人工气道管理-ppt课件

1、人工气道的护理 内容 v人工气道概述人工气道概述 v人工气道的护理人工气道的护理 概述 v 人工气道建立是抢救及治疗危重病人工气道建立是抢救及治疗危重病 人的重要措施，是危重患者的生命通道。人的重要措施，是危重患者的生命通道。 临床上除口、鼻咽通道外，最常用的就临床上除口、鼻咽通道外，最常用的就 是气管插管和气管切开。是气管插管和气管切开。 v 人工气道是将导管直接置入气管或人工气道是将导管直接置入气管或 经上呼吸道插入气管所建立的通道经上呼吸道插入气管所建立的通道 v目的目的 v 纠正缺氧纠正缺氧 v 改善通气改善通气 v 清除气道分泌物清除气道分泌物 人工气道分类人工气道分类 v上呼吸道人

2、工气道上呼吸道人工气道 口咽气道口咽气道 鼻咽气道鼻咽气道 v下呼吸道人工气道下呼吸道人工气道 气管插管气管插管 - -经口插管经口插管 - -经鼻插管经鼻插管 气管切开气管切开 其他辅助气道 喉罩是介于气管导喉罩是介于气管导 管与面罩之间的通管与面罩之间的通 气工具，操作简便，气工具，操作简便， 不易损伤咽喉组织不易损伤咽喉组织 环甲软骨切开术：环甲软骨切开术： 最快的方法最快的方法环甲环甲 膜穿刺膜穿刺 人工气道管理 v人工气道的湿化人工气道的湿化 v气囊管理气囊管理 v吸痰吸痰 v其他方面其他方面 人工气道的湿化 v1、目的、目的 正常的上呼吸道粘膜有加湿加温滤过和正常的上呼吸道粘膜有加

3、湿加温滤过和 清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道后，清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道后， 呼吸道加温加湿功能丧失，纤毛运动功能减呼吸道加温加湿功能丧失，纤毛运动功能减 弱弱，造成分泌物排出不畅。因此，做好气道，造成分泌物排出不畅。因此，做好气道 湿化是人工气道护理的关键。湿化是人工气道护理的关键。 人工气道的湿化 v2、条件、条件 v（1）保持病室环境清洁，空气温湿度相对稳）保持病室环境清洁，空气温湿度相对稳 定。室温定。室温2022度左右为宜，湿度度左右为宜，湿度60%70% 以上。以上。 v（2）保证充足的液体入量，呼吸道湿化必须）保证充足的液体入量，呼吸道湿化必须 以全身不失水为前

4、提，机械通气时，液体入以全身不失水为前提，机械通气时，液体入 量保持在量保持在25003000ml/d。 人工气道的湿化 v3、湿化液的选择、湿化液的选择 v国内常规湿化液的选择为生理盐水、高渗盐水、蒸国内常规湿化液的选择为生理盐水、高渗盐水、蒸 馏水、馏水、0.45%的盐水和保养液（生理盐水的盐水和保养液（生理盐水+抗生素抗生素+ 糜蛋白酶糜蛋白酶+地塞米松等）。地塞米松等）。 v采用采用0.9%的生理盐水作为湿化液是临床上一直沿用的生理盐水作为湿化液是临床上一直沿用 的气道湿化的常规护理。的气道湿化的常规护理。 v而在使用呼吸机湿化时常用蒸馏水，蒸馏水稀释粘而在使用呼吸机湿化时常用蒸馏水，

5、蒸馏水稀释粘 液的作用较强，临床上常用在分泌物粘稠、量多、液的作用较强，临床上常用在分泌物粘稠、量多、 需要积极排痰患者。需要积极排痰患者。 关于气道湿化液的研究 v0.45%盐水吸入后在气道内再浓缩，使之接近生理盐水吸入后在气道内再浓缩，使之接近生理 盐水浓度，对气道无刺激作用。但生理盐水进入支盐水浓度，对气道无刺激作用。但生理盐水进入支 气管肺内水分蒸发快，盐分沉积在肺泡支气管形成气管肺内水分蒸发快，盐分沉积在肺泡支气管形成 高渗状态，引起支气管肺水肿，不利于气体交换。高渗状态，引起支气管肺水肿，不利于气体交换。 v灭菌注射用水进行气道湿化，较少引起刺激性咳嗽，灭菌注射用水进行气道湿化，较

