阳明病辨证并治(精)汇编

1、 概概 说说 一、阳明：一、阳明： 1.阳明的含义：阳明的含义：“两阳合明，谓之阳明两阳合明，谓之阳明”。 是阳是阳 气极盛之意，又称盛阳。气极盛之意，又称盛阳。 2.阳明的功能：阳明的功能： 包括手阳明大肠与足阳明胃。胃为水谷之海，包括手阳明大肠与足阳明胃。胃为水谷之海， 司纳主降，腐熟水谷。大肠主传导糟粕。人体摄司纳主降，腐熟水谷。大肠主传导糟粕。人体摄 入水谷，通过胃肠的消化功能活动，吸收营养，入水谷，通过胃肠的消化功能活动，吸收营养， 排除糟粕，化生营卫，故阳明为五脏六腑之海，排除糟粕，化生营卫，故阳明为五脏六腑之海， 十二经脉之长。十二经脉之长。 二、阳明病：二、阳明病： 1.定义：

2、阳明病为病邪侵袭阳明，导致胃肠功能定义：阳明病为病邪侵袭阳明，导致胃肠功能 失常，邪气从阳化热，形成里热里实的病变。常失常，邪气从阳化热，形成里热里实的病变。常 为外感病程中阳气亢旺、邪热炽盛的极期阶段。为外感病程中阳气亢旺、邪热炽盛的极期阶段。 多属里热实证。多属里热实证。 2.病因病机：阳明病，可由外邪侵入阳明而发，病因病机：阳明病，可由外邪侵入阳明而发， 亦可从太阳病、少阳病转属而来。形成阳明病者，亦可从太阳病、少阳病转属而来。形成阳明病者， 多素体阳气偏亢，邪入阳明，易于化热化燥，形多素体阳气偏亢，邪入阳明，易于化热化燥，形 成里热里实之证，以胃肠宿食粪便留滞，阻滞腑成里热里实之证，以

3、胃肠宿食粪便留滞，阻滞腑 气通降为主要病变者，为典型的阳明病，仲景称气通降为主要病变者，为典型的阳明病，仲景称 之为之为“胃家实胃家实”。 3.分类：分类： 阳明热阳明热 证证 无形邪热炽盛充无形邪热炽盛充 斥内外，表里斥内外，表里 俱热。俱热。 身热、汗自出、身热、汗自出、 烦渴、脉洪大烦渴、脉洪大 等等 阳阳 明明 实实 证证 正阳正阳 阳阳 明明 燥热之邪与胃肠燥热之邪与胃肠 中宿食粪便相中宿食粪便相 结，阻滞腑气结，阻滞腑气 通降通降 大便秘结，潮热大便秘结，潮热 讝语，腹满腹讝语，腹满腹 痛，舌苔黄燥，痛，舌苔黄燥， 脉沉实有力脉沉实有力 太阳太阳 阳阳 明明 胃强脾弱，脾不胃强脾弱

4、，脾不 为胃行其津液，为胃行其津液， 肠中乏津肠中乏津 大便硬，小便数，大便硬，小便数， 虽多日不大便虽多日不大便 无所苦无所苦 少阳少阳 阳阳 明明 误治津伤，肠燥误治津伤，肠燥暂时大便难暂时大便难 阳明热阳明热 证：证： 辛寒清辛寒清 热热 白虎汤白虎汤 白虎加人参汤（气白虎加人参汤（气 津两伤）津两伤） 正阳阳正阳阳 明证：明证： 泻热通泻热通 腑腑 三承气汤三承气汤 太阳阳太阳阳 明证：明证： 润肠通润肠通 便便 麻子仁丸麻子仁丸 少阳阳少阳阳 明证：明证： 导下导下蜜煎、猪胆汁蜜煎、猪胆汁 5.预后：阳明病正盛邪实，多为里热实证，预后：阳明病正盛邪实，多为里热实证， 治疗及时，或清或

5、下，可立转危局，愈于治疗及时，或清或下，可立转危局，愈于 阳明。若失治误治，津液内竭，则死于竭阳明。若失治误治，津液内竭，则死于竭 阴。若攻下过早或过猛，损伤中阳，又会阴。若攻下过早或过猛，损伤中阳，又会 导致下利滑泻之变，转为太阴病导致下利滑泻之变，转为太阴病。 第一节第一节 阳明病纲要阳明病纲要 【原文】【原文】 阳明之为病，胃家实是也。阳明之为病，胃家实是也。(180) 胃家：指胃、大肠、小肠胃家：指胃、大肠、小肠 实实 邪气盛邪气盛 燥热亢极，充斥全身（热证）燥热亢极，充斥全身（热证） 燥热与胃肠宿滞相搏结为燥屎（实证）燥热与胃肠宿滞相搏结为燥屎（实证） 阳明病所处阶段属实（外感病极期

6、）阳明病所处阶段属实（外感病极期） 病根在胃肠病根在胃肠“但实不虚但实不虚” 二、阳明病传变二、阳明病传变 【原文】【原文】 问曰：何缘得阳明病问曰：何缘得阳明病?答曰：太阳病，答曰：太阳病， 若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃 中乾燥，因转属阳明。不更衣中乾燥，因转属阳明。不更衣1内实，大内实，大 便难者，此名阳明也。便难者，此名阳明也。(181) 【词解】【词解】 1不更衣：古人登厕，托言更衣。不更不更衣：古人登厕，托言更衣。不更 衣，即不大便。衣，即不大便。 原发病：太阳病原发病：太阳病 治疗治疗 经过经过 若发汗若发汗过汗，津液外泄过汗，津液外泄

