麻醉解剖学-颈部(5)汇编

1、 颈部颈部 n概述 n颈部层次结构 n颈部血管、神经和淋巴 n甲状腺与甲状旁腺 n气管颈部 n颈根部 概述概述 n颈部位置 q境界 q分区 n体表标志 分区 n项部 n固有颈部 q颈前区 n颏下三角、下颌下三角、 n颈动脉三角、肌三角。 q胸锁乳突肌区 q颈外侧区 n枕三角和锁骨上三角 体表标志 n甲状软骨 n环状软骨 n胸锁乳突肌 n颈动脉结节 n舌骨 n锁骨上大窝 n胸骨上窝 颈部层次结构颈部层次结构 n皮肤皮肤 n浅筋膜浅筋膜 n颈深筋膜颈深筋膜 q颈深筋膜浅层封套筋膜颈深筋膜浅层封套筋膜 q颈深筋膜中层内脏筋膜颈深筋膜中层内脏筋膜 q颈深筋膜深层椎前筋膜颈深筋膜深层椎前筋膜 颈部皮肤

2、n薄，移动性大，皮纹横向。 n面部皮肤移植 颈部浅筋膜 n疏松，内含皮肌、皮静脉、皮神经、淋巴结 封套筋膜 n颈深筋膜浅层 n境界 n包绕内容： q两块肌肉 q两个腺体 内脏筋膜 n前方：气管前筋膜 （甲状腺鞘） n两侧：颈动脉鞘 n后方：颊咽筋膜 椎前筋膜 n颈深筋膜深层 n前方：咽后间隙 n后方：椎前间隙 n腋鞘 n胸骨上间隙 n锁骨上间隙 n气管前间隙 n咽后间隙 n椎前间隙 颈部筋膜间隙 颈部血管颈部血管 n颈部动脉 q颈总动脉 q颈外动脉 q颈内动脉 q锁骨下动脉 n颈部静脉 q颈内静脉 q颈外静脉 q颈前静脉 q锁骨下静脉 颈总动脉 n起止 n位置 n毗邻 n颈动脉窦 n颈动脉小球

3、 颈外动脉 n起止 n分支 颈内动脉 n颈部无分支 锁骨下动脉 n起止 n分段 n分支 q椎动脉 q胸廓内动脉 q甲状颈干 q肋颈干 颈内静脉 n起止 n收纳 n与颈深筋膜关系 n右颈内静脉特点 q粗 q直 q近 q低 q远 n颈内静脉走行 颈内静脉穿刺 n前路：胸锁乳突 肌前缘中点入颈 内静脉 n中路：胸锁乳突 肌胸骨头、锁骨 头与锁骨上缘之 间的三角形区域 内 n临床多用：不易 误入颈动脉，也 不易误入胸膜腔 ，简便可靠。 n后路：胸锁乳突 肌中下1/3交点， 约锁骨上方5cm 处水平进针，针 尖于胸锁乳突肌 锁骨头深部指向 胸骨颈静脉切迹 颈外静脉 n起止 n位置 n穿刺 锁骨下静脉 n

4、起止 n位置 n毗邻 n锁骨下静脉穿刺 q多选右侧：管径 粗，变异小，避 免损伤胸导管 q锁骨上穿刺法 q锁骨下穿刺法 颈部神经颈部神经 n颈丛 n臂丛 n迷走神经 n副神经 n舌下神经 n颈交感干 颈丛颈丛 n组成组成 n位置位置 主要分支主要分支 n浅支：皮神经 q耳大神经 q枕小神经 q颈横神经 q锁骨上神经 n深支 q肌支 q颈袢 q膈神经（组成 经过和分布） 颈丛的神经阻滞途径颈丛的神经阻滞途径 n颈丛浅支的阻滞颈丛浅支的阻滞 n颈丛深支的阻滞颈丛深支的阻滞 q方法方法 n三点阻滞法三点阻滞法 n斜角肌间沟阻滞斜角肌间沟阻滞 法法 q要点要点 q并发症并发症 q禁忌双侧颈丛深禁忌双侧

5、颈丛深 支麻醉支麻醉 颈丛深支阻滞的并发症 n毒性反应 n血肿 n全脊麻 n霍纳综合征 n呼吸困难 n声音嘶哑 膈神经阻滞法膈神经阻滞法 n胸锁乳突肌锁骨 头外侧 臂丛臂丛 n组成组成 n位置（锁骨上部）位置（锁骨上部） 臂丛在颈部的阻滞途径臂丛在颈部的阻滞途径 n方法方法 q斜角肌间沟阻滞法斜角肌间沟阻滞法 q锁骨上阻滞法锁骨上阻滞法 q腋区阻滞法腋区阻滞法 n肌间沟径路 q此法尺神经阻滞 可能不全 n锁骨上径路 n腋路 q由于肌皮神 经在喙突水 平处已离开 腋鞘进入喙 肱肌，常造 成此神经支 配的前臂外 侧和拇指底 部麻醉效果 较差 臂丛神经阻滞的适应症臂丛神经阻滞的适应症 n上肢手术，肌

