后磨牙冠根折修复保存的探讨

1、后磨牙冠根折修复保存的探讨 文章编号：1009-5519（2007）07-1038-02中图分类号：r78文献标识码：b 对于后牙冠根折，过去常采取拔除患牙的方法治疗，近年来我们对56例患牙行保存治疗，平均随访2年，总有效率92.86%。现将治疗情况报道如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料：后牙冠根折且不伴严重牙周病变的56颗牙，其中男33例，女23例，年龄2256岁，平均40岁。近远中折裂45例，颊舌侧折裂11例。活髓29例，死髓27例。折裂后就诊时间多为数小时数天。 1.2 方法：首先拍x线牙片，排除根尖周区有明显严重病变者。患牙行碧兰麻牙周膜麻醉，在患牙的颊舌侧外形高点处，制备深约0

2、.5 mm的环形沟。用3%双氧水和2%氯亚明溶液浸润清洗裂缝，最后用生理盐水润洗。吹干，用3m自固化流体树脂少量涂布于裂隙，用0.3 mm钢丝结扎沿环形沟固定，擦去多余树脂。对活髓牙先去除牙髓，止血后再行此操作。同时需调合，防止在下一步的治疗中加重创伤。对于活髓牙可行一次性根管治疗术。 以复方氢氧化钙糊剂覆盖髓底，碘仿、地塞米松与根管糊剂加牙胶尖做根充，氢氧化钙、氧化锌丁香油水门汀及磷酸锌水门汀垫底。在裂隙两侧牙冠内各制备12个0.75 mm自攻自断固位钉，光敏树脂充填。常规冠修复牙体预备，先牙冠、邻面，在颊舌侧预备前拆除结扎丝。牙体预备完成后取模做暂冠。折裂牙大都伴有松动，对于松动牙在做暂冠

3、时，将两根10 cm长0.3 mm结扎丝“u”字形颊舌向对穿埋于暂冠内，暂时粘固后与两侧邻牙行“8”字结扎并调合。嘱暂勿用患牙咬硬食物，同时口服抗菌药。1个月后观察，患者无自觉症状，x线片示根尖周、根分叉处无明显异常改变时，拆除结扎丝，行永久性冠修复。 2 结果 2.1 疗效标准：成功：临床无症状，咀嚼功能正常，牙无松动，无瘘管形成，x线片示根尖周、根分叉处无明显异常改变。失败：患牙疼痛，不能咀嚼，牙松动2度以上，x线片示根尖周、根分叉处有明显异常改变。 2.2 治疗结果：对56例修复保存治疗的冠根折患牙随访观察2年，52例保存治疗成功，成功率92.86%，4例失败，相继拔除。 3 讨论 冠根

4、折的折断线累及牙冠和根部，均与口腔相通，断片动度大，触痛明显，因而效果良好的麻醉是顺利完成治疗的保证。患牙行碧兰麻牙周膜麻醉可以减少渗出，便于操作。首先是适应证的把握，排除了根尖周区有明显严重病变者使得治愈的可能大大增高。据相关文献报道1，失败多为根周病变所致，完善的根管治疗是治愈成功的又一保障。本文失败的4例中有2例因牙周情况较差而致最后拔除。及时可靠的清创和粘结固位非常重要，本文从牙体结扎、牙体粘结、钉内固定到“8”字结扎，以及2次调合，始终注重尽可能减少医源性损伤。从随访的疗效结果表明，牙折伤后就诊时间越早保存治疗效果越好，对于纵折牙的保存治疗应在3天以内，以提高成功率2，折裂后数小时即来就诊的患者其患牙都获得保留。而本文失败的4例中有2例病程超过1周以上。 凡是牙折至龈沟下或累及髓室底的，牙齿的牙骨质与牙周膜有可能产生重新修复。在患者及时就诊的前提下