7、若下若下误下，津液下夺误下，津液下夺 若利小便若利小便误利，津液下泄误利，津液下泄 机转：此亡津液，胃中干燥，因转属阳明机转：此亡津液，胃中干燥，因转属阳明 证见证见 不更衣不更衣不得大便（脾约）不得大便（脾约） 内实内实内结成实（胃家实）内结成实（胃家实） 大便难大便难排便困难（润导法证）排便困难（润导法证） 诊断：此名阳明也诊断：此名阳明也阳明病阳明病 【原文】【原文】 本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不 彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不 能食，而反汗出濈濈然能食，而反汗出濈濈然1者，是转属阳明者，是转属阳明 也。也

8、。(185) 【词解】【词解】 1汗出就濈濈汗出就濈濈 (音辑辑音辑辑) 然：汗出连绵不然：汗出连绵不 绝貌。绝貌。 释义：汗出濈濈然：由于内热亢盛熏蒸肌肤而致的汗出连绵不断。释义：汗出濈濈然：由于内热亢盛熏蒸肌肤而致的汗出连绵不断。 本条可分为二段讨论：本条可分为二段讨论： 第一段：第一段：“本太阳病本太阳病因转属阳明也因转属阳明也”。 指出：汗出不彻，余邪入里化热化燥，损伤津液，形成阳明病。指出：汗出不彻，余邪入里化热化燥，损伤津液，形成阳明病。 第二段：第二段：“伤寒发热伤寒发热是转属阳明也是转属阳明也”。 指出：若内热盛之人，感受外邪，虽未因误治，外邪与内热相合，指出：若内热盛之人，感

9、受外邪，虽未因误治，外邪与内热相合， 从阳明燥证亦可转属阳明。从阳明燥证亦可转属阳明。 这二段阐述了太阳病转属阳明的二种原因。在写作手法上，前一这二段阐述了太阳病转属阳明的二种原因。在写作手法上，前一 段从病因上论述疾病的转化；因汗出不彻转属阳明。后一段从证段从病因上论述疾病的转化；因汗出不彻转属阳明。后一段从证 状上来推断疾病的转化：汗出濈濈然者，这是转属阳明的标志。状上来推断疾病的转化：汗出濈濈然者，这是转属阳明的标志。 【原文】【原文】 伤寒转系伤寒转系1阳明者，其人濈然微汗出也。阳明者，其人濈然微汗出也。 (188) 病人病人 伤寒转系阳明者伤寒转系阳明者邪从燥化，大便硬结邪从燥化，大

10、便硬结 戢然微汗出戢然微汗出结聚胃肠之燥热，蒸腾已伤津液结聚胃肠之燥热，蒸腾已伤津液 阳明病外证阳明病外证 【原文】【原文】 问曰：阳明病外证云何问曰：阳明病外证云何?答曰：身热，答曰：身热， 汗自出，不恶寒，反恶热也。汗自出，不恶寒，反恶热也。(182) 【释义】【释义】 指阳明病表现于外的证候。指阳明病表现于外的证候。 身热身热里热外蒸（热势高亢，伴汗里热外蒸（热势高亢，伴汗 出，热不为汗衰）出，热不为汗衰） 汗自出汗自出里热逼津外泄（汗出连绵里热逼津外泄（汗出连绵 不断，必伴身热）不断，必伴身热） 不恶寒不恶寒外无表证，里热独盛外无表证，里热独盛 反恶寒反恶寒热由内发，内外俱热热由内发，

11、内外俱热 【原文】【原文】 问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者何也问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者何也? 答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶 热也。热也。(183) 阳明初感外邪，卫阳被郁不伸，亦会出现恶寒。阳明初感外邪，卫阳被郁不伸，亦会出现恶寒。 但其恶寒的程度轻微，时间短暂，且无头项强痛但其恶寒的程度轻微，时间短暂，且无头项强痛 等太阳表证，与病在太阳者不同。阳明初感恶寒等太阳表证，与病在太阳者不同。阳明初感恶寒 的另一特点是，外邪很快入里化热，里热炽盛，的另一特点是，外邪很快入里化热，里热炽盛， 恶寒消失，即见汗出恶热之本证。故曰：恶

12、寒消失，即见汗出恶热之本证。故曰：“虽得虽得 之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。” 【原文】【原文】 问曰：恶寒何故自罢问曰：恶寒何故自罢?答曰：阳明居中主土也，答曰：阳明居中主土也， 万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此 为阳明病也。为阳明病也。(184) 【释义】【释义】 阳明在五行居中主土，为水谷之海，气化主阳明在五行居中主土，为水谷之海，气化主 燥。若胃阳素盛，燥化太过，邪初袭阳明，虽恶燥。若胃阳素盛，燥化太过，邪初袭阳明，虽恶 寒，但易从燥化热，速入胃肠，致成胃家实。故寒，但易从燥化热，速入胃肠，致成胃家实。故 曰：曰：“阳明居中主土也，万物所归，无所复阳明居中主土也，万物所归，无所复 传。传。”“”“无所复传无所复传”是说邪入阳明，从燥化热，是说邪入阳明，从燥化热， 因燥成实，邪即留中不去，必待下之而后愈。胃因燥成实，邪即