6、少引起刺激性咳嗽， 保持呼吸道纤毛运动的活跃性，不宜引起痰栓痰痂。保持呼吸道纤毛运动的活跃性，不宜引起痰栓痰痂。 v建议应采取其他措施稀释痰液，包括：增加静脉补建议应采取其他措施稀释痰液，包括：增加静脉补 液量、适当的采取呼吸道加湿及雾化器，采用化痰液量、适当的采取呼吸道加湿及雾化器，采用化痰 药物等。药物等。 人工气道的湿化 v4、湿化方法 v间断湿化法 v持续气管内湿化法 v人工鼻湿化法 v恒温蒸汽湿化 v雾化湿化法 v气道冲洗 人工气道的湿化 v1）、间断湿化法间断湿化法 临床上常使用注射器抽取湿化液 脱下针头后注入人工气道的方法对气道进行湿化， 湿化液的量和间隔时间根据患者痰液性状调整

7、。可 在患者吸气时沿导管管壁给药，将湿化液吸入气管 深处，使稀释痰液和湿化气道的作用增强，利于痰 液吸出。 v大多数人认为一次气道滴药量大，可刺激患者引起 咳嗽、憋闷、心率加快、血氧饱和度下降、血压升 高等并发症，因此严重缺氧、心率失常严重缺氧、心率失常患者不宜应 用。 人工气道的湿化 v2）、持续气管内湿化法 持续气管内湿化 法是指气管内持续滴入湿化液湿化气道的方 法，现临床上广泛应用输液泵进行持续气管 内滴药。 人工气道的湿化 v方法一方法一 在输液器末端结一次性头皮针并将针头剪掉，然在输液器末端结一次性头皮针并将针头剪掉，然 后将头皮针软管插入人工气道内后将头皮针软管插入人工气道内35厘

8、米，固定软厘米，固定软 管，以管，以0.20.4ml/min（每分钟（每分钟34滴）的速度持续滴）的速度持续 滴注。滴注。24小时滴入小时滴入250ml。 v方法二方法二 可将输液器接上头皮针，再将头皮针穿过一侧氧气可将输液器接上头皮针，再将头皮针穿过一侧氧气 管管壁，使湿化液随氧气一刀均匀持续的吸入气管管管壁，使湿化液随氧气一刀均匀持续的吸入气管 内。内。 人工气道的湿化 持续气道湿化法优点：持续气道湿化法优点： u减轻患者对气道湿化的恐惧感减轻患者对气道湿化的恐惧感 u持续气道湿化每滴液量极少，且是沿内套管管壁缓慢流入气持续气道湿化每滴液量极少，且是沿内套管管壁缓慢流入气 道，对气道刺激小

9、，避免了呛咳或刺激性咳嗽，患者无不适道，对气道刺激小，避免了呛咳或刺激性咳嗽，患者无不适 感，同时能有效补充丢失的水分；感，同时能有效补充丢失的水分； u使人工气道保持了良好的湿化状态；使人工气道保持了良好的湿化状态； u使患者的痰液稀释，有利于气道分泌物引流；使患者的痰液稀释，有利于气道分泌物引流； u减少吸痰次数及反复吸痰所造成的气道粘膜损伤；减少吸痰次数及反复吸痰所造成的气道粘膜损伤； u减少肺部感染的发生；减少肺部感染的发生； u减少了护理工作的程序，同时也减少交叉感染的机会减少了护理工作的程序，同时也减少交叉感染的机会 人工气道的湿化 v（3）人工鼻湿化法）人工鼻湿化法 v人工鼻又称