6、间沟也用于肩部手 术，腋径路仅用于前臂和手的手 术 臂丛神经阻滞的并发症臂丛神经阻滞的并发症 n局麻药毒性反应 n肌间沟和锁骨上径路麻醉可出现膈神经 麻痹、喉返神经麻痹，星状神经节阻滞 造成的霍纳氏综合征（瞳孔缩小、眼睑 下垂、鼻粘膜充血、面部潮红） n肌间沟路麻醉可出现高位硬膜外或全脊 髓麻醉 n锁骨上路麻醉可出现气胸 迷走神经迷走神经 n行程行程 n主要分支主要分支 副神经副神经 n行程 n分布 舌下神经舌下神经 n行程 n分布 颈交感干颈交感干 n组成组成 n位置位置 星状神经节星状神经节 n颈下神经节多与第颈下神经节多与第1胸神经胸神经 节合并成星状神经节。节合并成星状神经节。 n位置

7、：第位置：第7颈椎横突与第颈椎横突与第1 肋颈前方肋颈前方 n毗邻：毗邻： q前下方前下方锁骨下动脉、椎动锁骨下动脉、椎动 脉、胸膜顶脉、胸膜顶 q后外方后外方肋颈干肋颈干 q前内侧前内侧胸导管或右淋巴导胸导管或右淋巴导 管管 n颈部交感节发出的节后纤维的分布可概括如下： 1.经灰交通支加入附近的8对颈神经，随颈神 经的分支分布于头颈上肢的血管、汗腺、竖毛 肌等。 n2.由神经节发出分支至颈内、外动脉，锁骨下 动脉和椎动脉等，攀附于动脉表面，形成相应 动脉神经丛，随动脉的分支而分布到头颈部的 腺体（泪腺、唾液腺、口腔和鼻腔粘膜内腺体、 甲状腺等）、竖毛肌、血管、瞳孔开大肌、眼 睑平滑肌和Mul

8、ler眶肌等。 星状神经节阻滞麻醉 n星状神经节阻滞的作用涉及自主神经系统、内分 泌系统和免疫系统，对上述系统的功能有调节作 用。该阻滞方法有助于维持机体内环境的稳定性 ，使许多自主神经失调性疾病得到纠正。例如， 此法用于治疗原发性高血压和低血压、低热、多 汗症和乏汗症或无汗症、甲状腺功能亢进或低下 、肢端红痛症或肢端紫蓝症、嗜睡症或失眠症、 过食症和拒食症或食欲不振症等，使失调的机能 趋于正常，取得较好的效果。 n阻滞入路 q第7颈椎横突高度 n星状神经节被阻滞，可产生星状神经节被阻滞，可产生Horner综合征，综合征， 出现瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷及同侧面出现瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内

9、陷及同侧面 部、颈部血管扩张和少汗等症状部、颈部血管扩张和少汗等症状 Horners syndrome 交感作用（收缩） 霍纳综合症 面部血管平滑肌苍白潮红 面部汗腺流汗无汗 瞳孔开大肌瞳孔开大瞳孔缩小 睑平滑肌睁眼上睑下垂 眶平滑肌凸眼（轻度）眼球内陷 颈部淋巴颈部淋巴 n颈前淋巴结颈前淋巴结 q浅群浅群 q深群深群 n颈外侧淋巴结颈外侧淋巴结 q颈外侧浅淋巴结颈外侧浅淋巴结 q颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结 甲状腺甲状腺 n形态和位置 n被膜（固定装置） n毗邻 n血管与神经支配 形态和位置 n形态：“”形 n位置： q甲状软骨至第气管 软骨环 q峡部第气管 软骨环 被膜 n真被膜：即纤维囊

10、。 n假被膜：又称甲状腺鞘，外科被膜，是由气管 前筋膜形成。 n囊鞘间隙：真假被膜间，内有血管行经其中并 吻合成网；上下两对甲状旁腺均位于该囊内. n甲状腺悬韧带：将甲状腺固定在甲状软骨 nBerry 悬韧带：将甲状腺固定在环状软骨与气 管软骨 甲状腺的毗邻 n前方前方 皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨 下肌群下肌群 、气管前筋膜、气管前筋膜 n后方后方 甲状旁腺甲状旁腺 n后外侧颈动脉鞘、颈交感干；后外侧颈动脉鞘、颈交感干； n后内侧喉与气管、咽与食管及喉返神经后内侧喉与气管、咽与食管及喉返神经 血管与神经 n甲状腺上动脉与喉上神经甲状腺上动脉与喉上神经 n甲状腺下动脉甲状腺下动脉 与喉返神经与喉返神经 n甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉 n手术原则：手术原则： q紧贴上极结扎甲状紧贴上极结扎甲状 腺上动脉腺上动脉 q远离下极结扎甲状远离下极结扎甲状 腺下