手足口病护理查房PPT课件

1、护理查房护理查房 手足口病手足口病 1 病史介绍病史介绍 3床，付宏伟，患儿男，床，付宏伟，患儿男，4岁，因岁，因“发热发热3天，加重天，加重1天天” 于于2012/6/14入院入院 。 入院查体：入院查体：T38.7 HR138次次 R 36次次 BP 92 58mmHg 营养发育好，神志清楚，精神差，双手及双足未见皮疹，营养发育好，神志清楚，精神差，双手及双足未见皮疹， 无瘀斑瘀点。头颅外观无畸形。双侧瞳孔等大等圆，约无瘀斑瘀点。头颅外观无畸形。双侧瞳孔等大等圆，约 0.3cm,对光反射灵敏。口唇红润，咽峡部可见疱疹，咽部对光反射灵敏。口唇红润，咽峡部可见疱疹，咽部 充血，双侧扁桃体肿大，

2、可见少许分泌物。心音有力，心充血，双侧扁桃体肿大，可见少许分泌物。心音有力，心 律齐。四肢肌张力正常，颈阻阴性，神经系统阴性。律齐。四肢肌张力正常，颈阻阴性，神经系统阴性。 入院诊断：手足口病入院诊断：手足口病(重型重型)（6.14） 实验室检查：实验室检查：急查血常规、肝肾功，电解质，心肌酶谱，急查血常规、肝肾功，电解质，心肌酶谱， 血糖，超敏血糖，超敏C C反应蛋白，心电图，胸片，脑电图，大小便反应蛋白，心电图，胸片，脑电图，大小便 常规。常规。 治疗措施：予头孢噻肟钠、炎琥宁抗感染，治疗措施：予头孢噻肟钠、炎琥宁抗感染，VitCVitC辅助治疗。辅助治疗。 2 病史介绍病史介绍 急查结果

3、回示：急查结果回示：WBC：10.45109/L，N：78%， L：17.74%，PLT：224109/L，hb：117g/L， PCT：0.171ng/L，肝肾功、电解质、，肝肾功、电解质、CRP正常，正常， GLU：10.53mmol/L，心电图、心肌酶谱正常。，心电图、心肌酶谱正常。 3 病史介绍病史介绍 抢救记录：抢救记录： 6月月14日中午日中午12：20分患儿突发抽搐，表现为呼分患儿突发抽搐，表现为呼 之不应，双目凝视、四肢强直，持续约之不应，双目凝视、四肢强直，持续约10余秒后余秒后 自行缓解，抽搐后患儿神志清楚，阵阵哭吵，偶自行缓解，抽搐后患儿神志清楚，阵阵哭吵，偶 有谵妄，监

4、测体温：有谵妄，监测体温：38.5，予恬倩，予恬倩5ml口服，鲁口服，鲁 米那米那0.14g im，甲强龙、免疫球蛋白抗炎，甘露，甲强龙、免疫球蛋白抗炎，甘露 醇降颅压。醇降颅压。16：00测血糖测血糖19mmolL,改用盐水和改用盐水和5 GS。18在局麻下行腰椎穿刺术。全天在局麻下行腰椎穿刺术。全天 T36.740,行特殊物理降温和药物降温。行特殊物理降温和药物降温。 4 病史介绍病史介绍 6月月15日：患儿呈嗜睡状，双瞳等大等圆，约日：患儿呈嗜睡状，双瞳等大等圆，约0.3 厘米，对光反射灵敏。唤醒后烦躁，可自行进食厘米，对光反射灵敏。唤醒后烦躁，可自行进食 牛奶，食欲差，双手双足见数个红

5、色小丘疹，咽牛奶，食欲差，双手双足见数个红色小丘疹，咽 峡部见疱疹。有轻微尿潴留，嘱患儿家属予热敷峡部见疱疹。有轻微尿潴留，嘱患儿家属予热敷 后可自解小便。全天后可自解小便。全天T 36.9-39.5,血糖血糖6.3 18.3mmol/L。 夜间偶有寒战，手足抖动，无明显抽搐。夜间偶有寒战，手足抖动，无明显抽搐。 脑脊液检查提示：病毒性脑炎。脑脊液检查提示：病毒性脑炎。 修正诊断：修正诊断：1.手足口病（重型）手足口病（重型） 2.病毒性脑炎病毒性脑炎 5 病史介绍病史介绍 6月月16日：嗜睡，唤醒后回答切题，少言语，日：嗜睡，唤醒后回答切题，少言语， 仍有尿潴留，热敷后解小便。未见抽搐及仍有

