1例高龄患者膀胱造瘘术后合并出血的护理体会

1、 1例高龄患者膀胱造瘘术后合并出血的护理体会 摘要 探讨1例高龄患者膀胱造瘘术后合并出血的护理体会关键词 高龄 膀胱造瘘 出血 护理急、慢性尿储留是老年患者临床常见病，有不少老年男性患者由于前列腺增生，引起排尿困难，严重时甚至留置尿管失败，这时往往需要行膀胱造瘘术1。膀胱造瘘术是因尿道梗阻，在耻骨上做膀胱造瘘术，使尿液引流到体外，分为暂时性或永久性解决病人的排尿可能。膀胱造瘘术后需要进行妥善周到的护理，防止产生各种并发症2。高龄患者(80岁) 常合并多种疾病，身体机能差，抵抗力下降，预防并控制膀胱造瘘管引起的出血、感染是临床护理的重要环节。膀胱造瘘术后及时发现患者的出血，能有效降低并发症的发生

2、，保证患者的生命安全。2017年10月28日我院神经内科收治了1例高龄膀胱造瘘术后合并出血的患者，由本院医务科、重症监护室、泌尿外科、神经内科组成医疗急救小组使患者安全度过危险期，顺利出院，现将护理体会汇报如下：1 病例介绍男性，89岁，3日前因排尿困难、腹胀在我院泌尿科行膀胱造瘘手术，手术顺利。术后第3日患者以“间断心慌、气短20余年，再发3天”入住神经内科。20年前诊断为“冠心病、房颤、度房室传导阻滞”，给予安装vvi起搏器，分别于1999年，2005年先后两次更换起搏器。7年前在外院行ptca（经皮冠状动脉内血管成形术）治疗，手术顺利。间断出现双下肢水肿，多次住院治疗。既往有高血压、2型

3、糖尿病病史，坚持服药治疗，血糖、血压控制平稳。患者神志清楚，精神欠佳，膀胱区留置造瘘管，造瘘口纱布覆盖，有血液渗出，中下腹有压痛，引流管通畅，为淡红色尿液。膀胱造瘘术后第6日15:30 发现患者造瘘口渗血量较前增多，下腹部疼痛，腹胀明显，膀胱区膨隆，造瘘管欠通畅，尿色鲜红，伴血块。患者面色苍白，bp 120/75mmhg p 64次/分r 16次/分，邀请泌尿外科医师会诊，疏通后，造瘘管仍欠通畅。为了增加引流给予留置导尿，持续膀胱冲洗，拔除膀胱造瘘管择期再次行膀胱穿刺造瘘术。当日18:40引流液呈鲜红色，再次邀请泌尿外科会诊，加快膀胱冲洗，给予去甲肾上腺素 2mg 加入冲洗液，0.9%氯化钠2

4、50ml+矛头蝮蛇血凝酶2u缓慢静滴，云南白药胶囊0.5g口服。19:11急查血常规：血红蛋白87g/l、红细胞2.80109/l，21:40血红蛋白80g/l、红细胞2.52109/l。血红蛋白持续下降，患者贫血貌，表情痛苦，甲床苍白，诉腹胀、腹痛，引流管欠通畅，引流液为淡红色，伴有絮状血凝块，泌尿外科医生间断给予通管。遵医嘱输注同型红细胞悬液及同型新鲜冰冻血浆（200ml）未见不良反应。患者因造瘘口出血、导管引流不通畅，于造瘘术后第7日转往泌尿外科进一步治疗，于2017年12月19日痊愈出院。2 护理方法2.1病情的观察患者行膀胱造瘘术后，术后持续引流出血性液体，监测血压100/60mmh

5、g，急查血常规80g/l，患者面色、皮肤粘膜苍白，存在造瘘口出血，给予悬浮红细胞2u静脉输注。患者高龄，机体有多种合并症，发现出血后专人看护，使用心电监护，密切观察患者的生命体征变化，给予吸氧增加供氧。责任护士严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志及精神变化，密切观察患者造瘘管膀胱冲洗情况，检查导管引流是否通畅，记录膀胱冲洗量及引流量，观察引出液的颜色、性质。发现血压下降，出血增多，及时报告医生。2.2心理护理造瘘管出血不止，持续膀胱冲洗，引流出鲜红色血性液体，使患者和家属感到恐惧、无助，需要承受较大的心理压力。密切观察患者的心理活动，了解患者的心理需求，同时做好家属的心理护理工作，支持、鼓励患

