厄贝沙坦联合低分子肝素治疗肺心病心力衰竭的临床效果观察

1、厄贝沙坦联合低分子肝素治疗肺心病心力衰竭的临床效果观察 摘要：目的：探讨低分子肝素治疗肺心病心力衰竭的临床效果。方法：肺心病心力衰竭患者随机分为两组，比较两组动脉气血分析、肺动脉压力、凝血酶原时间、国际标准化比值及不良反应。对照组用常规方法治疗，治疗组在此基础上加用低分子肝素，比较两组疗效。结论：对于肺心病患者，在常规治疗的基础上加用低分子肝素可降低肺动脉高压，改善动脉气血分析，提高临床疗效。 关键词：低分子肝素；肺动脉压；肺心病 【中图分类号】r541.6+2 【文献标识码】a 【文章编号】1672-8602（2015）03-0238-01 1 资料与方法 1.1 一般资料 68例患者均符合

2、1997年全国肺心病学术会议修订的慢性肺心病的诊断标准。患者诊断依据病史临床症状胸部线片和心电图表现并排除出血性疾病符合肺心病及心功能分级诊断标准。根据呼吸困难、心悸、颈静脉怒张、下肢水肿等右心衰竭临床表现，以及美国纽约心脏病学会（nyha）制定的心功能分级标准来判断心衰的程度。对于肺心病的治疗包括氧疗法、利尿药物等常规治疗法，但效果不理想。笔者探讨低分子肝素治疗肺心病心力衰竭的临床疗效。 1.2治疗方法 两组患者均给予抗感染、吸氧、祛痰、止咳平喘、纠正酸碱平衡失调及电解质平衡紊乱，治疗组在此基础上加用低分子肝素在脐旁行皮下注射，剂量5000iu，每天2次，10d为1个疗程。 1.3观察指标

3、两组患者在治疗前后均观察临床症状改善情况以及有无出血，检测治疗前后的动脉血气分析、凝血酶原时间、肺动脉压、国际标准化比值以及药物的不良反应。 1.4疗效判断标准 显效：咳、痰、喘症状较前明显好转；肺部音消失或显著减少，腹水消失，下肢水肿消失；心率小于100次/min；尿量基本恢复正常；心功能改善级以上。有效：上述各项指标部分减轻或有好转；无效：治疗后上述各项指标无好转，甚至加重或死亡。总有效=显效+有效。 1.5统计学分析 采用spss13.0进行数据的统计分析，计数资料采用x3检验；pq0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者治疗有效比较。观察组治疗总有效率为93.5%，对照

4、治疗总有效率为74.2%，观察组总有效率高于对照组。 2.2试验组治疗后的肺动脉压明显低于治疗前，尤其有意义的是实验组治疗后的肺动脉压明显低于对照组治疗后的肺动脉压，其差异具有显著性；同时发现试验组治疗后pao2（mmhg）和paco2（mmhg）的改善幅度大于对照组；但是凝血酶原时间、国际标准化比值在治疗前、治疗后无明显的变化。 3 讨论 肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高。慢性肺心病患者由于缺氧，二氧化碳滞留使肺血管痉挛，收缩致肺动脉高压，慢性缺氧引起继发性红细胞增多，导致血流阻力增加，加重右心负荷。慢性肺心病患者后期出现的

5、呼吸功能衰竭、缺氧及二氧化碳滞留等可引起呼吸性酸中毒。 低分子肝钠素是从普通肝素裂解获取的硫酸氨基葡聚糖片段，低分子肝素抗血栓作用教普通肝素强。由于分子质量小，lmwh的生化和药理特性有所改善，因此比普通肝素具有若干优越性，可抑制凝血因子的活性，具有促进纤维蛋白溶解的作用，可改变血液粘度，增加血细胞表面电荷，从而有效增强抗凝集和抗血栓作用，降低血液粘度，改善微循环，降低肺动脉压，改善心肺功能。 具有抗过敏抗感染的作用； 可增强细胞的吞噬作用； 还能有效降低肺动脉高压，缓解支气管痉挛症状，降低气道的阻力，因而明显改善通气量和低氧血症，有效地改善患者的心肺功能。低分子肝素是通过化学解聚或酶解聚生成