6、尿潴留，热敷后解小便。未见抽搐及 手足抖动。双手及双足仍见数个红色小丘手足抖动。双手及双足仍见数个红色小丘 疹，咽峡部见疱疹。全天疹，咽峡部见疱疹。全天T正常。血糖正常。血糖 5.68.9mmol/L。治疗不变。治疗不变。 脑电图：广泛轻度异常脑电图。脑电图：广泛轻度异常脑电图。 6 病史介绍病史介绍 6月月17日日18日病情未加重，无特殊变化日病情未加重，无特殊变化 停病危改病重。停病危改病重。 6月月19日：神志清楚，精神差，少言语，食日：神志清楚，精神差，少言语，食 欲较前好转，手足未见皮疹，咽峡部疱疹欲较前好转，手足未见皮疹，咽峡部疱疹 好转。生命体征平稳。甘露醇，甲强龙减好转。生命体

7、征平稳。甘露醇，甲强龙减 量，停鲁米那。量，停鲁米那。 6月月20日日21日患儿咽峡部疱疹消失，精神日患儿咽峡部疱疹消失，精神 食欲明显好转，医嘱停病重。食欲明显好转，医嘱停病重。 6月月21日日23日患儿精神食欲明显好转。日患儿精神食欲明显好转。 于于6月月24日治愈出院。日治愈出院。 7 概述概述 手足口病手足口病 （Hand-foot- and-mouth disease ， HFMD) 由肠道病毒（以由肠道病毒（以CoxA16CoxA16、EV71EV71多见）引起的多见）引起的 急性传染病急性传染病 多发生于学龄前儿童，尤以多发生于学龄前儿童，尤以3 3岁年龄组发岁年龄组发 病率最高

8、病率最高 感染后多起发热，同时引起手足口腔等部位感染后多起发热，同时引起手足口腔等部位 的斑丘疹、疱疹的斑丘疹、疱疹 少数病例出现脑膜炎，脑炎，脑脊髓炎，肺少数病例出现脑膜炎，脑炎，脑脊髓炎，肺 水肿，循环障碍等，多由水肿，循环障碍等，多由EV 71感染引起，感染引起， 致死原因主要为脑干脑炎及神经性肺水肿致死原因主要为脑干脑炎及神经性肺水肿 。 8 EV71EV71感染发病机制感染发病机制 EV71 病毒血症 侵入中枢神经系统 损害脑干 交感神经过度兴奋 儿茶酚胺大量释放 血中儿茶酚胺含量增高 全身血管收缩 体循环血液进入肺循环 神经源性肺水肿 肺出血 肺动脉压增高 心率增快、血压升高心率增

9、快、血压升高 皮肤花纹、四肢发凉皮肤花纹、四肢发凉 呼吸浅促、呼吸困难呼吸浅促、呼吸困难 血性泡沫痰 精神差 嗜睡 易惊 口腔疱疹 皮疹发热 9 传播途径传播途径 l呼吸道传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒 l接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播 l消化道传播:接触饮用被病毒污染的水或食物经口感染 l医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播 10 临床表现 潜伏期：潜伏期：多为多为210天，平均天，平均35天。天。 普通病例：普通病例：手足口臀部斑丘疹，疱疹，疱疹周围手足口臀部斑丘疹，疱疹，疱疹周围 可有炎性红晕，疱内液体较少，伴或不伴发热，可有炎性红晕，疱内液体较少，伴或不伴

10、发热， 可有咳嗽，流涕，食欲不振等症状。多在一周内可有咳嗽，流涕，食欲不振等症状。多在一周内 痊愈，预后良好。痊愈，预后良好。 重症病例：重症病例：少数病例（小于少数病例（小于3岁者多见岁者多见)病情发展病情发展 迅速，迅速， 在发病在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑天左右出现脑膜炎、脑炎、脑 脊髓炎、肺水肿、循环障碍等严重并发症，脊髓炎、肺水肿、循环障碍等严重并发症， ，极，极 少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有 后遗症。重症患者表现为精神差、嗜睡、易惊、后遗症。重症患者表现为精神差、嗜睡、易惊、 头痛、呕吐、甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、

