOTMplus测量的CO出现很大偏倚，认 为甲茉18嗪可

6、能影响LiDCOTMplus的准确性。LiDCOTMplus同样不适 用于心律失常患者，因心律失常可造成动脉波形不稳定，心率计算不准确, 因此测量结果可靠性差。LiDCOTMplus是利用锂指示剂稀释法校正CO。 尽管成人1次校正仅需注射0.52ml ( 0.15mmol/L )的指示剂，剂量很 小,无药理学影响，且至少8h才需校正1次，但每天的最大使用剂量不 能超过20mlo依赖锂指示剂稀释法的LiDCOTMplus也不适用体质量 40kg患者及孕早期女性。2.LiDCOrapid2.1测量原理无创指套测量方法，是类似于无创袖带测量血压的方法。LiDCOrapid 用食指及中指双指套确定两手

7、指动脉直径，通过红外光测量每次动脉搏动 期间动脉直径的变化。通过信号转换，模拟动脉波形，计算连续BP、PPV、 SVV、CO、SV等指标。不同于LiDCOTMplus用锂指示剂校正CO, LiDCOrapid只需用无创袖带血压校正CO z也可用于清醒和机械通气患 者。22临床应用(1 )预测液体反应：围术期液体治疗是加速康复外科的重要组成部 分，连续血流动力学监测可指导个体化液体治疗。有研究探讨了老年患者 腹部手术中，应用LiDCOrapid监测血流动力学指标的准确性及可行性, 指出LiDCOrapid测得老年患者PPV、SVV诊断阈值分别为8.5%. 9.5% , ROC曲线的AUC均为0.

8、719。尽管与有创血流动力学监测 Flotrac/Vigileo相比准确性下降,但两者的一致性良好LiDCOrapid可 用于监测老年患者容量反应。有硏究认为妇科行阴式手术患者, LiDCOrapid测得的PPV、SVV诊断阈值分别为12%、11% , ROC曲线 的AUC分别为0.76. 0.79 , PPV、SVV可较好地预测液体反应。(2 )危重症患者及复杂手术中的应用：重症监护室(intensive care unit,ICU )中患者病情重,血流动力学不稳定,液体治疗难度大。Wagner 等指出LiDCOrapid测得的MAP、DBP与动脉穿刺置管测量指标一致 好,ICU医师应用Li

9、DCOrapid指导液体治疗，对患者预后有益。老年患 者常合并心脏基础疾病，围术期更易发生心功能障碍，连续血流动力学监 测指导围术期液体治疗对老年患者更为重要。Moppptt等对128例腰麻下行髄关节骨折手术老年患者的硏究显 示，用LiDCOrapid监测指导液体治疗者,平均住院时间减少30% ,术后 并发症减少50%。Asamoto等在对10例行心脏不停跳手术患者的研究 中，对比iDCOrapid与FloTrac/Vigileo ,结果显示两者差异无统计学意 义。合并妊高症的高危产妇，围产期血流动力学稳定至关重要。Xiao等对 52例合并妊娠高血压综合征的剖宫产产妇术中使用LiDCOrapi

10、d监测液 体反应,显示LiDCOrapid能较好地指导液体治疗。文献报道,1例26岁女性妊娠合并心功能不全行剖宫产手术，术中 使用LiDCOrapid监测血流动力学，以3ml/kg晶体行液体治疗，术中总 计输注乳酸钠林格700ml，患者没有发生低血压或容量超负荷，预后较好。2.3测量结果的可靠性和准确性LiDCOrapid不需要指示剂校正CO,也不会因药物影响监测指标的 准确性。但需使用双指套固定手扌旨，因挤压或其他原因使指套受压移位时, 动脉波形的稳定性可能受影响，导致指标可靠性降低。如帕全森病、术后 躁动、寒战等原因引起肢体剧烈活动,LiDCOrapid用于这类患者时，需 评估测量指标的可靠性。LiDCOrapid是根据手指动脉波形来分析监测血 流动力学指标,手指动脉直径比挠动脉或肱动脉直径小，当患者出现严重 低体温或使用大量升压药时,手指动脉血管严重收缩，LiDCOrapid的准 确性也会降低。3.LiDCO系统的展望LiDCOTMplus是微创连续血流动力学监测模式,需要建立动脉及静 脉通路，并使用指示剂校正CO。LiDCOrapid是无创连续血流动力学监 测模式，操作简单，仅需要无创血压袖带校正CO,