10、温湿交换过滤器，是一个轻巧而人工鼻又称温湿交换过滤器，是一个轻巧而 柔软的接管，由数层吸水材料及亲水化合物柔软的接管，由数层吸水材料及亲水化合物 制成的细孔网纱结构的过滤装置。制成的细孔网纱结构的过滤装置。 人工鼻 v它能模拟鼻的功能，将呼出气中的热和水汽它能模拟鼻的功能，将呼出气中的热和水汽 收集并保留，以温热和湿化吸入的气体，吸收集并保留，以温热和湿化吸入的气体，吸 气时气体经过人工鼻，热量和水分被带入气气时气体经过人工鼻，热量和水分被带入气 道内，保证气道获得有效、适当的湿化。同道内，保证气道获得有效、适当的湿化。同 时，它对细菌有一定的过滤作用，能降低管时，它对细菌有一定的过滤作用，能

11、降低管 路被细菌污染的危险性。因此，人工鼻具有路被细菌污染的危险性。因此，人工鼻具有 适度湿化、有效加温、滤过功能和维持了呼适度湿化、有效加温、滤过功能和维持了呼 吸道粘液纤毛系统的正常生理功能，广泛适吸道粘液纤毛系统的正常生理功能，广泛适 用于建立人工气道的患者。用于建立人工气道的患者。 人工气道的湿化 v4）恒温蒸汽湿化）恒温蒸汽湿化 湿化器内定时添加蒸馏湿化器内定时添加蒸馏 水作为湿化液，湿化器温度设置在水作为湿化液，湿化器温度设置在3237， 气体相对湿度保气体相对湿度保 持在持在6070%左右。左右。 人工气道的湿化 v5）雾化湿化法）雾化湿化法 利用雾化器进行雾化吸入利用雾化器进行

12、雾化吸入 也是气道湿化的一个有效措施。也是气道湿化的一个有效措施。 v注：使用呼吸机雾化时雾化气流来源于潮气注：使用呼吸机雾化时雾化气流来源于潮气 量以外的部分，雾化时实际供给患者的量以外的部分，雾化时实际供给患者的潮气潮气 量大于所设置潮气量，量大于所设置潮气量，长时间应用可出现过长时间应用可出现过 度通气，在使用时应引起足够的重视度通气，在使用时应引起足够的重视。 人工气道的湿化 v6）气道冲洗）气道冲洗 多应用多应用5%碳酸氢钠每次吸痰碳酸氢钠每次吸痰 前抽吸前抽吸25ml于病人吸入时注入气道。于病人吸入时注入气道。 v注意对于呼吸机治疗的患者在操作前先吸入注意对于呼吸机治疗的患者在操作

13、前先吸入 纯氧纯氧2min，注入冲洗液后应给予吸痰和拍背，注入冲洗液后应给予吸痰和拍背， 使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出， 对于痰液粘稠者，可以间断反复多次冲洗。对于痰液粘稠者，可以间断反复多次冲洗。 人工气道的湿化 v4、人工气道湿化的标准、人工气道湿化的标准 湿化气道所滴入湿化液的量应根据气道湿化的标准来调整，湿化气道所滴入湿化液的量应根据气道湿化的标准来调整， 湿化效果可分为三种：湿化效果可分为三种： v（1）湿化满意：）湿化满意：分泌物稀薄，可顺利吸出或咳出，导管内没分泌物稀薄，可顺利吸出或咳出，导管内没 有痰栓，患者安静呼吸通畅。有痰栓

14、，患者安静呼吸通畅。 v（2）湿化过度：）湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引， 听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀加重。听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀加重。 v（3）湿化不足：）湿化不足：分泌物粘稠，不宜吸出和咳出，听诊气道内分泌物粘稠，不宜吸出和咳出，听诊气道内 有干鸣音，导管内可形成痰痂，可出现突然的呼吸困难、烦有干鸣音，导管内可形成痰痂，可出现突然的呼吸困难、烦 躁、发绀及脉搏血氧饱和度下降等躁、发绀及脉搏血氧饱和度下降等。（临床易被忽视的地。（临床易被忽视的地 方，会误以为痰少好转）方，会误以为痰少好转） 气

