医院住院时间超过30天的患者管理规定

1、关于对住院时间超过 30 天患者的管理规定为进一步加强对住院患者的管理，监控我院是否存在过度诊疗、服 务流程不合理现象，以促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻 患者的经济负担，按照二级综合医院评审标准实施细则要求，结合 我院实际，经院办公会研究决定， 对住院时间超过 30 天的患者进行管理 与评价，并制定本管理规定。一、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。二、住院患者因某种原因需长时间（ 30天以上）住院，时间满 30 日起， 科室必须进行登记。登记本记录的内容主要包括：患者姓名、住院号、 入院时间、 入院诊断、长时间住院原因分析、 过度诊疗现象存在 / 不存在、 服务流程合理

2、 / 不合理。三、科室应将住院时间超过 30 天的患者作为大查房重点， 并对每一位患 者长时间住院的原因进行讨论、评价和分析，记录在病程记录中，并记 录在住院时间超过 30 天患者管理与评价自查表中。四、科室及时填写住院时间超过 30 天患者管理与评价自查表要一式 两份，及时上报医务科，一份科室存档，另一份上交医务科备案。五、科室至少每季度开展一次对全科出现的住院时间超过 30 天患者管理 情况的汇总、评价与分析，并做好记录。六、科室要及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或 不全面而引发纠纷。七、职能科室要严格履行监管职责， 每月对各科室住院时间超过 30 天患 者管理都要进行检

3、查，并将检查情况反馈到科室（反馈表一式两份，一 份科室存档，一份主管部门存档） 。八、职能科室至少每季度开展一次对全院出现的住院时间超过30 天的患 者管理情况的监管检查，有分析、汇总、反馈和改进措施，并以适当形 式进行公示。九、对临床科室医护人员每年至少开展一次住院时间超过 30 天患者管理 规定的培训，要有签到、有培训记录、有培训图片及课件；科室也要对 本科医护人员每年至少开展一次相关管理规定的培训， 同样要求有签到、 有培训记录、有培训图片及课件。十、医院和科室每年至少召开一次住院时间超过 30 天患者管理与评价会 议，对管理情况进行分析、汇总，并提出改进措施。附件：1、住院时间超过 3

4、0 天患者管理与评价流程2、住院时间超过 30 天患者管理与评价登记表（科室）3、住院时间超过 30 天患者管理与评价自查表（科室）4、住院时间超过 30 天患者监督检查标准（医务科）5、住院时间超过 30 天患者督导检查反馈表（医务科）XXX医院医务科XXXX年 X 月 XX 日附件1:住院时间超过30天患者管理与评价流程住院时间超过30天患者管理与评价自查表附件2:科年月住院时间超过30天患者登记表序 号患、者 姓名住院号入院时间入院诊断长时间住院原因分析是否有过度 诊疗现象服务流程 是否合理登记时间备注1234567上报时间：20 年 月 日科别患者姓名住院号入院时间年月日入院诊断病情简

5、介长时间 住院原因 分析过度诊 疗现象存在 不存在服务流程合理 不合理拟采取的 进一步诊 疗计划执行情况效果评价主管医师签字科主任签字注：此表一式两份，一份科室留存，一份上交医务科备案附件4:XX医院住院时间超过30天患者监督检查标准检查时间：受检科室：得分：项目检查要求扣分标准扣分及理由大查房1、是否作为大查房重点；2、（副）主任医师或科主任是否通过看病人，对主要病史进行补充询问，仔细 查体，及时发现经治医师有无漏冋、漏查 之处；了解经治医师病历书写情况，病史、体征准确情况，病情分析是否恰当；对查房中的疑难冋题，对照查阅最新文献，对 病人的诊断治疗予以进一步解决；3、检查医疗护理工作，包括病

6、历、检 查单等，从中了解基础医疗、护理工作的 质量，发现不足及时指出，予以纠正；1、未作为大查房重点扣 5分；2、未对病史及查体等进行补充 扣2 分;3、 未检查医疗护理工作扣2 分4、查房无诊治分析扣 2分， 不明确或太简单扣2分；5、上级医师签字如为他人代签，发现一处扣2分。评价分析记录1、科室组织全科进行讨论，分析患者 病情和长时间住院的原因；2、讨论内容在科室质量与安全管理小 组活动中有记录；3、是否在记录第一行注明 “住院时间 超过30天患者病例讨论记录子样。1、不按时讨论，扣5分；讨论 内容不具体、空洞扣 2分；2、 参加讨论的科室医师少于4 人，扣10分；3、无护士长参加讨论扣 10分；4、科室无记录扣 20分；5、未按要求注明“住院时间 超过30天患者病例讨论记录字 样，扣10分。阶段 小结1、阶段小结内容符合江苏省病历书 写规范；2、阶段小结重点是入院后至本阶段小 结时患者的病情演变、诊疗过程及其结果、 目前病情、治疗措施以及今后准备实施的 诊疗方案等；3、交接班记录、转科记录可代替阶段 小结。1、阶段小结应符合规范，不规 范扣2分；2、缺一项扣2分。上报 医务 科1、是否上报医务科；2、报告内容是否齐全，包括患者姓名、 报告科室名称、住院号、入院时间、入院 诊断及当前诊断、诊治经过、长时间住