11、眼头痛、呕吐、甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼 球运动障碍；呼吸急促、呼吸困难，口唇紫绀，球运动障碍；呼吸急促、呼吸困难，口唇紫绀， 咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；面色咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；面色 苍灰、四肢发凉，指（趾）发绀；脉搏浅速或减苍灰、四肢发凉，指（趾）发绀；脉搏浅速或减 弱甚至消失，血压升高或下降。弱甚至消失，血压升高或下降。 11 重症病例的早期识别重症病例的早期识别 1.持续高热不退持续高热不退 2.精神差，呕吐，易惊，肢体抖动，无力精神差，呕吐，易惊，肢体抖动，无力 3.呼吸，心率增快呼吸，心率增快 4.出冷汗，末梢循环不良出冷汗，末梢循环不良 5.高血压

12、高血压 6.外周血白细胞计数明显增高外周血白细胞计数明显增高 7.高血糖高血糖 12 13 14 15 16 治疗原则治疗原则 1：隔离，避免交叉感染。隔离，避免交叉感染。 2：对症治疗：对症治疗 ： 轻症者可给与抗病毒、抗感染治疗及适当休息，轻症者可给与抗病毒、抗感染治疗及适当休息， 清淡饮食。清淡饮食。 重症患者予降温，镇静，止惊治疗同时还应密切重症患者予降温，镇静，止惊治疗同时还应密切 监测病情变化，尤其是脑、肺、心等重要脏器功监测病情变化，尤其是脑、肺、心等重要脏器功 能。神经系统受累要控制颅内高压，积极予甘露能。神经系统受累要控制颅内高压，积极予甘露 醇加，必要时加速尿；酌情用糖皮质

13、激素；还可醇加，必要时加速尿；酌情用糖皮质激素；还可 使用免疫球蛋白。保持呼吸道通畅，吸氧，必要使用免疫球蛋白。保持呼吸道通畅，吸氧，必要 时上呼吸机。严重高血糖时可用胰岛素。时上呼吸机。严重高血糖时可用胰岛素。 17 护理措施 1 消毒隔离消毒隔离 2 注意休息与饮食注意休息与饮食 3 口腔护理口腔护理 4皮疹护理皮疹护理 5 发热护理发热护理 6 注意观察病情变化注意观察病情变化 7 心理护理心理护理 8 健康教育健康教育 18 护理诊断护理诊断 1.体温过高体温过高与病毒感染有关与病毒感染有关 2急性意识障碍急性意识障碍与病毒性脑炎有关与病毒性脑炎有关 3有传播感染的危险有传播感染的危险

14、与病毒的排出有关与病毒的排出有关 4潜在并发症潜在并发症神经性肺水肿、颅内压增高神经性肺水肿、颅内压增高 5营养失调营养失调低于机体需要量，与高热，呕吐，食低于机体需要量，与高热，呕吐，食 欲差有关欲差有关 6口腔黏膜改变口腔黏膜改变与咽峡部疱疹有关与咽峡部疱疹有关 7有受伤的危险有受伤的危险与烦躁、谵妄有关与烦躁、谵妄有关 8知识缺乏知识缺乏与对疾病相关知识不了解有关与对疾病相关知识不了解有关 9焦虑焦虑与疾病危重有关与疾病危重有关 19 护理目标护理目标 1.1.患儿体温恢复正常患儿体温恢复正常 2.2.患儿意识状态恢复正常患儿意识状态恢复正常 3.3.患儿住院期间不发生疾病传染患儿住院期

15、间不发生疾病传染 4.4.患儿住院期间未发生相关并发症患儿住院期间未发生相关并发症 5.5.保证机体营养需求，住院期间患儿能得到足保证机体营养需求，住院期间患儿能得到足 够营养。够营养。 6.6.患儿口腔黏膜恢复完整患儿口腔黏膜恢复完整 7.7.患儿住院期间未发生受伤患儿住院期间未发生受伤 8.8.患儿及家长对疾病有关知识有一定了解患儿及家长对疾病有关知识有一定了解 9.9.家长能正确对待患儿疾病，保持情绪稳定积家长能正确对待患儿疾病，保持情绪稳定积 极配合诊疗护理措施。极配合诊疗护理措施。 20 护理措施护理措施 （一）做好发热患儿护理。一）做好发热患儿护理。1.1.保持病室安静，温度湿度适