6、的肝素片段，其大小约相当于普通肝素的三分之一，平均分子质量介于4 0006 500 u之间，对于抗凝血酶抑制活化的凝血因子x（xa）是强有力的催化剂。低分子肝素能抑制补体系统及白细胞趋化性，中和许多致炎因子，保护血管内皮细胞，降低内皮细胞的通透性，发挥抗炎作用，同时解除支气管痉挛及微血管收缩，阻止血管平滑肌增生，从而减轻或防止肺动脉高压，本研究结果显示，低分子肝素能够明显增加血液中的氧浓度，降低浓度，并降低肺动脉压，因而能够更有效地治疗肺心病心力衰竭。 本研究中，用低分子肝素钠治疗的试验组34例患者全部耐受治疗，无出血发生；肺动脉压较治疗前明显降低，同时明显低于对照组治疗后肺动脉压，提示低分子

7、肝素在降低肺动脉压中发挥了重要的作用；两组治疗后动脉血氧分压均明显提高，其中试验组中氧分压改善的幅度同样优于对照组，提示低分子肝素在改善肺动脉压的同时，亦明显纠正了低氧血症；在比较了两组的住院时间后发现，试验组的住院天数明显低于对照组，且无明显副作用，这有利于降低患者的住院费用。 低分子肝素是通过化学解聚或酶解聚生成的肝素片段，其大小约相当于普通肝素的三分之一，平均分子质量介于4 0006 500 u之间，对于抗凝血酶抑制活化的凝血因子x（xa）是强有力的催化剂。由于分子质量小， lmwh的生化和药理特性有所改善，因而比普通肝素具有若干优越性，内皮细胞和大多数血浆蛋白不会结合或者中和lmwh。

8、因此lmwh具有较长的血浆半衰期，在低剂量时有很好的生物利用度，从而在使用固定剂量时更能预测其抗凝效果。这些特性可使lmwh能每天安全使用12次而无需实验室监测。另一优越性是lmwh对血小板功能的抑制作用比较小，且血管通透性减低，故出血副作用小有关。 应用低分子肝素治疗肺心病心力衰竭，可以明显降低肺动脉高压，从而改善心肺功能和患者的临床症状，缩短病程，明显提高肺心病患者的治疗效果，值得床上推广使用。 我们对60例肺心病心率衰竭患者加用了lmwh治疗，并与对照组比较。结果发现同组病人治疗前后变化来看，lmwh治疗组全血黏度、血浆黏度下降程度明显大于对照组（p0.01），表明lmwh能明显改善高凝

9、状态，防止肺动脉血栓形成，改善微循环并减少红细胞黏附，减轻和防止肺动脉高压的增加，改善心肺功能。 慢性肺心病病理生理变化的基础是肺动脉高压。肺心病由于长期持续性缺氧、高碳酸血症产生继发性红细胞增多症， 血细胞比容增加， 血液粘稠度增加， 血流阻力随之增加， 血流缓慢， 促进肺动脉压升高； 另外酸中毒、电解质紊乱、反复感染，与对照组比较， *p 0.05，p 0.01； 与同组治疗前比较，p 0.01激活血浆凝血激酶前质因子， 血小板破坏受损， 释放血小板第三因子。以上这些因素均可使血液呈高凝及高粘滞状态， 从而导致肺部微血栓的形成， 诱发或加重心力衰竭。肝素能抑制凝血因子的激活过程， 抑制 xia、ixa 活性， 降低血小板聚集作用， 降低血液粘稠度；能抑制血小板释放 5- 羟色胺等递质， 有抗感染、抗过敏和增加吞噬异物的作用， 使支气管痉挛缓解， 痰液粘稠度降低， 改善通气； 肝素尚能降低肺动脉高压， 有较强的利尿作用。因此， 肝素通过降低血液粘稠度， 改善肺心病的高凝状态， 改善微