颈4横突阻滞联合臂丛神经阻滞用于肩部手术的临床观察_第1页
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1、颈4横突阻滞联合臂丛神经阻滞用于肩部手术的临床观察 文章编号：1009-5519（2007）05-0697-01 中图分类号：r614 文献标识码：b 肩部手术麻醉方法有颈丛、臂丛及全身麻醉，全身麻醉因费用高，危险性大，除非颈丛或臂丛麻醉失败，并不作为首选麻醉方法，而单纯颈丛及臂丛麻醉，麻醉效果常常难以完善，多数需辅助镇静、我们根据肩部神经分布的特点, 将颈4神经阻滞联合肌间沟径路臂丛麻醉用于肩部手术中，麻醉效果完善，大大规避了全麻带来的风险。 1 资料与方法 1.1 一般资料：90例肩部手术患者，男50例，女40例，年龄1665岁（其中锁骨骨折30例，肱骨外科颈骨折40例，肩部肿物10例，肩

2、部其他手术10例，其中饱食患者30例），术前均肌肉注射安定0.15 mg/kg。随机分为、组，每组30例，组用臂丛神经阻滞（肌间沟经路），组用颈丛颈4（c4）横突阻滞加颈浅丛，组用c4横突阻滞加臂丛神经阻滞(肌间沟)，局麻药为0.5%罗哌卡因。 1.2 麻醉方法：组采用臂丛肌间沟阻滞，穿刺点取环状软骨下缘水平与肌间沟交点，相当于第六颈椎横突水平为穿刺点，在成人距锁骨中点上方的2.53 cm，垂直穿入皮肤后向后、向下、向内侧进针，触及第六颈椎横突或进针2.0 cm左右有酸胀异感时，回抽无血液及脑脊液，注入局麻药1520 ml。组采用c4颈深、颈浅丛阻滞，取胸锁乳突肌后缘中点，即乳突尖与锁骨中点连

3、线的中点为进针点，触及c4横突后回抽无血液、脑脊液，注入局麻药5 ml，然后退针至颈阔肌筋膜下回抽无血液，注射局麻药5 ml。组先行肌间沟阻滞注入局麻药15 ml，然后行c4横突阻滞，注入局麻药35 ml。 2 结果 效果判断标准：阻滞满意度分三级：优：各种刺激均无痛觉，手术顺利完成。良：切皮不痛或略痛，手术操作时略痛但可忍受。须辅以镇静镇痛药物，手术能够完成。差：切皮即痛，难以忍受，辅助用药也不能完成手术，须改用全麻方式。 统计学分析：数据采用均数标准差(xs)表示，组间比较采用t检验，以p 3组患者手术种类，年龄、体重、性别均差异无显著性(p0.05)。组效果明显优于、两组(p 3 讨论 颈丛神经由c14脊神经前支组成，臂丛神经由c58及t1脊神经前支组成，而肩部的神经支配为c36脊神经前支1，来自颈神经丛c3,4发出分支支配肩项皮肤。其余皮肤和深层组织c5.6支配,系来自臂丛神经的腋神经(c5.6)和肩胛上神经(c5.6)2，肩胛深神经（c5），故肩部手术应阻滞c3-c6脊神经前支，包括颈丛神经及臂丛神经。c4神经阻滞阻滞了颈丛在此横突尖端分开的深浅支，减少了局麻药的用量3。肩部手术急诊较多，饱食患者多，为全麻禁忌证，而完善的神经阻滞可规避全麻的风险。综上所述，我们可以看出，c4横突阻滞联合臂丛神经阻滞（肌间沟径路)效果远优于单纯颈丛阻

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