16、宜，保持病室安静，温度湿度适宜， 各项操作集中进行；各项操作集中进行；2.2.监测体温变化，每日测体温监测体温变化，每日测体温Q4HQ4H， 嘱患儿多饮水；嘱患儿多饮水；3.3.遵医嘱用抗生素，抗病毒药抗感染。遵医嘱用抗生素，抗病毒药抗感染。 （二）（二）1.1.严密观察患儿意识情况，准确判断意识状态，如有严密观察患儿意识情况，准确判断意识状态，如有 变化，及时通知医生。变化，及时通知医生。 2.2.密切观察患儿瞳孔情况，如有异常及时通知医生。密切观察患儿瞳孔情况，如有异常及时通知医生。 （三）严格消毒隔离措施。（三）严格消毒隔离措施。1.1.患儿在病室中，勿随意外出；患儿在病室中，勿随意外出

17、； 病室开窗通风每日病室开窗通风每日1 12 2次，每次不少于次，每次不少于3030分钟；分钟；3.3.患儿排患儿排 泄物，分泌物等含氯消毒液作用泄物，分泌物等含氯消毒液作用3030分后倒入厕所或按医疗分后倒入厕所或按医疗 废物处理；废物处理；4.4.医务人员接触病人前后按七步洗手法洗手或医务人员接触病人前后按七步洗手法洗手或 手消毒或戴一次性手套。处理被水疱分泌物粪便污染的物手消毒或戴一次性手套。处理被水疱分泌物粪便污染的物 品必须戴手套。戴医用防护口罩；品必须戴手套。戴医用防护口罩；5.5.医疗器械用含氯消毒医疗器械用含氯消毒 液擦拭；液擦拭；6.6.医疗废物双层黄袋分层扎带口，外标传染性

18、废医疗废物双层黄袋分层扎带口，外标传染性废 物，并写上日期及科室。物，并写上日期及科室。 21 护理措施护理措施 （四）（四）1.1.尊医嘱准确给予脱水药降低颅内压，严密观察患尊医嘱准确给予脱水药降低颅内压，严密观察患 儿神经系统症状，如有异常，及时通知医生。儿神经系统症状，如有异常，及时通知医生。 2.2.无禁忌症时将患儿置于头高足低卧位，上半身抬无禁忌症时将患儿置于头高足低卧位，上半身抬 高高20-3020-30，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降 颅压。颅压。 3.3.严密观察呼吸情况，如有呼吸增快，氧饱和度下严密观察呼吸情况，如有呼吸增快，氧

19、饱和度下 降，咯粉红色泡沫痰，及时通知医生，配合医生做好抢救降，咯粉红色泡沫痰，及时通知医生，配合医生做好抢救 工作。工作。 （五）（五）1.1.予高热量，高蛋白，高维生素，清淡，易消化饮食；予高热量，高蛋白，高维生素，清淡，易消化饮食； 2.2.必要时静脉补液，维持水电解质平衡；必要时静脉补液，维持水电解质平衡； 3.3.准确记录出入量，评估患儿机体需要量是否补足。准确记录出入量，评估患儿机体需要量是否补足。 22 （六）做好口腔护理。进食前后应漱口，保持口腔（六）做好口腔护理。进食前后应漱口，保持口腔 清洁，观察口腔疱疹情况，如疱疹出现破溃、溃清洁，观察口腔疱疹情况，如疱疹出现破溃、溃 疡

20、，及时通知医生给予相应治疗及护理。疡，及时通知医生给予相应治疗及护理。 （七）拉好床栏，必要时给予约束带约束。患儿烦（七）拉好床栏，必要时给予约束带约束。患儿烦 躁时及时通知医生，尊医嘱运用镇静药物。躁时及时通知医生，尊医嘱运用镇静药物。 （八）疾病知识宣教。（八）疾病知识宣教。1.1.讲解疾病的病因、传播途讲解疾病的病因、传播途 径、表现等相关知识；径、表现等相关知识；2.2.告知饮食、活动、用药告知饮食、活动、用药 等相关注意事项；等相关注意事项；3.3.解释各项操作、治疗的目的解释各项操作、治疗的目的 和意义，取得配合；和意义，取得配合；4.4.指导观察患儿病情变化，指导观察患儿病情变化， 如发现异常及时告知护士或医生。如发现异常及时告知护士或医生。 （九）通过有效沟通缓解焦虑。使家长熟悉环境，（九）通过有效沟通缓解焦虑。使家长熟悉环境， 了解病情，信任医务人员，配合治疗，理解病情了解病情，信任医务人员，配合治疗，理解病情 的危重，稳定情绪，协作诊疗护理工作。的危重，稳定情绪，协作诊疗护理工作。 23