6、者，耐心倾听患者提出的各种问题。由于患者高龄，听力下降，沟通障碍，护理人员给予手势加口型，或肢体接触以安慰患者，指导家属与医护人员共同对患者进行心理疏导，提供良好的精神帮助，树立战胜疾病的信念。2.3饮食指导患者高龄，同时患有心脏病、高血压、糖尿病，抵抗力低下，指导患者进食低盐、定时、定量，易消化的食物，忌辛辣，多食新鲜蔬菜，严格控制饮食和糖的摄入量。监测患者的血糖变化，并根据血糖随时调整药物，保持大便通畅，以免排便用力，引起伤口渗血和导管脱出。2.4基础护理2.4.1安置患者取舒适体位，半卧位或平卧，避免随意搬动，患者避免翻身时拖、拉、拽造瘘管，保持床单位洁平整、保持皮肤清洁干燥，有污染时温

7、水擦洗皮肤，协助家属及时更换衣物及污染的床单位，注意保暖。床头悬挂防止坠床、跌倒、导管滑脱等警示标识，固定床轮、拉起床护栏，保证安全。及时了解患者所需。2.4.2 造瘘管及造瘘口的护理保持造瘘口周围皮肤清洁，干燥，注意观察造瘘口有无渗出及渗出量，周围皮肤有无红肿，发现渗出立即更换敷料，用棉签蘸碘伏消毒造瘘口以造瘘口为中心向外进行皮肤消毒15cm，然后用无菌纱布覆盖造瘘口。检查造瘘管是否固定良好，有无打折、扭曲。严密观察引流液的颜色、量及性质。嘱患者不能自行拔管。记录膀胱造瘘管露出造瘘口外的长度，作出标记，每班进行床头交接。若发现患者膀胱膨隆，腹部疼痛不适，引流不畅时，及时报告医生。2.4.3集

8、尿袋的护理每日更换集尿袋，更换集尿袋时应排空集尿袋内的尿液，更换过程中注意无菌操作，集尿袋上标明更换日期。集尿袋中尿液2/3满时，及时倾倒。固定集尿袋要低于膀胱水平。转运患者时关闭引流管，以防引流液逆流造成感染。2.4.4预防泌尿系感染泌尿系感染是膀胱造瘘术后最易发生的并发症，引起的因素较多，而造瘘管是最主要和最常见的因素7。造瘘管留置在膀胱内，成为人体的异物，破坏了膀胱正常的生理环境，影响了膀胱对细菌的正常冲洗作用1。因此鼓励患者多饮水，每日约2000ml，增加尿量,有利于引流，冲洗膀胱的作用。4.出院指导告知膀胱造瘘的家庭护理的注意事项，保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，预防感染发生，活动时避免

9、牵拉，防止导管脱出，观察尿液的颜色、量。按时服药，注意保暖，避免受凉。如有不适，门诊复查。5.小结从护理实践中得出膀胱造瘘术后留置膀胱造瘘管的患者应及时观察造瘘口有无出血、感染等并发症。本例患者的护理重点是膀胱造瘘管术后的急救护理，只有及时发现患者的出血，有效降低患者的并发症的发生，才能保证患者的生命，为进一步治疗做好准备。患者属于高龄人群，基础疾病多，体质弱，膀胱造瘘术后，患者首次佩戴造瘘管，生活方式的改变影响了患者的日常生活，有时无意中可能会牵拉造瘘管及引流袋，会造成膀胱造瘘管脱出，损伤造瘘口及膀胱，易引起膀胱出血可能。护理干预对减少并发症的发生起到积极的促进作用，提高了患者生存能力及生活质量，有利于预后3。参考文献1 苏义芳.42例膀胱造瘘术老年患者临床护理体会j.护理研究，2014,28（3）：2682 韩晓培. 膀胱造瘘护理中的