15、囊管理 v气管导管套囊的管理是控制气管导管套囊的管理是控制VAP的关键的关键 v作用：固定插管、封闭气道、防止反流作用：固定插管、封闭气道、防止反流 v类型类型: :高容低压高容低压 v充气技术：最小闭合技术充气技术：最小闭合技术(MOV)(MOV) 最小漏气技术最小漏气技术(MLT)(MLT) 操作时首选低压高容量气囊气管导管。操作时首选低压高容量气囊气管导管。 气囊管理 v测压方法测压方法 v手捏气囊感觉法：用手捏压气囊的压力感觉手捏气囊感觉法：用手捏压气囊的压力感觉 “比鼻尖软，比口唇硬比鼻尖软，比口唇硬”为宜为宜 v定量充气法：机械通气病人在选用大容量低定量充气法：机械通气病人在选用大

16、容量低 压型的气囊时选用，气囊充气一般压型的气囊时选用，气囊充气一般510ml v气囊压力表测量法：气囊压力表测量法： 气囊管理 - -气囊压力：气囊压力：25-30cmH25-30cmH2 20 0 - -应用专业压力表调试气囊压力应用专业压力表调试气囊压力 - -常规检测气囊内压力（每班一次）常规检测气囊内压力（每班一次） - -不提倡常规间断放气不提倡常规间断放气 v中华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分会 机械通气临床应用指南机械通气临床应用指南 （2006） 气囊管理 v如需不断向气囊内注气方可保持它与气管壁如需不断向气囊内注气方可保持它与气管壁 的密封性则提示：的密封性则提示：

17、 1、气囊或插管壁有洞；、气囊或插管壁有洞； 2、导管瓣破损或裂开；、导管瓣破损或裂开； 3、插管位置不当，套囊位于声带之间、插管位置不当，套囊位于声带之间。 气囊管理 v气囊放气的护理：气囊放气的护理： 放气前清除气囊滞留物至关重要。放气前清除气囊滞留物至关重要。 建议：气囊放气要建议：气囊放气要2个人配合，放气前先吸净个人配合，放气前先吸净 气道、口鼻腔、咽喉部的分泌物，然后由一气道、口鼻腔、咽喉部的分泌物，然后由一 人用注射器缓慢放气，另一人再放松气囊同人用注射器缓慢放气，另一人再放松气囊同 时及时吸引渗漏的分泌物。时及时吸引渗漏的分泌物。 （选用低压高容型气囊插管不主张常规放气）（选用

18、低压高容型气囊插管不主张常规放气） 气囊管理 v气囊放气 建议：每4小时放气一次，每次510min，需 要注意的是放气前应先清除气囊内滞留物。放气前应先清除气囊内滞留物。 进食时，气囊必须充气，以防食物或液体进入进食时，气囊必须充气，以防食物或液体进入 气管引起阻塞或吸入性肺炎。气管引起阻塞或吸入性肺炎。 声门下吸引你做到了吗？声门下吸引你做到了吗？ 声门下吸引 v死腔：声门下气囊上 v导致院内获得性肺炎的常见原因 v有效的声门下吸引能够降低VAP发生率 v推荐意见：有条件的情况下， 建立人工气道的患者应进行 持续声门下吸引 吸痰 v重要性重要性 由于建立了人工气道的病人多数不能达到由于建立了

19、人工气道的病人多数不能达到 有效地咳嗽，呼吸道分泌物易于淤积阻塞而有效地咳嗽，呼吸道分泌物易于淤积阻塞而 出现气道阻力增高、通气不足、进而导致呼出现气道阻力增高、通气不足、进而导致呼 吸功能障碍，所以必须积极清除呼吸道内的吸功能障碍，所以必须积极清除呼吸道内的 分泌物。分泌物。 吸痰 1、目的 v清除人工气道及气管内分泌物 v保持导管通畅 v确保足够的通气量 v降低呼吸道感染的危险 吸痰 v2、吸痰的程序、吸痰的程序 v三步吸痰法：一雾：一雾：通过雾化吸入溶解稀释 干燥痰液；二拍：二拍：翻身拍背，使附着于肺泡 周围、支气管壁的痰液松动、脱落，易于吸 出；三吸：三吸：吸痰前后均需吸入纯氧2min

