.5我院职业暴露报告处置防护制度

1、职业暴露报告及处置制度 为了保障我院医务人员及相关工作人员的身体健康，特制定艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等血液传染性疾病职业暴露报告与处置制度。（一）职业暴露级别根据暴露源（含有艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等的体液、血液或者被含有艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等的体液、血液污染的医疗器械、物品）的接触方式的不同，将艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等职业暴露级别分为三级。1、一级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。2、二级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。3、三

2、级暴露：暴露源刺伤或者割伤皮肤，且损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。（二）职业暴露报告程序1、一级暴露（存在任何一种小的损伤）可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告本科室主管领导。2、二级及以上暴露（存在严重损伤）在紧急处理的同时要向本科室领导及医院感染管理科报告，医院立即派有关专家到现场对处理进行具体指导，并立即向院感科报告，力争在暴露后最短时间内（24小时以内）开始预防用药。3、医院感染管理科对艾滋病病毒等职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒

3、、乙肝病毒、丙肝病毒等病毒的情况；处理方法及处理经过。4、相关科室将本院艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等暴露的人员是否实施疫苗接种、预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况，定期检测及随访情况进行登记，将本院艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒暴露事故及处理情况分别汇总。5、医院有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露当事人情况。（三）处置原则及方法1、紧急局部处理措施（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 （2）若是患者的血液、体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水反复冲洗。（3）如有伤口，应从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的

4、血液，用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（4）受伤部位的消毒：伤口冲洗后用用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。2、职业接触后预防措施（1）发生职业接触后，应先确定源患者是否具有传染性及职业接触当事人免疫情况，如未进行检测须立即进行检测。（2）乙型肝炎病毒：未接种疫苗者，应采取注射乙型肝炎免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。若已接种疫苗并产生抗体者，无需处理；若未产生抗体，同未接种疫苗者处理。（3）丙型肝炎病毒：可考虑注射干扰素。（4）艾滋病病毒：预防性用药应当在发生艾滋病病毒接触后4小时实施，最迟不得超过24小时。3

5、、随访1、乙肝病毒接触者应在3个月、6个月及1年时分别进行血清学检测。2、丙肝病毒接触者应在4周、6周、4个月、6个月进行血清学检测。3、艾滋病毒接触者应在4周、8周、12周、6个月时进行血清学检测。 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作制度 医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施： （一）医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施： 1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 2、在诊

6、疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套，具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人的血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要注意防止针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套、禁

7、止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 （二）医务人员反生艾滋病病毒职业暴露后，当事人应尽快报告科室负责人、院感染管理科，对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度、暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。并按要求上报区疾控中心，对暴露级别和暴露源病毒载量水平进行评估，尽快采取有效预防措施。 （三）预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序，基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天；强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。预防用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。