小脑幕切迹疝[特制医疗]

1、神将外科二病区 朱梦梦 1医疗技能 主要内容主要内容 小脑幕切迹疝的相关概念小脑幕切迹疝的相关概念 小脑幕切迹疝的临床征兆小脑幕切迹疝的临床征兆 总总 结结 小脑幕切迹疝护理要点小脑幕切迹疝护理要点 2医疗技能 前言前言 脑疝是神经外科最危急、最常见的一种 并发症，严重的危害到患者的生命。医务 人员掌握脑疝的观察要点及抢救流程是非 常必要的。脑疝的分类有很多，但临床上 最多见的是小脑幕切迹疝。 3医疗技能 案例分析案例分析 患者，男性，23岁，诊断为“左侧硬膜下血肿、脑挫裂伤” 入院。入院时患者神志清楚，生命体征正常，双侧瞳孔等 大，对光反射灵敏，直径约2.5mm。T：37 P：78次/分 R

2、：17次/分 BP：110/89mmHg。入院后2小时，患者头疼 逐渐加重，伴呕吐、烦躁不安，进而出现意识障碍。查血 压160/100mmHg，双瞳不等大，左侧瞳孔5mm，右侧瞳孔 3mm，左侧瞳孔对光反应消失，右侧瞳孔迟钝。右侧肢体 活动障碍。 问“该患者出现了什么病情变化? 4医疗技能 什么是小脑幕切迹疝什么是小脑幕切迹疝？ 小脑幕切迹疝是由于幕上一侧的病变，使颞 叶内侧的海马钩回向下移位，挤入小脑幕 裂孔，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神 经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生 一系列临床症状、体征和后果。 5医疗技能 解剖结构解剖结构 6医疗技能 分类分类 脑疝部位命名 别名 疝入脑组织命

3、名 1、大脑镰下 疝 扣带回疝 2.小脑天幕疝 前疝 后疝 小脑幕切迹疝、小脑幕下降疝 脚间池疝 环池疝，四叠体疝 颞叶钩回疝 海马回 疝 3、小脑幕中 心疝 间脑 4、小脑幕孔 上疝 小脑幕上疝 小脑蚓部疝 5、枕骨大孔 疝 小脑扁桃体疝 7医疗技能 临床症状 早期症状早期症状 中期症状中期症状 晚期症状晚期症状 8医疗技能 早期症状早期症状 意识障碍： 患者意识进 行性加重， 安静转为烦 躁不安，进 而转为嗜睡、 意识朦胧或 浅昏迷 瞳孔变化： 瞳孔两侧 不等大，出 现一过性的 瞳孔缩小， 进而逐渐开 始散大，对 光反应迟钝 颅内压增高： 出现剧烈头 痛、频繁呕 吐、躁动不 安等表现 生命

4、体征改 变：呼吸深 而慢，脉搏 慢而有力， 血压升高， 体温稍上升 9医疗技能 中期症状中期症状 生命体征改 变：生命体 征出现Cus hing反应， 呼吸深而慢 ，脉搏慢而 有力，血压 升高,体温稍 上升 意识障碍进 行性加重， 由嗜睡转入 半昏迷状态 眼球内斜， 对呼唤已无 反应，但强 刺激尚有反 应； 锥体束征： 由于同侧大 脑脚受压， 出现对侧上 下肢瘫痪 瞳孔改变： 同侧的瞳孔 散大,对光反 射消失，对 侧瞳孔大小 正常，但对 光反射减弱 10医疗技能 晚期症状晚期症状 瞳孔变化： 双侧瞳孔均 明显散大， 对光反射消 失，眼球固 定不动，多 呈去脑强直 状态； 意识障碍： 意识呈深昏

5、 迷，对一切 刺激尚有均 无； 生命体征改 变：生命中 枢开始衰竭， 出现潮式或 叹息样呼吸 文献报道脑损伤致颅内高压双侧瞳孔散大持续1.5h是接近意识恢复不可逆 的时间极限，双侧瞳孔散大持续3h是接近呼吸功能恢复不可逆的时间极限。 11医疗技能 护理要点护理要点 1观察有无剧烈头痛：头痛是 进行性加重，且伴恶心、呕 吐，可考虑为脑疝。 2观察瞳孔变化：观察两侧瞳 孔是否等大等圆，对光反射 的灵敏度。 3观察意识情况：通过谈话、 疼痛刺激及肢体活动情况来 判断意识障碍程度。 4观察生命体征：血压升高、 脉搏变慢、呼吸深慢，是颅 内压增高的早期症状。 12医疗技能 1.发现脑疝先兆的症状，立即告

6、知医师，同时予脱水 药物(20甘露醇)快速滴入，以降低颅内压力 3.协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行 药物过敏试验，准备术前和术中用药等。 5.保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救， 同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实 2.迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，呼吸停 止者立即行气管插管，以呼吸机进行人工呼吸。 4.对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病人，情 况紧急时配合医师先做穿刺临时降低颅内压。 急救护理措施急救护理措施 13医疗技能 1.定期组织人员进行理论及操作培训。 2.组织专题查房及病例讨论，安排讲授本专业常见病知识。 3.掌握各种应急预案流程 4.掌握

7、专科治疗仪器的使用（心电监护、呼吸机、输液泵等） 5.掌握本专业疾病的病情观察要点，主要治疗方案及用药。 6.定期考核，提高护士自身理论及操作水平 如何及时发现和应急处理如何及时发现和应急处理？ 14医疗技能 小结小结 脑疝死亡率高达50-80%，尽早处理是关键 大多数留下不同程度的脑功能障碍 时间就是生命 15医疗技能 1 德 M S.格林伯格 赵继宗 译 神经外科学手册M.济南, 山东科学技术出版社 2004.7：380 2 张远征等 急性颅高压瞳孔散大后意识和呼吸功能不可逆 的时限实验研究 J. 中华神经外科杂志 1997，3：214 3 王忠诚 神经外科手术学M.北京，科学出版社 2000.3： 395 4 王忠诚 王忠诚神经外科学M.武汉，湖北