20、，以 提高氧储备，防止缺氧和窒息。 v建议：应先吸净口咽部的分泌物，再吸引气 管内的分泌物。 3 3、吸痰管选择、吸痰管选择 气管插管内径mm 吸痰管 7 10FR 7.5 12FR 8 14FR 8.5 14FR 9 16FR 长度应30cm，以保证气道深部痰液的引流。 吸痰 v4、吸痰的指征、吸痰的指征 v采用非定时吸痰技术：床旁听到痰鸣音；患者咳嗽、采用非定时吸痰技术：床旁听到痰鸣音；患者咳嗽、 气促；气道压力增加；氧分压和氧饱和度下降。气促；气道压力增加；氧分压和氧饱和度下降。 v吸痰还应选择在翻身拍背时、肺部有湿罗音并进行吸痰还应选择在翻身拍背时、肺部有湿罗音并进行 体位引流后或气囊

21、放气时进行。体位引流后或气囊放气时进行。 v对咳嗽反射好的病人，应让其自行将深部痰液由气对咳嗽反射好的病人，应让其自行将深部痰液由气 管导管口咳出，然后再从气管切开口内吸净残余痰管导管口咳出，然后再从气管切开口内吸净残余痰 液。液。 v对于老年人，非紧急情况下，应选择餐前对于老年人，非紧急情况下，应选择餐前15分彻底分彻底 吸痰，进餐中、进餐后吸痰，进餐中、进餐后30分钟内避免吸痰，以防止分钟内避免吸痰，以防止 剧烈咳漱致胃内容物反流导致吸入性肺炎的发生。剧烈咳漱致胃内容物反流导致吸入性肺炎的发生。 吸痰 v5吸痰的步骤吸痰的步骤 v吸痰前应遵循无菌技术操作原则，每次均需更换吸痰管。吸吸痰前应

22、遵循无菌技术操作原则，每次均需更换吸痰管。吸 痰前可让病人吸入纯氧痰前可让病人吸入纯氧30s以上，或加大吸氧浓度并过度通以上，或加大吸氧浓度并过度通 气气510次。气道内注入次。气道内注入510ml湿化液，必要时拍背松解痰湿化液，必要时拍背松解痰 液。调节合适负压，一般为液。调节合适负压，一般为10.716.0kpa，每次吸引不超过，每次吸引不超过 15s，同时监测，同时监测spo2、心率及心律变化。吸痰后加大吸氧浓、心率及心律变化。吸痰后加大吸氧浓 度数分钟，吸痰操作要轻柔、准、稳、快。对严重缺氧或度数分钟，吸痰操作要轻柔、准、稳、快。对严重缺氧或 PEEP5cmH2O,可两人配合操作减少患

23、者缺氧时间。可两人配合操作减少患者缺氧时间。 v注意防止分泌物在气囊放气时进入气管而发生感染。抽吸口注意防止分泌物在气囊放气时进入气管而发生感染。抽吸口 鼻腔分泌物后的吸痰管禁止再吸气道内分泌物，应重新更换。鼻腔分泌物后的吸痰管禁止再吸气道内分泌物，应重新更换。 吸痰 预防吸痰可能的并发症预防吸痰可能的并发症 v低氧血症低氧血症 因负压吸引常需停止供氧，在吸除痰液因负压吸引常需停止供氧，在吸除痰液 的同时，也带走了部分气道和肺泡内的气体；未能的同时，也带走了部分气道和肺泡内的气体；未能 及时充分有效供氧；使用的吸痰管过粗，负压过高，及时充分有效供氧；使用的吸痰管过粗，负压过高， 吸痰时间过长、

