宫外孕出血患者的急救护理体会

1、宫外孕出血患者的急救护理体会 【摘要】 目的：总结宫外孕出血患者的急救与护理经验，提高救治成功率。方法：回顾46例宫外孕出血患者的临床和护理资料，并加以分析。结果：通过给予患者迅速补充血容量、给氧，积极做好术前准备，严密观察患者的病情等急救护理措施，患者均全院出院。结论：配合医生做好宫外孕出血患者的抗休克治疗、严密观察病情和积极做好术前准备，为挽救患者生命争取宝贵时间，是护理的重点。 【关键词】 护理；急救；宫外孕；出血 【abstract】 objective： outside the summary palace is pregnant bleeds patients first aid

2、and the nursing experience， enhances treats andcures the success ratio. methods： reviews outside 46 example palaces to be pregnant bleeds the patient clinical and the nursing material， and analyzes . results： through gives the patient to supplement rapidly the blood volume， gives the oxvgen ， prepar

3、es for in front of the techniquepositively， observes patients first aid nursing measures strictly and so on condition， the patient entire courtyard out of hospital. conclusion： coordinates doctor to complete outside the palace to be pregnant bleeds patients antishock treatment ， the strict observati

4、on condition andprepares for in front of the technique positively， for saves the patient life to strive for the valuable time， is the nursing key point. 【key words 】 outside tae nursing first aid palace is pregnant the hemorrhage. 【中图分类号】r473 【文献标识码】b【文章编号】1005-0019（2013）12-0299-01 官外孕又称异位妊娠，是指受精卵在子

5、宫体腔以外的其他部位着床，以输卵管妊娠为多见，近年来发生率逐年上升趋势。官外孕出血是妇产科常见的急腹症之一，起病急、出血快，短时间内可以失去大量血液导致体内有效循环血量急剧减少，如果诊断和治疗不及时，死亡率极高。因此，提高护理急救技能，迅速组织有效的抢救措施和配合医生抢救是成功挽救患者生命的关键。2007年11月2010年11月期间，我院收治宫外孕出血患者46例，取得了一定的急救护理经验，现报道如下。 1 一般资料 46例患者年龄1842岁，平均32.45.8岁。已婚38例，未婚8例。月经推迟5天6例，610天14例，10天以上者26例。18例出血量小于l000ml、22例出血量在100020

6、00ml、6例出血量大于2000ml。其中输卵管壶腹部妊娠破裂10例、输卵管峡部妊娠破裂34例和官角妊娠破裂2例。临床表现：患者均有停经史，下腹部出现撕裂样疼痛，少量阴道出血，部分患者出现休克症状，如面色苍白、四肢湿冷和血压下降等。辅助检查：后穹窿穿刺抽出不凝血；hcg测试阳性；超声显示子宫直肠窝、包块周围或子宫四周可见多少不一的液性暗区，出血多者肝肾问隙、脾肾间隙及腹腔两侧均可见不规则液性暗区。 2 急救护理措施 2.1全面评估病情。接诊患者后，首先检测患者生命体征，及时了解患者的病史，如患者存在停经史、明显腹痛、肛门坠胀、阴道流血、甚至又有休克表现时，应高度怀疑宫外孕出血的可能，迅速做好抢

7、救准备，并进入抢救流程，使救治更有序性。 2.2基础护理。将患者立即送入抢救室，去枕平卧，头和躯干抬高10。200，下肢抬高200300，促进回心血量和吸循环功能的恢复。使患者头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，立即给予高浓度氧气吸人，氧流量46l/min，改善缺氧状态。患者要绝对卧床，减少不必要的搬动，出现烦躁时，适当使用约束带固定，要密切观察束带部位的情况。抢救室内的温湿度要适宜，室温一般控制在2225，相对湿度50%60%；注意患者保暖，防止受凉；同时防止温度过高，防止皮肤血管扩张，加重休克。 2.3密切观察病情。采用多功能心电监护仪进行监护，严密监测患者血压、脉搏

8、、呼吸和体温的变化，每1530min测血压和脉搏1次。观察患者神志、尿量、面色、末梢皮肤温度、湿度及色泽，并注意腹痛的性质、部位、持续时间以及腹部体征的变化。血压、脉搏和尿量是诊断休克、指导输液的重要指标，如血压上升，脉搏由快变慢、由弱变强，表明休克好转；尿量小于25ml/h，说明有效循环血量不足，需加速补液，要使尿量保持在50ml/h。 2.4快速建立静脉通道。静脉通道的畅通是成功抢救患者的关键，准确判断病情后，立即建立至少两条静脉通道，选用1618号静脉留置针。采用静脉留置针时，要避开关节易受压部位，以防患者躁动针头穿破血管，导致静脉通道建立失败。当穿刺困难时要立即行静脉切开。 2.5迅速

9、补充血容量。首先输入液体以平衡液为主，因为平衡液接近于细胞外液，可以维持有效循环血量的同时，还不影响氧的输送。当患者失血较多时，全身血容量明显减少，致使心、脑、肾等重要器官缺血缺氧，所以要及时输血，从而改善机体缺血缺氧状态；输血最好是成份血，如红细胞悬液；如有凝血障碍时用新鲜血浆或血小板。在输入库血时，每l000ml要加10%葡萄糖酸钙溶液l0ml，防止拘橼酸钠中毒。当血源没有到位时，我们用低分子右旋糖酐等来补充血容量，此时应注意，24小时内右旋糖酐不应超过l000ml。输液速度根据患者血压、心率、每小时尿量及颈静脉充盈情况来调节，一般尿量维持在50ml/h以上。输液过程中，观察患者有无咳嗽、

10、心率过速和血性泡沫痰等，防止患者肺水肿的发生。 2.6心理护理。患者由于出血过多，出现烦躁、焦虑、紧张和恐惧等心理，此时护理人员要积极与患者交流，使其尽量保持平静，有利于临床救治。术前应详细介绍麻醉方式、手术方法、优点、适应证及手术疗效，使患者了解手术的必要性。部分患者担心以后会失去生育能力，此时告诉患者宫外孕术后的生育能力主要取决于对侧卵巢及输卵管的正常与否，如果没有异常，对以后生育能力应该没有太大影响。婚姻状况只能作为参考，对年龄小主诉未婚者，经查实确有官外孕体征时，要果断采取措施以免贻误病情，造成严重后果。 3 体会 宫外孕出血患者，如果出血量多，则病情危急，需要及时抢救。本组患者经过积极的抗休克和手术抢救，均痊愈出院。抢救过程中，医护配合默契，可以为挽救患者生命争取宝贵的时间。因此，要求护士必须具备良好的心理素质、精湛的专业技术和强烈的急诊抢救意识，镇定自如，动作敏捷，有条不紊，各项操作力求稳准、精确。正确评估患者病情，密切观察生命体征是重点；快速建立静脉通道，保证静脉通道通畅和做好术前准备是关键。 参考文献 1 白建团，吴雪琴.异位妊娠失血性休克的急救与护理j.实用全科医学，2005，