24、过于频繁更容易发生低氧血症。吸痰时间过长、过于频繁更容易发生低氧血症。 v低氧血症的预防应针对以上可能的原因，给予相应低氧血症的预防应针对以上可能的原因，给予相应 处理。处理。 吸痰 v吸痰前后均需给予100%纯氧吸入 v可由两人共同完成吸痰操作 v对能配合的患者可指导其吸痰前深呼吸34次 v吸痰时密切监测SaO2，脉搏及低氧血症的症 状及体征，当SaO2低于90%时，提示低氧血 症，应停止吸痰，并100%氧气吸入 v选择合适的吸痰管，以达到有效地吸引，不 导致缺氧。 吸痰 v气道粘膜损伤气道粘膜损伤 因气道粘膜脆弱，若吸痰管 太粗、负压过高，吸痰在某个部位停留时间 太长，吸痰时未能旋转吸痰管

25、等易造成粘膜 损伤出血。 v继发感染继发感染 因未严格执行无菌技术操作，各 种物品消毒不严格等均可引起下呼吸道继发 感染 v支气管痉挛支气管痉挛 v迷走神经兴奋导致心律失常和低血压等迷走神经兴奋导致心律失常和低血压等 吸痰 v判断痰液粘稠度的方法和临床意义判断痰液粘稠度的方法和临床意义 根据痰液在吸痰管内形状和内壁的附根据痰液在吸痰管内形状和内壁的附 着情况可将痰液的粘度分为着情况可将痰液的粘度分为3度：度： v度（稀痰）：度（稀痰）： 痰如米汤或泡沫样，稀痰后，管道内壁无痰如米汤或泡沫样，稀痰后，管道内壁无 痰液滞留，提示感染较轻；如量过多，提示痰液滞留，提示感染较轻；如量过多，提示 气管滴

26、注过量，湿化过度，可适当减少滴入气管滴注过量，湿化过度，可适当减少滴入 量和次数，同时应注意增加吸痰量和次数，同时应注意增加吸痰 次数且每次吸痰时将痰液吸净。次数且每次吸痰时将痰液吸净。 吸痰 v度（中度粘痰）度（中度粘痰） v表现：痰液的外观较一度粘稠，吸痰后有少表现：痰液的外观较一度粘稠，吸痰后有少 量痰液在内壁滞留，但易被水冲洗干净量痰液在内壁滞留，但易被水冲洗干净 v提示：有较明显的感染，需加强抗感染治疗。提示：有较明显的感染，需加强抗感染治疗。 白色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加白色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加 强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人强雾化吸入或气管内滴药，

27、避免痰痂堵塞人 工气道。工气道。 吸痰 v度（重度粘痰）度（重度粘痰） v表现：痰液的外观明显粘稠，常呈黄色，吸表现：痰液的外观明显粘稠，常呈黄色，吸 痰管常因负压过大而塌陷，内壁上滞留大量痰管常因负压过大而塌陷，内壁上滞留大量 痰液且不易被水冲洗净。痰液且不易被水冲洗净。 v提示：有严重感染，必须抗感染治疗或已采提示：有严重感染，必须抗感染治疗或已采 取的措施无效必须调整治疗方案。痰液太粘取的措施无效必须调整治疗方案。痰液太粘 稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水 现象，必须及时采取措施。现象，必须及时采取措施。 社会心理支持 对所有人工气道行机械通气的病人，无论其意对所有人工气道行机械通气的病人，无论其意 识是否清醒，均应受到尊重。治疗和护理过程中，识是否清醒，均应受到尊重。治疗和护理过程中， 要主动亲近患者，细致的解释、鼓励的语言和精神要主动亲近患者，细致的解释、鼓励的语言和精神 安慰可增强患者的自信心和通气效果。教会患者用安慰可增强患者的自信心和通气效果。教会患者用 非语言方式表达需求和进行交流。护士服务态度应非语言方式表达需求和进行交流。护士服务态度应 和